731. Токсическое действие галогенопроизводных алифатических и ароматических углеводородов (у детей)

T53 Токсическое действие галогенопроизводных алифатических и ароматических углеводородов, в т.ч. дихлорэтан, четыреххлористый углерод, хлороформ и др.

1) Глюкометрия

2) ЭКГ- мониторинг

3) Промывание желудка через зонд при пероральном приёме менее 6 часов назад

4) Масляное слабительное (парафин жидкий) 1 мл/кг внутрь посредством желудочного зонда

5) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа.

6) Натрия хлорид 0,9%-10-20 мл/кг в/в капельно

7) Меглюмина натрия сукцинат (реамберин) 10 мг/кг в/в (60-80 кап/мин) (старше 1 года)

8) Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 0,1 мл/кг в/м

9) Пульсоксиметрия

При возбуждении и/или судорогах:

Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в

При снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы:

Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-250 мл в/в 10 мкг/кг*мин

При SpO2 < 95%: 

Ингаляция кислорода

При отёке лёгких: 

Оказание помощи согласно п. 4 «Острая левожелудочковая недостаточность» раздела «Кардиология».

При коме: 

Оказание помощи согласно «Кома неясного генеза» раздела «Детская анестезиология и реанимация»

Тактика 1) Медицинская эвакуация в стационар 2) При отказе от медицинской эвакуации законных представителей (родителей) или опекунов ребенка, сообщить старшему врачу для вызова полиции. 3) При последующей невозможности медицинской эвакуации в стационар ввиду отказа законных представителей: а) при неполном восстановлении сознания (сопор, оглушение) – актив бригаде «03» через 2 часа при сохраненном сознании или при повторном отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику.

06.08.24

169. Токсическое действие галогенопроизводных алифатических и ароматических углеводородов, в т.ч. дихлорэтан, четыреххлористый углерод, хлороформ и др.

Т53 Токсическое действие галогенопроизводных алифатических и ароматических углеводородов, в т.ч. дихлорэтан,  четыреххлористый углерод, хлороформ и др.

Хлорированные углеводороды (дихлорэтан, четыреххлористый углерод, трихлорэтилен). Входят в состав клеев, растворов для химической чистки одежды, пятновыводителей. Пары данных веществ тяжелее воздуха, могут накапливаться в закрытых помещениях.

Психоневрологические расстройства. Психомоторное возбуждение (эйфория, галлюцинации) или угнетение сознания (заторможенность, оглушенность, вплоть до сопора и комы). Возможны судороги.

Нарушения дыхания. По центральному типу вследствие действия на ЦНС или вследствие аспирационно-обтурационных процессов.

Нарушение кровообращения. Экзотоксический шок с тенденцией к гиповолемии.

Токсическая нефропатия на 1-3 сутки после отравления. Токсическая гепатопатия. На 1-2 сутки после отравления.

Бензин - смесь продуктов перегонки нефти.

Ингаляционное отравление (токсичность бензина в 100-140 раз выше при ингаляционном поступлении, чем при пероральном). Клинические признаки возникают через 10 минут после вдыхания паров бензина.

Легкая степень. Головная боль, головокружение, тошнота, дрожание пальцев, психическое возбуждение, сменяющееся сонливостью и адинамией.

Средняя степень. Выше указанные симптомы выражены сильнее и проявляются более стойко.

Тяжелая степень. Развитие комы, судороги, резкое снижение АД, угнетение дыхания. Смерть - от острой дыхательной недостаточности, развития ОРДС.

Пероральное отравление. Смертельная доза бензина при приеме внутрь - 50 мл. Сразу после попадания бензина в желудок (обычно при засасывании бензина ртом) появляется боль в животе, рвота и резкий кашель. Латентный период длится 6-8 часов, иногда до 2 суток. Далее развивается ОРДС (бензиновая пневмония). Появляются симптомы интоксикации (головная боль, головокружение, слабость), может быть озноб, повышение температуры до 38-39 градусов. Признаки ОДН: одышка, цианоз, снижение сатурации. На вторые-третьи сутки появляются влажные хрипы, притупление перкуторного звука, шум трения плевры, ослабленное или жесткое дыхание. При благоприятном течении признаки пневмонии регрессируют к концу 3-4-х суток.

ПОМОЩЬ: 

• Пульсоксиметрия

• Глюкометрия

• ЭКГ (ЭКП)

• ЭКГ-мониторинг

• Промывание желудка через зонд

• Масляное слабительное (парафин жидкий) 60 мл ввести через желудочный зонд

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия гидрокарбонат 5%-200 мл в/в капельно 60 капель в минуту (для бригад АиР)

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно

Меглюмина натрия сукцинат 250-500 мл в/в капельно 60-80 капель в минуту

Димеркаптопропансульфонат натрия 250-500 мг (5-10 мл) в/м.

При возбуждении и/или судорогах: Диазепам 10-20 мг (2-4 мл) в/в

При САД < 90 мм рт.ст.: Допамин 10-20 мкг/кг/мин или Норэпинефрин 1-5 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9% в/в капельно или через шприцевой дозатор

При SpO2 ≤ 93%: Ингаляция кислорода.

При отёке лёгких: см. Острая левожелудочковая недостаточность

При коме: см. Кома неустановленного генеза

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу.

2. При отказе от медицинской эвакуации:

- при случайных отравлениях - рекомендовать обратиться в поликлинику;

- при суицидальных отравлениях - консультация психиатра.

09.09.26