164. Злокачественные новообразования (ЗНО) - Neoplasmata maligna

С14.8 ЗНО ротовой полости
С15.9 ЗНО пищевода
С16.9 ЗНО желудка
С17.9 ЗНО тонкого кишечника
С18.9 ЗНО толстого кишечника
С20 ЗНО прямой кишки
С22.9 ЗНО печени
С24.9 ЗНО желчевыводящих путей
С25.9 ЗНО поджелудочной железы
С26.9 ЗНО желудочно-кишечного тракта
С32.9 ЗНО гортани
С34.9 ЗНО бронхов (легкого)
С39.9 ЗНО органов дыхания
С41.1 ЗНО нижней челюсти
С41.2 ЗНО позвоночника
С41.9 ЗНО костей и суставных хрящей
С44.9 ЗНО кожи (указать область)
С45.0 Мезотелиома плевры
С46.9 Саркома Капоши
С50.9 ЗНО молочной железы
С53.9 ЗНО шейки матки
С55 ЗНО матки
С56 ЗНО яичника
С57.9 ЗНО женских половых органов
С61 ЗНО предстательной железы
С63.9 ЗНО мужских половых органов
С68.9 ЗНО мочевых органов
С71.9 ЗНО головного мозга
С72.9 ЗНО ЦНС
С73 ЗНО щитовидной железы
С74.9 ЗНО надпочечника
С80.9 ЗНО неуточненной локализации
С91.9 Лимфоидный лейкоз
С92.9 Миелоидный лейкоз
С95.9 Острый лейкоз

Метастазы - очаг опухолевого процесса, развивающийся в результате переноса опухолевых клеток из другого очага этого процесса в том же организме.

Опухолевая кахексия - синдром, развивающийся под влиянием злокачественно опухоли, характеризующийся непрерывным снижением массы скелетной мускулатуры, который не поддается компенсации при помощи традиционного питания и приводит к развитию функциональных нарушений. До 20% смертей, обусловленных онкологическими заболеваниями, напрямую связаны с опухолевой кахексией.

Опухолевая интоксикация - полиорганная недостаточность, развивающаяся в результате нарушения функции различных органов, непосредственно не связанных со злокачественным опухолевым процессом. Клетки ЗНО постоянно делятся и погибают, вызывая интоксикацию.

Классификация TNM (международный противораковый союз)

Т - первичная опухоль, N - регионарные лимфоузлы, M - отдаленные метастазы.

~~~ Рак желудка * Cancer ventriculi ~~~

Клинические симптомы появляются, как правило, слишком поздно. Дисфагия. Диспепсия в сочетании с похуданием, анемией или потерей аппетита. Чувство переполнения желудка, дискомфорт в области эпигастрия, отрыжка, отрыжка тухлым, рвота застоявшейся пищей. Боли - при прорастании опухоли в поджелудочную железу. Желтуха - при распространении процесса на желчные пути. Кровавая рвота, мелена - кровотечение из распадающейся опухоли.

Плотные увеличенные надключичные лимфатические узлы (чаще слева). Метастазы в печень, брюшину (плотный метастатический узел в области пупка), яичники, двугласово пространство.

Лечение. Неоадъювантная (дооперационная) химиотерапия, лучевая терапия. Радикальная резекция желудка. Адъювантная (послеоперационная) химиотерапия. Паллиативное лечение при запущенном (нерезектабельном) раке: паллиативная резекция желудка, наложение анастомоза, стомы, установка эндопротеза при дисфагии, химиолучевая терапия.

~~~ Колоректальный рак * Cancer colorectalis ~~~

Опухоль обычно возникает в местах изгибов толстой кишки, в зоне задержки каловых масс (слепой, печеночный, селезеночный, сигмовидный отделы).

Рак восходящего отдела. Характерна общая симптоматика (преобладание симптомов слабости, быстрой утомляемости, абдоминальный дискомфорт, неопределенные боли в животе, лихорадочные состояния, прогрессирующая железодефицитная анемия).

Поражение левых отделов толстой кишки. Преобладают локальные симптомы (чередование запоров и поносов, приступообразные боли, патологические примеси в кале, задержка газов, ложные позывы на дефекацию).

Острая кишечная непроходимость характерная для рака сигмовидной кишки и селезеночного изгиба.

Рак прямой кишки. Проявляется поздно. Чувство неполного опорожнения кишечника, примесь крови и слизи в кале, вздутие живота, чередование поноса с запором. Постоянные боли указывают на значительное распространение опухоли на крестец и нервные сплетения. Дизурия, блокада мочеточников.

Отдаленные метастазы в печень.

У 6% радикально излеченных больных развиваются метахронные опухоли ЖКТ.

