Карта вызова 610: Неинфекционный энтероколит. Анемия? Язвенная болезнь желудка?

Мужчина, 60 лет. 

Жалобы на общую слабость, сухость во рту, жидкий стул, низкое артериальное давление.

Анамнез. Жидкий стул в течение примерно 3 недель, в первые 3 дня была тошнота и рвота, затем - жидкий стул 6-7 раз в сутки в течение 2 дней, в последующие дни - жидкий стул жёлтого цвета 3-4 раза в сутки. На четвертый день вызывали СМП, от медэвакуации отказался. Принимал самостоятельно адсорбенты (смекта, фильтрум-СТИ), лоперамид, минеральная вода до 1,5 литров в сутки. Периодически (несколько раз в сутки) бывают кратковременные схваткообразные боли в животе, которые проходят самостоятельно. Два-три дня назад была однократная рвота "кофейной гущей". Повторно к врачу не обращались. Сегодня в стуле (подгузник) появилось немного алой крови.

За весь период заболевания температура не повышалась. В контакте с инфекционными больными не был, питался дома, некачественную пищу не употреблял. В 2002 году в результате падения с высоты получил перелом поясничных позвонков и нижний парапарез, ходил с костылями. В 2025 году ампутирована левая нижняя конечность на уровне верхней трети бедра из-за начавшейся гангрены стопы, на фоне атеросклероза сосудов нижних конечностей. После операции в основном находится в положении лежа, передвигается на кресле-каталке, имеются пролежни в области крестца, тазобедренных суставов. Уход осуществляет жена. Физиологические выделения - в подгузник. 

Страдает также язвенной болезнью желудка, гипертонической болезнью (привычное АД 120/80 мм), геморроем. В прошлом году выявлялся низкий гемоглобин, назначалось лечение. Много лет курит, алкоголь не употребляет. Постоянно принимал до последнего времени гипотензивный препарат, в течение 2 суток его не принимает.

Объективно. Состояние тяжелое. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, сухие. Слизистые сухие, язык сухой, красной окраски с желтоватым налетом. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Пульс на лучевой артерии нитевидный. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Живот симметричный, не вздут, мягкий при пальпации и безболезненный. По ходу толстого кишечника небольшое урчание.

В области поясничного отдела выявляется деформация. Дефекты мягких тканей в области крестца, в проекции тазобедренных суставов, закрыты марлевыми повязками.

В анальной области визуализируются наружные геморроидальные узлы красноватой окраски, кровотечения нет.

АД 85/50 мм, ЧСС 80 в минуту, ЧД 20 в мин., сатурация не определяется, глюкоза 11,5 ммоль/л. Температура 35,8 С.

ЭКГ. Синусовый ритм. Острой патологии не выявлено.

Диагноз. Острый гастроэнтероколит. Гиповолемический шок 2 степени?

Анемия?

Оказанная помощь. Внутривенный катетер. Sol. Natrii chloridi 0,9%-500 ml в/в быстро капельно. Sol. Etamzilati 12,5%-4 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в

Sol. Glucosae 5%-500 ml  + Sol. Cordiamini 1 ml в/в капельно в течение медэвакуации.

АД 90/60 мм. ЧСС 80 в минуту. ЧД 20 в минуту.

Консультирован в инфекционном отделении. 

Рекомендована транспортировка в многоприфильный стационар для исключения в том числе хирургической патологии (Ds. Неинфекционный энтероколит. Язвенная болезнь желудка?) Доставлен в многопрофильный стационар.

Карта вызова 518: Анемия тяжелой степени

Пациентка С...ва Е. М., 65 лет. 

Жалобы. Сильная общая слабость, одышка при физической небольшой физической нагрузке, головокружение.

Анамнез. Плохо в течение 2 недель. Сегодня обратилась к врачу, по анализу крови выявлена анемия. 

СМП вызвана для перевозки из поликлиники в гематологическое отделение. 

Хронических заболеваний нет.  

Объективно. Состояние средней тяжести. ШКГ 15 баллов. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, обычной влажности. Отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Усиление одышки при физической нагрузке. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча обычной окраски. Симптом Пастернацкого отрицательный. Стул регулярный, был утром, коричневой окраски, оформленный.

