T39.0 Салицилатами
T39.1 Производными 4-аминофенола
T39.2 Производными пиразолона
T39.3 Другими нестероидными
противовоспалительными средствами
T39.4 Противоревматическими средствами
T39.8 Другими ненаркотическими
анальгизирующими и жаропонижающими средствами, не классифицированными в других
рубриках
T39.9 Ненаркотическими анальгизирующими,
жаропонижающими и противоревматическими препаратами неуточненными
Парацетамол.
Выделяют несколько стадий отравления
парацетамолом.
— стадия I (30 минут–24 часа после
приема препарата): симптомы нередко отсутствуют, в некоторых случаях отмечаются
тошнота, рвота, профузное потоотделение, бледность;
— стадия II (24–48 часов после
приема): тошнота, рвота, боль в правом верхнем квадранте живота, повышение
уровня печеночных трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы;
— стадия III (72–96 часов после
приема): фульминантная печеночная недостаточность с развитием желтухи,
тромбоцитопения, удлинение протромбинового времени, печеночная энцефалопатия.
Также могут наблюдаться почечная
недостаточность и кардиомиопатия.
Прогноз более благоприятен для детей
младше 6 лет, так как у них преобладает не глюкуронидный, а сульфатный путь
биотрансформации препарата.
Интоксикация развивается при разовом
приеме парацетамола в дозе 140 мг/кг, но может также отмечаться после повторных
приемов меньшего количества — по 20–30 мг/кг за один раз при достижении
суточной дозы 160 мг/кг (это приблизительно в 2 раза превышает
терапевтическую).
Ацетилсалициловая кислота.
Токсическая доза 150 мг/кг и выше. Летальная доза 500 мг/кг. Заторможенность, тошнота, рвота, шум в ушах,
артериальная гипотензия, гипертермия. Одышка (метаболический ацидоз).
При тяжёлых отравлениях - нарушение сознания (от делирия до сомноленции и комы).
Индометацин, кеторолак (производные
индолоуксусной кислоты); ибупрофен (произв. фенилуксусной
кислоты); метамизол натрия (произв. пиразолона); пироксикам,
мелоксикам (произв. оксикама); нимесулид (произв.
сульфонамида).
ЖКТ: тошнота, рвота (особенно при отр.
анальгином), боли в животе.
ЦНС: головокружение, шум в ушах,
спутанность сознания, в тяжелых случаях сопор или кома.
Токсическая нефропатия и токсическая
гепатопатия.
ПОМОЩЬ
• Пульсоксиметрия
• Промывание желудка через зонд.
Активированный уголь 10 г или Лигнин гидролизный 10 г и Натрия хлорид 0,9% - 50 мл размешать и принять внутрь или ввести через желудочный зонд
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/в капельно.
----
При отравлении ацетилсалициловой кислотой (150 мг/кг и более):
Натрия гидрокарбонат 5%-200 мл в/в кап. 60 кап. в мин.
При психомоторном возбуждении:
Диазепам (Реланиум) 10
мг в/в.
При SpO2 ≤ 93%: • Ингаляция кислорода
----
При отравлении парацетамолом (7,5 г и более - для здорового человека, 4 г и более - при наличии сопутствующих заболеваний печени, хронической алкогольной интоксикации):
В первые 3 суток после отравления:
Ацетилцистеин 300 мг (3 мл) в разведении раствора декстрозы 5% - 200 мл в/в через шприцевой насос со скоростью 3 мл/ мин (для бригад АиР)
При метгемоглобинемии с цианозом:
Аскорбиновая кислота 5%-5 мл (500 мг) в/в.
Меглюмина натрия сукцинат (реамберин) 500 мл в/в (60-80
кап/мин).
Ингаляция кислорода.
При коме: Кома неясного генеза
Тактика
1. Медицинская эвакуация в больницу
2. При отказе от медицинской эвакуации:
- при случайных отравлениях - рекомендовать обратиться в поликлинику;
- при суицидальных отравлениях - консультация психиатра.
07.09.26
