Карта вызова 300: Абсцесс культи бедра

Жалобы.  Слабая боль в культи левого бедра. ВАШ 3 балла.

Анамнез.  Болен в течение недели. Травму отрицает. Явившийся по вызову участковый врач осмотрел больного и вызвал СМП для медэвакуации по поводу абсцесса культи. В анамнезе атеросклероз артерий нижних конечностей. Ампутация левого бедра в 2020 году. ГБ 2 ст. Принимает лортенза, кардиомагнил, эликвис.

Объективно.  Температура 37,6 С.

Status localis.  Кожа культи левого бедра обычной окраски, горячая на ощупь, отечности нет. На культе - послеоперационный рубец длиной примерно 15 см. На рубце видны два свища, с гнойным отделяемым. Пальпация болезненна.

Ds. Абсцесс культи левого бедра. Т87.4

Помощь.  Sol. Ketorolaci 3% - 1 ml в/м.

Обработка свищей Sol. Hydrogenii peroxydi 3%. Местно - криопакет. Медэвакуация.  

Карта вызова 299: Абсцесс пальца стопы

Жалобы. Припухлость, отечность и покраснение кожи первого пальца левой стопы с переходом отека на стопу.

Анамнез.  Со слов больного, несколько дней назад обратил внимание на появление уплотнения ярко-красного цвета на пальце стопы. На следующий день уплотнение и краснота увеличились, появилась боль при ощупывании, гнойное отделяемое. Подобного состояния раньше не было. Свое заболевание ни с чем не связывает. Обратился в поликлинику к хирургу, врачом вызвана СМП для транспортировки с абсцессом пальца в больницу. Хронические заболевания: ГБ 2 стадии, атеросклероз сосудов нижних конечностей, остеохондроз.

Объективно. Состояние средней тяжести. Температура 36,8 С.

Status localis. Кожа первого пальца правой стопы ярко гиперемирована, горячая на ощупь, имеется отечность мягких тканей, асимметрия за счет отека. Инфальтрат по консистенции плотный, кожные покровы в месте воспаления напряжены, в центре инфильтрата язва с гнойным отделяемым.

Ds. Абсцесс первого пальца правой стопы. L02.4

Помощь.  Наложена асептическая повязка с хлоргексидином.

Медэвакуация.  При транспортировке состояние стабильное, средней тяжести, АД 120/80, ЧСС 80 в мин. ЧД 18 в мин.

Карта вызова 206: Постинъекционный абсцесс левого бедра

Мужчина 70 лет. Жалобы не предъявляет из-за нарушения речи после перенесенного инсульта.

Со слов родственника, в течение недели у мужчины повышена температура тела, имеется отечность и боль в месте инъекций. Инъекции дротаверина выполняются на дому по назначению врача (якобы для уменьшения болевых ощущений в конечностях после инсульта) ежедневно длительное время родственником пациента. В 2009 году перенес инсульт, около двух лет назад после, вероятно, повторного инсульта перестал вставать. Постоянно находится в лежачем положении. От коронавируса не прививался. Получает лечение, назначенное участковым врачом. Последний раз осматривался врачом около месяца назад.

Состояние средней тяжести. Сознание ясное, с нарушением речи. Обращенную речь понимает. Положение пассивное. Кожные покровы и слизистые физиологической окраски. Сухие на ощупь. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 26 в минуту. ЧСС 100 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 120/70. Зев не гиперемирован, розовой окраски, налетов нет. Дыхание через нос свободное, выделений из носа нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Стул, со слов ежедневно в подгузник. Мочеиспускание также в подгузник, моча светло-желтой окраски. Нарушение чувствительности и парез правых конечностей по центральному типу. Температура 38,5 С.

Status localis. В верхней трети левого бедра по наружной поверхности на коже имеются множественные точечные корочки (следы от инъекций). Бедро увеличено в объеме по сравнению с правым, выявляется отечность и флюктуация в месте сделанных инъекций примерно 10х10 см, болезненность при пальпации, кожа в этом месте горячая на ощупь. 

