I64
Инсульт неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга
Apoplexia ut haemorrhagia sive infarctus cerebri
Ds. Острое нарушение мозгового кровообращения (от 12:00 01.01.2024)
Возможные поводы к вызову: без сознания, судороги, нарушение речи, слабость в руке и ноге, онемение конечности, асимметрия лица, сильная головная боль, высокое давление.
Анамнез. 1. Время начала заболевания. 2. Наличие в анамнезе: ОНМК, СД, инфаркта миокарда, нарушения ритма сердца, онкологических заболеваний. 3. Прием лекарств: антикоагулянты (варфарин, дабигатран (прадакса), ривароксабан (ксарелто)), антиагреганты (тикагрелол, клопидогрел, аспирин и тп), инсулин, гипотензивные препараты.
При ишемическом инсульте преобладает
очаговая симптоматика, при геморрагическом - общемозговая.
Общемозговая симптоматика: головная
боль, тошнота, рвота, угнетение сознания, судорожный синдром, гипертензия.
Очаговая симптоматика: парезы конечностей,
поражение черепных нервов, речевые и/или бульбарные расстройства.
При отсутствии
очаговой симптоматики: лицевая мускулатура симметрична,
язык по средней линии, сила мышц конечностей D=S, снижения тактильной и болевой
чувствительности нет.
Симптомы, позволяющие заподозрить ОНМК
Нарушение сознания
Нарушение ориентации (в месте, времени, собственной
личности). Оглушение, сопор, кома.
Оценка сознания по шкале ком Глазго. При наличии сознания спросите у пациента имя, возраст, время и место
нахождения. Нарушение речи
Отсутствует речевая продукция. Речь бессвязная по
смыслу, с множеством ошибок в словах. Нарушены восприятие и понимание
обращенной речи. Нарушена артикуляция (неразборчивое произношение слов).
Нарушена фонация (осиплость голоса).
Попросите пациента произнести какую-либо простую
фразу, назвать свое имя, время, возраст. Для оценки понимания обращенной
речи попросите выполнить простую команду (открыть и закрыть глаза,
показать язык).
Нарушение движений и координации
Слабость мышц лица с одной стороны в сочетании со
слабость мышц в одной конечности. Мышечная слабость или отсутствие движений в
конечностях с одной стороны или во всех конечностях. Нарушена координация при
ходьбе и/или при выполнении точных движений. Нарушено глотание.
Попросите пациента улыбнуться, показать зубы, вытянуть
губы «трубочкой»: заметна асимметрия лица; язык ориентирован не по средней
линии, отклоняется в сторону (девиация); выявляется сглаженность носогубной
складки, опущение одного из углов рта, вытекание слюны.
Проба Барре: Попросите больного подержать вытянутые
вперед руки (в положении лежа руки подняты до угла 45 градусов) в течение 10 секунд – быстро опускается пораженная рука. В случае
паралича больной вообще не сможет удерживать руку перед собой.
Попросите больного поднять и подержать обе ноги, согнутые в коленях.
Оценка тяжести инсульта по Лос-Анджелесской шкале моторного дефицита (LAMS).
Нарушение координации движений
Промахивание и интенционное дрожание при выполнении
указательных проб (пальце-носовой и пяточно-коленной). Пошатывание или
падение в сторону в позе Ромберга.
Нистагм. Остро возникшее головокружение в сочетании с
нарушением координации движений, тошнотой и рвотой.
Попросите пациента вытянуть руки перед собой и с
закрытыми глазами быстро коснуться носа поочередно обоими указательными
пальцами.
Постоять в позе Ромберга с закрытыми глазами.
Попросите следить за движущимся пальцем глазами (в
стороны и по вертикали).
Нарушение чувствительности
Нарушена болевая и/или температурная чувствительность
в половине лица и одной конечности или в половине лица и половине туловища.
Нанесите уколы на симметричные участки конечностей или
туловища справа и слева. При нарушении пациент не будет чувствовать уколов с
одной стороны или будет ощущать их как более слабые.
Нарушение зрения
Слепота на один глаз. Выпадение полей зрения. Страбизм
(расходящийся, сходящийся), сопровождающийся диплопией. Ограничение движений
глазных яблок и век (при вертикальном или горизонтальном взоре, при
конвергенции).
Попросите пациента следить за движущимся предметом по
горизонтали в обе стороны, оцените разницу в величине зрачков. Вносите в поле
зрения пациента предмет и спрашивайте, видит ли он этот предмет, оцениваются
верхнее правое, верхнее левое, нижнее правое и нижнее левое для каждого глаза в
отдельно.
Нарушение функции тазовых органов
Задержка мочеиспускания и/или дефекации. Недержание
мочи и/или кала.
Нарушение глотания
Полезен расспрос самого пациента или родственников.