ЧД 20 в мин, ЧСС 80 в мин. АД 100/60 мм. (привычное АД 110/70 мм), темп. 36,1 С. Сатурация - 96%.

Ds. Анемия тяжелой степени. D64.9

Помощь. Медикаментозная помощь не требуется.

Медэвакуация в гематологическое отделение. Во время транспортировки состояние стабильное. 

Карта вызова 493: Кишечное кровотечение? Анемия. Диффузная В-крупноклеточная лимфома.

Женщина 72 лет.

Жалобы. Общая сильная слабость, головокружение в вертикальном положении, одышка.

Анамнез. С августа 2023 года больна неходжкинской диффузной В-клеточной  лимфомой с поражением периферических лимфоузлов, внутригрудных, забрюшинных лимфоузлов, поражением печени и селезенки. Проведено 5 курсов химиотерапии, последний - в этом месяце, выписана из стационара 16.04.24 в удовлетворительном состоянии. Постоянно получает в качестве обезболивающего инъекции кеторола. Принимает также омез. Из хронических заболеваний - ГБ 3 ст., СД 2 типа, ревматоидный полиартрит, хронический пиелонефрит. Анемия. Плохо в течение 3 суток. Боли в левой подвздошной области. Вчера был стул с примесью небольшого количества красной крови. На руках имеется выписка из истории болезни.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Спокойная. Речь не нарушена. Кожа бледная, слегка желтушная. В вертикальном положении не устойчива, падает из-за головокружения. 

Шейные лимфоузлы увеличены, плотно-эластической консистенции. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке. ЧД 20 в минуту. ЧСС 120 в минуту. АД 90/50 мм. Привычное АД 110/70 мм. Живот мягкий, болезненность в левой подвздошной области. 

Температура 36,7 С. Сатурация 96%.

Примерный вес 65 кг.

ЭКГ

Ds. Кишечное кровотечение? Анемия. Диффузная В-крупноклеточная лимфома. K92.2

Помощь. 2 неудачные попытки венепункции. 
Ингаляция кислорода. 50% 7 л в минуту.

Медэвакуация в многопрофильный стационар (хирургическое и гематологическое отделение).

676. Анемии - Anaemiae

D64.9 Анемия не уточненная Anaemia, non specificata 

Железодефицитные анемии — связаны с дефицитом железа.

Дисгемопоэтические анемии — анемии, связанные с нарушением кровообразования в красном костном мозге.

Постгеморрагические анемии — связанные с острой или хронической кровопотерей.

Гемолитические анемии — связанные с повышенным разрушением эритроцитов.

В₁₂ (мегалобластные анемии) — связанные с нарушением синтеза ДНК и РНК.

Фолиеводефицитные анемии.

По этиологии

Анемии при хронических воспалениях.

При инфекциях: туберкулёз, бактериальный эндокардит, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс лёгкого, бруцеллёз, пиелонефрит, остеомиелит, микозы.

При коллагенозах: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, узелковый полиартериит, болезнь Хортона (васкулит).

Мегалобластные анемии: пернициозная анемия, гемолитический миокардит

Клиника

Анемическая гипоксия. При лёгких формах — слабость, быстрая утомляемость, сонливость, общее недомогание, снижение концентрации внимания. При более выраженной анемии — бледность (кожных покровов, видимых слизистых и ногтевых лож), одышка при незначительной или умеренной нагрузке, сердцебиение, головная боль, шум в ушах, нарушения сна, аппетита, полового влечения. При очень сильной анемии, или при наличии сопутствующей патологии, возможно развитие сердечной недостаточности.

Также ценное значение имеют такие симптомы, как развитие хейлоза и койлонихии, усиление сердечного толчка и появление функционального систолического шума.

Проявления острых и тяжёлых анемий всегда более выражены, чем хронических и средней тяжести. 