Лечение. Правосторонняя или левосторонняя гемиколэктомия, резекция или экстирпация прямой кишки, наложение колостомы (anus praeternaturalis). Химиолучевая терапия. Паллиативное лечение.

~~~ Рак легкого * Cancer pulmonis~~~

Метастазирование: средостение, крупные сосуды грудной стенки, перикард, лимфатические узлы ворот легких, средостения, надключичные и подмышечные л/узлы; головной мозг, кости, печень, надпочечники. Мелкоклеточный рак на очень ранних стадиях заболевания метастазирует как в грудные, так и во внегрудные области (основной метод лечения - химиотерапия).

Симптомы

Общие: слабость, утомляемость, похудание, отсутствие аппетита, потеря интереса к окружающему.

Окклюзия главного бронха или трахеи: одышка в сочетании со стридором.

Помощь: глюкокортикоиды, эуфиллин, сальбутамол, атропин, кислород; при отсутствии специфической причины, поддающейся лечению применяют морфин, диазепам, комбинацию небольшой дозы хлорпромазина с атропином; при кашле - противокашлевые средства, содержащие кодеин; паллиативная лучевая терапия.

Обтурационный пневмонит при эндобронхиальной опухоли: симптомы пневмонии - лихорадка, одышка, боль в груди, кашель, аускультативно ослабление дыхания.

Помощь: антибиотики в сочетании с симптоматической терапией.
Гидроторакс: одышка, боли, наличие плеврального выпота.

Помощь: 
Распад опухоли легкого с инфильтрацией стенки крупного сосуда: кровохаркание или легочное кровотечение.

Помощь: транексамовая кислота в достаточно высоких дозах.
Инфекционные поражения легких при распространенном раке легкого(обтурационный пневмонит, эмпиема плевры, кандидоз, аспергиллез): часто в терминальной стадии заболевания.

Помощь: фторхинолоны; плевральная пункция с установкой дренажа при гнойном плеврите.
Сепсис: анемия, одышка, прогрессирующая недостаточность кровообращения, аритмия, тахикардия, падение АД.
Онкогенная лихорадка: на фоне антибиотикотерапии сохраняется высокая температура тела. Помощь: регулярный прием НПВП.

Поражение возвратного нерва в средостении: охриплость голоса, афония.

Синдром полой вены (обструкция сосуда опухолью средостения): расширение вен грудной клетки, цианоз, отечность лица с повышением ВЧД .

Прорастание опухоли в грудную стенку и средостение: дисфагия, вторичные боли в груди. 

Поражение ЦНС: эпилептиформные судороги, головная боль, гемиплегия, признаки карциноматоза мозговых оболочек.

Метастазы в кости и печень: боли в костях, увеличение размеров печени с болями в правой подрёберной области.

Действие гормонов и гормоноподобных веществ, выделяемых опухолью: синдром Кушинга, гиперкальциемия, остеоартропатии, гинекомастия, мышечная слабость, гипокалиемия, гипонатриемия.

Поражение плечевого сплетения и симпатических ганглиев, поражение позвонков: боли и слабость в руке, ее отек, синдром Горнера - птоз, миоз, энофтальм, ангидроз; боли в позвоночнике.

Лечение. Лобэктомия или пневмонэктомия. Химиотерапия, лучевое лечение. Паллиативное лечение.

 ~~~ Рак молочной железы * Cancer mammae ~~~

Боль в молочной железе у 5-20% больных. Наличие асимметрии молочных желез, деформации контура, отека или гиперемии кожи молочной железы, деформации ареолы, изменения положения соска. При пальпации - плотная с нечеткими контурами, ограниченно подвижная опухоль. Может быть втяжение, отек, утолщение кожи. При надавливании на область ореолы могут быть кровянистые или обильные прозрачные выделения. Увеличение регионарных (подмышечных) лимфоузлов.

Результаты маммографии, аспирационной биопсии или трепан-биопсии. 

Лечение. Мастэктомия. Лампэктомия, сегментарная (секторальная) резекция, квадрантэктомия. Подмышечная лимфоденэктомия. Лучевая терапия. Химиотерапия. Гормональная терапия. Выключение функции яичников (овариоэктомия, облучение яичников).

см. Паранеопластический синдром

см. Синдром распада опухоли

ПОМОЩЬ НА ДГЭ

Болевой синдром: Оценка боли по шкале НОШ

При боли < 4 баллов: Кеторолак 30 мг (1 мл) в/м или Трамадол 100 мг (2 мл) в/м или в/в

При боли 4–6 баллов: Трамадол 100 мг (2 мл) в/м или в/в и Парацетамол 500–1000 мг внутрь.

При боли ≥ 7 баллов: При невозможности провести обезболивание самостоятельно (медицинской сестрой поликлиники, хосписа,  родственниками) обезболивание проводится бригадой СМП наркотическим средством больного, полученного им по рецепту поликлиники.

При отсутствии у больного на момент вызова бригады СМП наркотического средства, назначенного поликлиникой, или ранее не назначенного и неэффективности назначенной терапии проводится обезболивание наркотическим средством бригады СМП: Морфин 5–10 мг (0,5–1 мл) в/в или в/м 

При рвоте: Метоклопрамид 10 мг (0,5%-2 мл) в/м.

При кровотечении: Транексамовая кислота 1000 мг (20 мл) или Этамзилат 500 мг (12,5%-2 мл). Наложение асептической повязки при наружном кровотечении.

При кишечной непроходимости:

Смотри раздел «Хирургия».

При острой задержке мочи:

Смотри раздел «Урология».

Тактика

1) Рекомендовать обратиться в поликлинику 2) При повторном вызове СМП, при вызове к детям - актив в поликлинику 3) Медэвакуация при кровотечении, при отказе - актив в поликлинику.

У детей при подозрении на ЗНО и/или выявлении впервые:

Госпитализация, при отказе - актив в ЛПУ.

28.08.24