Нередко дисфагия сочетается с дизартрией, назолалией (носовой оттенок голоса) и
дисфонией (измененный тембр голоса), в случае подозрения на дисфагию пациенту
нельзя давать питье, пищу, лекарства через рот.
ПОМОЩЬ:
Пульсоксиметрия. ЭКГ (ЭКП). Глюкометрия. Термометрия. Оценка неврологического дефицита по шкале LAMS.
Катетеризация вены или в/костный доступ.
Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг (5 мл) в/в и Магния сульфат 2500 мг (10 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 30-60 кап. в мин. или Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9%-400 мл в/в капельно до 60 кап. в мин.
Эхо - ЭС (для экстренных консультативных неврологических бригад).
При SpO2 ≤ 93 %: Ингаляция кислорода.
При САД > 200 мм рт ст, при САД > 180 мм рт.ст. (субарахноидальное, внутримозговое кровоизлияние): Урапидил 12,5-25 мг в/в. Снижение систолического АД не более 15% от исходного уровня. (При исходном 220 мм снижение до 185 мм)
При САД < 100 мм рт ст: Натрия хлорид 0,9%-250-500 мл или Гидроксиэтилкрахмал 6%-250-500 мл в/в капельно.
При отсутствии эффекта:
Норэпинефрин (Норадреналин) 16 мг в 250 мл 0,9% раствора Натрия хлорида в/в капельно со скоростью 0,5-5 мкг/кг/мин или Допамин 200 мг + 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 5-15 мкг/кг/мин.
При тахикардии ≥ 100 в минуту: Пропранолол 10-20 мг или Метопролол 12,5-25 мг (при отсутствии противопоказаний) внутрь.
При рвоте: Метоклопрамид (Церукал) 10 мг в/в. Санация глотки, устойчивое положение на боку.
При головной боли: Кеторолак 30 мг (1 мл) в/в.
При температуре тела выше 38,0 С: Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/в. Холод на затылочную область.
При судорогах, психомоторном возбуждении: Диазепам 10-20 мг в/в см. Эпилепсия При гипогликемии (< 3,7 ммоль/л): Декстроза (Глюкоза)
40%-20-40 мл в/в.
При гипергликемии (> 10 ммоль/л): Натрия хлорид 0,9%-250 мл в/в капельно.
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках
2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу:
- активный аудиоконтроль (инсульт, инфаркт мозга, субарахноидальное, внутримозговое кровоизлияние);
- рекомендовать обратиться в поликлинику (ТИА, ВБН).
3. При повторном отказе - рекомендовать обратиться в поликлинику (инсульт, инфаркт мозга, субарахноидальное, внутримозговое кровоизлияние)
09.08.24
Синдром вертебробазилярной артериальной системы G45.0 (I64)
Жалобы. Сильное головокружение, вращательного характера с ощущением вращения предметов, усиливающееся при перемене положения головы; общая слабость, тошнота, рвота.
Анамнез. Ухудшение состояния с ... часов, когда возникли головокружение, тошнота, трехкратная рвота водой. Самостоятельно лекарств не принимала. Вызвана СМП
Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ... Гинекологический анамнез: ...
Объективно. Состояние средней степени тяжести.
Органы пищеварения. Рвота 3 раза, водой до СМП
Нервная система. Нистагм горизонтальный мелко размашистый Координаторные пробы: Пальценосовую и коленно-пяточную пробы выполняет с промахиванием слева. В позе Ромберга падает влево. Симптом Асинергии положителен.
Инсульт не уточненный как кровоизлияние или инфаркт (Острое нарушение мозгового кровообращения от ДАТА, ВРЕМЯ) I64
Жалобы. Слабость и чувство онемения в правой ноге и руке, невозможность самостоятельно передвигаться, нарушение речи.
Анамнез. Описанные выше жалобы появились остро в ... часов. Из-за слабости в правой ноге не смог подняться с постели (пошла в туалет, упала, не смогла самостоятельно подняться), нарушилась речи. Самостоятельно лекарств не принимала. Вызвана СМП.
Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ... Гинекологический анамнез: ...
Объективно. Состояние средней степени тяжести.
Нервная система. Чувствительность: гемигипэстезия справа. Речь - дизартрия. Асимметрия лица сглаженность носогубного треугольника справа. Очаговые симптомы правосторонний гемипарез. Координаторные пробы выполняет слева.
Локальный статус. Калькулятор LAMS.
Транзиторная ишемическая атака G45.9
(Острое нарушение мозгового кровообращения I64)
Жалобы. Общая слабость (Жалоб нет).
Анамнез. Ухудшение самочувствия сегодня в ... часов, когда нарушилась речь, стало трудно говорить. Данное состояние продлилось около 15 минут. Самостоятельно лекарств не принимала. Вызвана СМП.
Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ... Гинекологический анамнез: ...
Объективно. Состояние средней степени тяжести.
Локальный статус. При осмотре: речь внятная. Фонация не нарушена. Очаговой неврологической симптоматики нет.
