Карта вызова 553: Левосторонняя люмбоишиалгия

Женщина, 46 лет. 

Жалобы.  Сильные боли в пояснице с иррадиацией в левую ягодицу и бедро, усиливающиеся при движении. 

Анамнез. Боли беспокоят в течение 5 дней. В первый день обратилась к врачу, назначено лечение: теноксикам (в таблетках и инъекциях), мидокалм, комбилипен, а также среди лекарств присутствует аркоксиа* (по совету другого врача). Со слов, лечение не эффективно: боли сильные, не может полноценно уснуть ночью. Подобное состояние было в прошлом, была выявлена грыжа межпозвонкового диска.

Объективно. Состояние средней степени тяжести. 

НОШ (нумерологическая оценочная шкала) 8 баллов. 

Локальный статус. Пациентка лежит на животе. Умеренно болезненна пальпация паравертебральных точек в поясничном отделе, выраженная боль при пальпации левой ягодичной области и задней поверхности левого бедра в проекции седалищного нерва. Симптом Ласега положительный: справа 45 градусов, слева 30 градусов. Параличей и парастезий нижних конечностей не выявлено.

АД 140/85 мм, ЧСС 80 в мин., ЧД 16 в мин., температура 36,6 С.

Ds. Левосторонняя люмбоишиалгия (М53.8)

Оказанная помощь. 

Sol. Ketoroli 3%-1 ml в/м

Sol. Dexamethasoni 4 mg (1 ml) в/м

Sol. Furosemidi 1%-2 ml в/м**

Через 10 минут отмечает уменьшение болей.

Рекомендовано обратиться к врачу.

Через 30 минут (по телефону) отмечает положительный эффект. Смогла встать с постели, ходит по квартире.

-----

*Аркоксиа (эторикоксиб) - селективный ингибитор циклооксигеназы 2.

**В карте вызова не указан.

Карта вызова 536: Дорсопатия поясничного отдела, правосторонний нижний монопарез, токсическая полинейропатия

Мужчина 59 лет. 

Жалобы. Онемение, ноющие боли в обоих стопах, мышечная слабость в правой стопе и голени, боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при движении.

Анамнез. Сегодня после поднятия тяжести (неофициально работает грузчиком) боль в пояснице усилилась и появилась слабость в правой нижней конечности. С трудом передвигается по комнате. Боли в пояснице и онемение стоп - примерно в течение двух месяцев. Лечился по этому поводу и по поводу болей в спине в неврологическом отделении, выписан около двух недель назад. Со слов, когда-то, возможно, перенес инсульт, так сказали в больнице. Выписка из истории болезни, со слов - в амбулатории. Проживает в сельской местности, в амбулатории на сегодняшний день нет врача, в город поехать не может. 

Курит по пачке сигарет в день. В течение 40 лет злоупотребляет алкоголем, зависим, лечился в наркологическом отделении с ААС и делирием, кодировался от алкоголя, толерантность - до 1 литра крепкого алкоголя в сутки. Последний раз выпивал сегодня, несколько часов назад, примерно 100 граммов водки.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение вынужденное: сидит в анталгической позе, щадит поясницу. Ходит хромая и волоча правую ногу. Речь не изменена. Ориентирован во времени, месте и собственной личности. Небольшой запах алкоголя изо рта.

Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ясные, шумов нет. Ритм сердца правильный. Живот мягкий, небольшая болезненность при пальпации в эпигастрии и правом подреберье, симптом раздражения брюшины отрицательный.

АД 110/80 мм (привычное 130/80 мм), ЧСС 100, ЧД 18, сатурация 98%.

Мышечная сила в верхних конечностях примерно одинаковая. Лицо симметричное, девиации языка нет. Левая нижняя конечность - поднимает уверенно, сила достаточная, правую ногу поднимает при помощи рук. Коленный рефлекс справа повышен. Симптом Ласега положительный 30 градусов. Болезненность при пальпации в паравертебральных точках в поясничном отделе справа и по ходу правого седалищного нерва. Кожа обеих стоп и нижней трети голеней отечная. Пигментация кожи на правой стопе. Чувствительность в стопах снижена примерно симметрично. Движения в стопах сохранены, сила примерно одинаково снижена с обеих сторон. Пульс на стопах прощупывается. Но ощупь стопы теплые. 

ЭКГ: ритм синусовый.

Ds: Дорсопатия поясничного отдела позвоночника, правосторонняя люмбоишиалгия. Правосторонний нижний монопарез. Токсическая полинейропатия.

Исключить: ОНМК.

Помощь. Sol. "Neirox" 5 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в

Sol. Diclophenaci 2,5%-3 ml в/м.

Боль уменьшилась.

Медэвакуация в неврологическое отделение.

Карта вызова 514: Дорсопатия грудного отдела позвоночника. ИБС. Стабильная стенокардия II ФК

Пациент П...н А. Н., 50 лет. 

Жалобы. На момент осмотра - дискомфорт между лопаток, ощущение стягивания мышц.