Содержания гемоглобина в крови, г/л
Возраст	Нормальный уровень	Лёгкая анемия	Средняя анемия	Тяжёлая анемия
От 6 месяцев до 4 лет включительно	110 и выше	100-109	70-99	менее 70
Дети 5-11 лет	115 и выше	110-114	80-109	менее 80
Дети 12-14 лет	120 и выше	110-119	80-109	менее 80
Женщины (от 15 лет)	120 и выше	110-119	80-109	менее 80
Беременные женщины	110 и выше	100-109	70-99	менее 70
Мужчины (от 15 лет)	130 и выше	110-129	80-109	менее 80

Средние величины показателей во время нормальной беременности и вне её
Показатели	У не беременной	У беременной
Hb, г/л	145-125	105-110
Эритроциты ×1012/л	3,7±0,25	3,25±0,25
Ретикулоциты, ‰	5-10	10-25
Гематокрит, ‰	40-42	33-35
Лейкоциты ×109/л	7±3	10±5
Тромбоциты ×109/л	300	150
СОЭ мм/час	13-26	50-80

ПОМОЩЬ 1) Пульсоксиметрия 2) ЭКГ 3) Ингаляция кислорода при SpO2 ≤ 93 %

Тактика 1. Медицинская эвакуация при снижении концентрации гемоглобина ≤ 70 г/л и/или при признаках анемической гипоксии. 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - рекомендовать обратиться в поликлинику.

Железодефицитная анемия тяжелой степени тяжести D50.9

Жалобы. Общая слабость, одышка при небольшой физической нагрузке.

Анамнез. Ухудшение самочувствия в течение месяца. От «дата» =HB 65г/л. В течение последних двух дней слабость усилилась. Самостоятельно лекарств не принимала. Вызвана СМП.

Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ... Гинекологический анамнез: ...

Объективно. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные.

Карта вызова 412: Анемия тяжелой степени

Женщина 95 лет.

Жалобы. Общая слабость, сухость во рту.

Анамнез. Родственники вызвали СМП для консультации и медэвакуации в больницу. Со слов родственников, в течение нескольких дней лежит и не встает, состояние постепенно ухудшается. К врачу не обращались.Сегодня на дому взята кровь на анализ медработником из платной лаборатории. Результат - низкий гемоглобин (60 г/л).

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Полностью ориентирована в месте, времени, собственной личности. Кожные покровы сухие, бледные. ЧД 18 в мин, ЧСС 105 в мин, АД 90/50 мм. Температура 36,2 С. Дыхание везикулярное, в нижних отделах мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в подгузник.

ЭКГ: Синусовый ритм. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Резкое отклонение ЭОС влево. 

Ds. Анемия тяжелой степени. D64.9

Оказанная помощь. От предложенной медэвакуации в терапевтическое отделение пациентка категорически отказалась, мотивируя тем, что «пора уже умирать». Консультация по телефонной связи с ответственным врачом. Взят письменный отказ от оказания помощи и медэвакуации.

Карта вызова 97: Анемия неуточненная

Женщина, 70 лет.

Жалобы. На выраженную слабость, головокружение несистемного характера.

Анамнез. Ухудшение в течение нескольких недель. Обратилась к участковому врачу по поводу слабости, отеков на ногах, были назначены анализы крови и ЭКГ. Сегодня на основании результатов анализов (гемоглобин 47 г/л) участковым врачом было дано направление в стационар с диагнозом: «Анемия неясного генеза, тяжелая форма» и вызвана СМП для перевозки. Ранее в ЛПУ обращалась редко, постоянно лекарственные средства не принимает. В анамнезе ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, гипертоническая болезнь 3 ст., ЦВБ, СД 2 тип инсулиннезависимый. Аллергологический и эпиданамнез не отягощены.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы сухие, бледные. Периферических отеков нет. Пульс удовлетворительного напряжения, ритмичный, 78 в минуту. АД 130/80 мм. (привычное – 130/80 мм). Тоны сердца приглушены. Живот мягкий и безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Стул – склонность к запорам. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча прозрачная, светло-желтой окраски.

SpO2 = 98%. Глюкометрия – 7.2 ммоль/л (адаптирована к уровню глюкозы до 9 ммоль/л).

Аускультативно над областью сердца и еремными венами выслушиваются "анемические шумы", изменены ногтевые пластины: ломкость, исчерченность, ложкообразная форма.

Помощь. На основании направления от врача принято решение о медэвакуации больной в стационар. Транспортировку перенесла удовлетворительно. Гемодинамика стабильная, состояние средней тяжести, АД = 130/80 мм, ЧСС 80 в мин. ЧД 16 в мин. SрO₂ = 98%.

DS. Анемия неуточненная.