730. Токсическое действие метанола, органических растворителей (у детей)

T51.1, T52, T52.3 Токсическое действие метанола, органических растворителей

1) ЭКГ-мониторинг

2) Глюкометрия

3) Промывание желудка через зонд при пероральном приёме менее 6 часов назад

4) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа.

5) Натрия хлорид 0,9%-10-20 мл/кг в/в капельно

6) Меглюмина натрия сукцинат (реамберин) 10 мг/кг в/в (60-80 кап/мин) после восстановления адекватного дыхания (старше 1 года, после восстановления адекватного дыхания)

7) Аскорбиновая кислота 5 мг/кг в/в

8) Пульсоксиметрия

При отравлении этиленгликолем:

Кальция глюконат 10%-0,2 мл/кг (не более 5 мл) в 10-кратном разведении в/в

При боли в эпигастрии:

Дротаверин 0,1-0,2 мл/год жизни, старше 6-12 лет – 1-2 мл в/в

При психомоторном возбуждении и/или судорогах: 

Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в 

При снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы:

Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-250 мл в/в 5-10 мкг/кг*мин.

При коме: 

Оказание помощи согласно «Кома неясного генеза» раздела «Детская анестезиология и реанимация»

Тактика 1)Медицинская эвакуация в стационар 2) При отказе от медицинской эвакуации законных представителей (родителей) или опекунов ребенка, сообщить старшему врачу для вызова полиции. 3) При последующей невозможности медицинской эвакуации в стационар ввиду отказа законных представителей: а) при неполном восстановлении сознания (сопор, оглушение) – актив бригаде «03» через 2 часа б) при сохраненном сознании или при повторном отказе от медицинской эвакуации – актив в поликлинику. 

06.08.24

113. Токсическое действие метанола, органических растворителей (ацетон), этиленгликоля (тормозная и охлаждающая жидкости) - Effectus methanoli, solventium organicorum, glycoliorum toxicus

Т51.1 Токсическое действие метанола

Т52 Токсическое действие органических растворителей

Т52.3 Токсическое действие гликолей

Т52.9 Токсическое действие неуточненных органических растворителей

Метиловый спирт часто входит в состав средств для мытья окон, автомобильных стекол; применяется в качестве топлива для переносных печей, в качестве антифриза. Время появления первых признаков отравления варьирует от 1 часа до 30 часов от употребления алкоголя. Доза - от 10 до 200 мл. Картина отравления может начинаться с симптомов поражения ЦНС, ЖКТ, так и симптомов расстройства зрения.
ЦНС: сонливость, спутанность сознания, угнетение сознания вплоть до глубокой комы,  головная боль, тяжесть в груди, в голове, в глазах, головокружение, возможны судороги.
ЖКТ: тошнота, рвота, боли в животе.
Расстройства зрения: затуманенность и снижение остроты зрения, «хлопья», «мушки» перед глазами, светобоязнь (не сразу, а через неск. часов или 1-2 суток). Может быть гиперемия кожи и слизистых с цианотичным оттенком,  повышение тонуса скелетных мышц, в том числе затылочных; одышка; смерть от остановки дыхания.

~~~~~

Изопропиловый спирт входит в состав  чистщих жидкостей и дезинфицирующих растворов, используется в качестве растворителя. Токсическая доза для взрослого - 2-4 мл/кг. Клиническая картина сходна с отравлением этанолом, но изопропиловый спирт в два раза токсичнее этилового. Помимо наркотического, местное раздражающее действие. Клинические признаки отравления могут присутствовать при сохраненном сознании пациента.

~~~~~

Этиленгликоль, целлозольвы. Этиленгликоль входит в состав антифризов, жидкостей для автомобильных кондиционеров и тормозных жидкостей. Смертельная доза - 100 мл (1,0-1,5 мл/кг). Быстро всасывается из ЖКТ. первые симптомы - через 1-12 часов после приема. Для тяжелых отравлений характерны угнетение сознания вплоть до комы, судороги, гипотензия.

Примечание. Этанол - антидот при отравлении метанолом и этиленгликолем. Но на догоспитальном этапе антидотную терапию проводить нецелесообразно, поскольку диагноз в большинстве случаев только предположительный. Необходимо химико-токсикологическое исследование крови на спирты перед введением этанола.

~~~~~

Ацетон (диметилкетон) - органический растворитель, он входит в состав красок, лаков, растворителей и тп.

Отравление парами (ингаляционно – более 10 секунд) или при приёме внутрь ацетона вызывает состояние опьянения с головокружением, нарушением координации движений, выраженной слабостью. Далее при тяжёлом отравлении возникают тошнота, рвота, боли в животе, коллапс, кома, наличие запаха ацетона изо рта. Возможно желудочно-кишечное кровотечение. Летальная доза – 50-200 мл 60% раствора.

При попадании ацетона на кожу или конъюнктиву возникает химический ожог.

ПОМОЩЬ:

• Пульсоксиметрия

• Глюкометрия

• ЭКГ (ЭКП)

• ЭКГ-мониторинг

• Промывание желудка через зонд

При отравлении метанолом - активированный уголь не вводить

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия гидрокарбонат 5%-200-400 мл 60 капель в минуту (для бригад АиР)

Одновременно:

Натрия хлорид 0,9%-500-1000 мл в/в капельно

Аскорбиновая кислота 250 мг (5 мл) в/в

Меглюмина натрия сукцинат 500 мл в/в капельно 60-80 капель в минуту (после восстановления адекватного дыхания).

При SpO2 ≤ 93%: Ингаляция кислорода.

При отравлении этиленгликолем: 

Кальция глюконат 10%-10 мл (1000 мг) в/в.

При боли в эпигастрии:
Дротаверин (Но-шпа) 2%-2 мл (40 мг) в/в.

При психомоторном возбуждении и/или судорогах:
Диазепам (Реланиум) 0,5%-2-4 мл в/в.

При САД менее 90 мм рт ст.:
Допамин 5-15 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9% в/в капельно или через шприцевой дозатор.
При коме: Кома неясного генеза

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу

2. При отказе от медицинской эвакуации:

- при случайных отравлениях - рекомендовать обратиться в поликлинику

- при суицидальных отравлениях - консультация психиатра.

03.08.24