Карта вызова 441: ЗЧМТ. СГМ. Перелом костей носа.

Жалобы. Головная боль, диффузного характера, умеренной интенсивности, тошнота, головокружение, умеренная болезненность и отечность в области носа, затруднение дыхания через нос.

Анамнез. После трехдневного запоя, двое суток назад, потерял равновесие, упал у себя в квартире и ударился областью носа. После получения травмы появились жалобы, описанные выше. Хронические заболевания: гипертоническая болезнь II стадии. Постоянно принимает: Конкор. Аллергию на лекарства: отрицает. 

Объективно. Мелкоразмашистый горизонтальный нистагм. В позе Ромберга не устойчив, пошатывается. Зрачки D=S. Фотореакция живая.

Status localis. В области носа при пальпации, определяется крепитация и патологическая подвижность костных отломков спинки носа, болезненность при пальпации, отечность прилежащих мягких тканей. Пульсоксиметрия: SpO2-99%; Ps-80 в минуту.

Вес: 78 кг.

Ds. Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Закрытый перелом костей носа. S06.0 S

Оказанная помощь. Начато проведение ингаляции кислорода, через лицевую маску аппаратом КРИ-1 со скоростью 10 литров в минуту. Холод на область травмы (криопакет).

Sol. Analgini 500 mg/ml - 2 ml - внутримышечно. Через 20 минут, после проведенной терапии, жалоб на боль не предъявляет, отмечает улучшение состояния. Состояние средней тяжести АД 130/90 мм.рт.ст; ЧСС - 72 уд.мин; ЧДД - 17 в мин.

В состоянии средней тяжести оставлен на месте, в связи с отказом от медэвакуации. Для динамичного наблюдения передан актив в поликлинику. АД 130/90 мм.рт.ст; ЧСС - 72 уд. мин; ЧДД - 17 в мин.

510. Перелом костей носа - Fractura ossium nasi

S02.20 Перелом костей носа закрытый

S02.21 Перелом костей носа открытый

Жалобы: боль в области носа, нарушение носового дыхания, кровотечение из носа. В анамнезе травма носа.

Видимая на глаз деформация, болезненность и крепитация при пальпации носа. Отек, кровоподтёки в области носа и под глазами. Носовое кровотечение. Затруднение носового дыхания. Невозможность носового дыхания (если после травмы носовое дыхание сохранено - наличие перелома хрящей или костей носа можно поставить под сомнение). При открытом переломе имеется повреждение кожи, при этом в ране могут быть видны и осколки кости. Возможна эмфизема корня носа и век. При пальпации - костно-хрящевая крепитация, патологическая подвижность костной части носа, резкая боль. При открытом переломе имеется повреждение кожи, при этом в ране могут быть видны и осколки кости. Возможны симптомы сотрясения головного мозга.

ПОМОЩЬ: 

• Холод на область носа

Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/в или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/м или в/в

При недостаточном эффекте:

Трамадол 100 мг (2 мл) в/в.

При наличии раны: Обработка раны Водорода пероксидом 3%

• Асептическая повязка

При носовом кровотечении: Остановка кровотечения: передняя тампонада носовых ходов баллоном/тампоном интраназальным или марлевой турундой

Этамзилат 250-500 мг (2-4 мл) в/в или в/м

• Холод на область носа (криопакеты) траназальным или марлевой турундой

При профузном кровотечении: Коникотомия. • Установка желудочного зонда

• Тугая тампонада рото- и носоглотки.

При шоке: Геморрагический шок

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу (ЛОР-отделение). Пострадавший без сознания: устойчивое боковое положение. 2. При отказе от медицинской эвакуации – рекомендовать обратиться в поликлинику. (При изолированном переломе хрящей или переломе костей носа без смещения отломков и отсутствии кровотечения можно рекомендовать обратиться в поликлинику. Репозицию смещенных костей носа проводят в первые 3-5 суток после травмы.).