Ds. Постинъекционный абсцесс левого бедра.

Sol. Ketoroli 30 mg/ml - 1 ml внутримышечно. Транспортировка в стационар на носилках (отд. гнойной хирургии).

76. Инфекция кожи и подкожной клетчатки - Infectio cutis et textus subcutanei

N75.1 Абсцесс бартолиновой железы (Острый бартолинит) Abscessus glandulae Bartholin

N75.0 Киста бартолиновой железы Cysta Glandulae Bartholin

Жалобы на боль в области половых органов, лихорадка; округлое образование в области большой половой губы размером ... х ..., покраснение кожи  над ним, боль и флюктуация при пальпации.

ПОМОЩЬ: При температуре выше 38: Парацетамол  500-1000 мг внутрь или Кетопрофен 100 мг в/м.

Тактика. Госпитализация в гинекологическое отделение. При отказе - актив в ЖК.

Абсцесс бартолиновой железы N75.1

Жалобы на ноющую боль в области наружных половых органов, усиливающиеся при ходьбе, изменения положения тела и в положении сидя

Анамнез. Со слов, данные жалобы - в течение недели. Подобное состояние впервые, самостоятельно лекарств не принимала.

Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ... Гинекологический анамнез: ...

Объективно. Состояние средней степени тяжести.

Локальный статус. При осмотре наружных половых органов: слева между большой и малой половой губой имеется образование овоидной формы, тугоэластичной консистенции, болезненное при пальпации, выявляется флюктуация. Отмечается умеренная гиперемия. Выделения из половых путей отсутствуют. При пальпации образования отхождение эксудата не отмечается

---------------------------------------------------

L02.8 Фурункул Furunculus

Жалобы на боль, наличие узлового образования, отёк, повышение температуры тела, общую слабость.

Осмотр.  Болезненный конусовидный узелок багрового цвета с инфильтрацией тканей вокруг него. На верхушке узелка имеется участок гнойного некроза. Размеры – от 1,5 до 2,0 см. 

Стадия инфильтрата, стадия некроза и стадия заживления. Всего цикл развития и заживления - около 10 дней.

Пустула обычно вскрывается и подсыхает, а на 3-7 сутки инфильтрат гнойно расплавляется, некротизированные ткани в виде стержня с остатками волоса выделяются с гноем.

L02.8 Карбункул Carbunculus

Жалобы на резкие распирающие боли, наличие узлового образования, отека в ... области, повышения температуры тела, общую слабость.

Стадия  инфильтрации. Вначале ограниченная припухлость кожи, затем – плотный болезненный инфильтрат полушаровидной формы с уплотнением в центре синюшного цвета. Кожа и эпидермис в поражённом месте напряжены, имеются багровые отеки.

Стадия формирования и отторжения гнойно-некротического стержня. На 2-3 сутки на верхушке инфильтрата отслаивается эпидермис и видны несколько точечных гнойников. В течение 3-5 суток некротические гнойные стержни объединяются в гнойно-некротический конгломерат. На месте вскрывшегося карбункула – обширная рана со свищевыми ходами, из которых выделяется густой гной, а также   некротические массы с характерным зелёным цветом.

Стадия рубцевания. Язвенный дефект с подрытыми краями, грануляциями, эпителизацией. После заживления остается рубец.

Пример диагноза.  Карбункул левой голени в стадии рубцевания.

Осложнения. Лимфангит, лимфаденит, флегмона, абсцесс, тромбофлебит, менингит, сепсис.

Постинъекционный абсцесс Abscessus post injectionem

L02.3 Абсцесс ягодицы Abscessus clunis 

Локальная боль, покраснение, припухлость, кожа в месте абсцесса горячая на ощупь, флюктуация. При локализации абсцесса глубоко в тканях имеется ремиттирующая лихорадка, ограниченное уплотнение в тканях, болезненность, отек.

L03 Флегмона Phlegmone

Жалобы на слабость, недомогание, озноб, повышение температуры тела. Местно.  Разлитая гиперемия, отечность, болезненность кожи, кожа горячая на ощупь, плотный болезненный инфильтрат при пальпации, позднее – флюктуация.