78. Перелом лицевых костей (скуловой кости, верхней и нижней челюсти и др.) - Fractura ossium faciei (ossis zygomatici, maxillae et mandibulae)

S02.40 Перелом скуловой кости и верхней челюсти закрытый

S02.41 Перелом скуловой кости и верхней челюсти открытый

Изменение очертания лица. Отечность, кровоподтеки, маскирующие западение в области скулы.

Отек век, который приводит к закрытию глаза. Часто наблюдается кровотечение из носа, чаще из одной ноздри. Больной не может широко открыть рот, а так двигать нижней челюстью в стороны.

Нередко наблюдается нарушение зрения, двоение в глазах, что связано со смещением глазного яблока. Может быть онемение подглазничной области, верхней губы, крыла носа. Может повреждаться верхнечелюстная (гайморова) пазуха.

S02.60 Перелом нижней челюсти закрытый; 

S02.61 Перелом нижней челюсти открытый

Наиболее частые места перелома – углы нижней челюсти (проекция третьих моляров); в проекции ментального отверстия; середина (центр) тела нижней челюсти; суставной отросток.

Отмечается нарушение речи, нарушение прикуса, жевания, обильное слюнотечение; отечность в месте перелома, асимметрия лица за счет отечности тканей в месте перелома, асимметрия углов рта, открывание рта болезненно и затруднено (или открывание рта в полном объеме), боковые движения нижней челюсти невозможны, боль при пальпации места перелома, зубы и краевой парадонт - без особенностей. 

S02.70 Множественные переломы костей черепа и лицевых костей закрытые;

S02.71 Множественные переломы костей черепа и лицевых костей открытые

ПОМОЩЬ:

Иммобилизация шейного отдела позвоночника воротниковой шиной (по показаниям)

• Пульсоксиметрия

• Глюкометрия (при нарушении сознания)

• ЭКГ (ЭКП) при подозрении на наличие сопутствующей кардиальной патологии

• ЭКГ-мониторинг (при травмах шеи)

• Оценка боли по шкале

• Холод на область травмы (криопакеты).

При боли ≤ 3 балла или невозможности проведения оценки: Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/м или в/в или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/м или в/в

При недостаточном эффекте: Трамадол 100 мг (2 мл) в/в

При боли 4-6 баллов: Трамадол 100 мг (2 мл) в/в

При недостаточном эффекте: Фентанил 0,05-0,1 мг (1-2 мл) в/в.

При боли ≥ 7 баллов: Фентанил 0,05-0,1 мг (1-2 мл) в/в.

При наличии раны: Остановка кровотечения (в т.ч. пальцевое прижатие сосуда в ране, давящая повязка в виде пелота, тугая тампонада раны)

• Обработка ран и ссадин Водорода пероксидом 3%

• Асептическая повязка.

При носовом кровотечении: Остановка кровотечения - передняя тампонада носовых ходов (марлевая турунда или баллон/тампон интраназальный)

Этамзилат 250-500 мг (2-4 мл) в/в или в/м.

При переломе верхней и нижней челюсти: Иммобилизационная повязка

• Холод на область носа (криопакеты)

При психомоторном возбуждении: Диазепам 10-20 мг (2-4 мл) в/в

При многократной рвоте: Метоклопрамид 10 мг (2 мл) в/м или в/в

При судорогах: Диазепам 10-20 мг (2-4 мл) в/в

При сохранении судорог: Диазепам 10-20 мг (2 мл) в/в каждые 10 минут

Тиопентал натрия 200-400 мг в/в (для бригад АиР)

При SpO2 ≤ 93%: Ингаляция кислорода

При коме: Кома, в том числе неустановленного генеза

При отёке головного мозга: Отёк головного мозга

Тактика 1. Медицинская эвакуация в стационар в случаях. 2. При отказе от медицинской эвакуации или доставки в травматологический пункт - рекомендовать обратиться в поликлинику (травматологический пункт).

30.08.24

.

ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ НОСА

Перелом, вывих зуба