Фурункул, подкожный панариций, острый лимфаденит

ПОМОЩЬ:  Не требует помощи на ДГЭ.  

Тактика.  Рекомендация обратиться в поликлинику.

1.  Фурункул  при локализации в области носогубного треугольника, подчелюстной области: 

ПОМОЩЬ:  Не требует лечения на этапе оказания СМП.  Тактика  Медэвакуация. При отказе - актив в ЛПУ.

2.  Карбункул, абсцесс, в т.ч. постинъекционный, флегмона, нагноение послеоперационной раны, рубца, костный панариций,  острый лимфаденит:

1) Холод на область воспаления (криопакеты)

2) Асептическая повязка.

3) При температуре тела ˃ 38°С:  Парацетамол  500-1000 мг внутрь или Кетопрофен 100 мг в/в или в/м

Тактика.  Медэвакуация. При отказе - актив в ЛПУ.

Карты вызова

L02.8 Фурункул левого плеча

Ребенок 9 лет. Жалобы.  Слабоинтенсивная боль в области нижней трети левого плеча (ВАШ 3-4 балла). 

Анамнез.  Считает себя больным в течение 2 дней, когда после микротравмы (расчес) появился отек и покраснение кожи нижней трети левого плеча. За мед помощью не обращался, лечение не проводилось. Сегодня боль в данном месте усилилась, родители вызвали СМП. До приезда СМП, около получаса назад ребенку дана одна таблетка нурофена, боль уменьшилась. Со слов матери: ребенок соматически здоров, прививки по календарю. Аллергию отрицают. Эпид. анамнез: за пределы РФ в течение 3 лет не выезжал. Укусов насекомых, животных отрицает. Контактов с больными не было. Переливаний крови не было. 

Объективно.  При осмотре левой верхней конечности, в области наружной поверхности нижней трети плеча имеется локальный отёк и гиперемия кожного покрова. При пальпации определяется плотный болезненный инфильтрат размером приблизительно 5х5 см., локальная гиперемия. Других видимых травм и повреждений кожного покрова нет.  ЧСС 80 в мин, АД 105/60 мм, ЧД 23 в мин, темп 37,7 С.

Оказанная помощь.  Асептическая повязка. Локальная гипотермия (криопакет). Медицинская эвакуация.

L02.0 Абсцесс … области

Жалобы.  Озноб, повышение температуры до 37,5 С, боль (ВАШ – 2), припухлость в … области с гнойным отделяемым.

Анамнез.  Около 7 дней назад на коже в … области появилась припухлость, постепенно в течение недели присоединилась боль, появилось покраснение кожи вокруг припухлости, из припухлости начал выделяться гной.

Объективно.  Состояние средней тяжести. На коже в … области имеется гиперемия 15 см в диаметре с уплотнением и увеличением в центре. Пальпируется уплотнение диаметром 3 см горячее на ощупь со вскрывшимся гнойником в центре уплотнения и гнойным отделяемым.

АД = 120/80 мм рт ст.; ЧСС = 80 уд в мин.; ЧД = 16 в мин.; темп. = 37,5 С.

Оказанная помощь. Обработка раны  Sol.  Chlorhexidini  0,05%. Асептическая повязка и холод на область абсцесса.

Эффективность: Состояние ср. тяжести, АД = 120/80 мм рт ст.; ЧСС = 80 уд в мин.; ЧД = 16 в мин.

Медэвакуация. Во время и после медэвакуации состояние без динамики. Состояние ср. тяжести. АД = 120/80 мм рт ст.; ЧСС = 80 уд в мин.; ЧД = 16 в мин.

L03.1 Флегмона плеча

При осмотре левой верхней конечности, в области наружной поверхности нижней трети плеча имеется локальный отёк и гиперемия кожного покрова. При пальпации определяется плотный болезненный инфильтрат размером приблизительно 5х5 см., локальная гиперемия. Других видимых травм и повреждений кожного покрова нет.