Анамнез. Вчера беспокоила сильная колющая боль под левым соском, принимал эринит - без улучшения, после приёма баралгина боль успокоилась. Сегодня был частый пульс и пониженное АД (90/60 мм). Принимал самостоятельно бисопролол.

Страдает ИБС, стенокардией. Приступы возникают редко, при интенсивной физической нагрузке. В 2021 и 2022 годах госпитализировался в кардиологическое отделение по поводу ОКС, проводилось стентирование коронарных артерий. В течение года после этого принимал брилинту. Последняя госпитализация в мае этого года, выписан три дня назад. Проводилась коронарография - норма. В настоящее время постоянно принимает бисопролол, ацекардол и аторвостатин; при приступах боли в сердце - эринит. 

Обеспокоен тем, что боли в грудной клетке возможно связаны с заболеванием сердца и состоянием стентов.

Двое родных братьев умерли в молодом возрасте,  один - от заболевания сердца.

Объективно. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, единичные перебои (не более 2 в минуту). Пульс ритмичный достаточного наполнения. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча обычной окраски. Симптом Пастернацкого отрицательный. Стул нерегулярный, был вчера, коричневой окраски, оформленный.

ЧД 16 в мин, ЧСС 65 в мин, АД 110/70 мм. (привычное АД 120/70 мм), темп. 36,6 С. Сатурация - 97%.

Пальпация паравертебральных точек в грудном отделе малоболезненна. При пальпации межреберных промежутков слева - боли нет.

ЭКГ 17:05: Синусовый ритм. Нормальная ЭОС. Нет данных за острую коронарную патологию.

Ds. Дорсопатия грудного отдела позвоночника. ИБС. Стабильная стенокардия II ФК. M53.8

Помощь. На момент осмотра медикаментозная помощь не требуется.

Рекомендация обратиться к участковому врачу или врачу-кардиологу.

Карта вызова 496: Дорсопатия поясничного отдела позвоночника. Миеломная болезнь.

Женщина 79 лет. 

Жалобы. Боли средней интенсивности в поясничной области без иррадиации. Боли усиливаются при движении.

Анамнез. В 2022 году обратилась к врачу с жалобами на боли в ребрах и общую слабость, выявлена миеломная болезнь. На руках имеется заключение онколога: множественная миелома G лямбда и Бенс-Джонса лямбда IIIА, диффузно-очаговая форма, осложненная переломом III поясничного позвонка (декабрь 2022 года) и анемией. Неоднократно проводилось стационарное лечение с курсами химиотерапии (3 курса VD, 2 курса VCD и 1 курс CD*). 

Боли длительные - более года. Принимает постоянно трамадол в таблетках. В последние 2 месяца, со слов мужа, немного ходила без посторонней помощи. Боли в пояснице усилились в течение двух суток, перестала вставать с кровати и ходить. По поводу сильных болей сегодня утром приняла самостоятельно таблетку трамадола - боли немного уменьшились.

Другие заболевания: гипертоническая болезнь 3 стадии, ОНМК в 2021 году, опоясывающий лишай с поражением кожи туловища слева, НКВИ в декабре 2023 года.

Со слов мужа, рост пациентки 153 см, вес 35 кг.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Общение затруднено из-за тугоухости. Пониженного питания. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. 

Живот мягкий и безболезненный. Пальпация паравертебральных точек и остистого отростка на уровне LIII болезненна. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Симптом Ласега положительный с обеих сторон (30 градусов).

АД 130/80 мм, ЧСС 83 в мин, ЧД 19 в мин, темп. 36,8 С.

Ds. Дорсопатия поясничного отдела позвоночника. Миеломная болезнь. M53.8

Помощь. Sol. Ketorolaci 3% - 1 ml в/м.

Актив врачу поликлиники.

----

*VD - бортезомиб + дексаметазон

CD - циклофосфамид + дексаметазон

VCD - бортезомиб + циклофосфамид + дексаметазон

НКВИ = новая коронавирусная инфекция

Карта вызова 453: Дорсопатия грудного отдела позвоночника

 Жалобы. Периодические простреливающие боли в грудной клетке, усиливающие при движении и глубоком вдохе, ВАШ 5-6 баллов.

Анамнез. Боли отмечает в течении недели, к врачу не обращалась. Подобные боли не в первые, обследовалась, установлен диагноз остеохондроз грудного отдела позвоночника. Ранее проводилось лечение : Диклофенак, Нейромультивит. Хронические заболевания: язва желудка, в стадии ремиссии. Менопауза с 50 лет.

Status localis. При пальпации паравертебральных точек на уровне TH4-TH5 отмечается рефлекторное напряжение мышц и болезненность.

Помощь. Sol. Ketoralaci 30 mg/ml - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в.
Через 10 минут, после проведенной терапии, жалоб на боль не предъявляет, состояние удовлетворительное. Ад 120/80 мм.рт.ст; ЧСС - 90 уд.мин; ЧДД - 17 в мин. Оставлена на месте в удовлетворительном состоянии. Рекомендовано в поликлинику. Ад 120/80 мм.рт.ст; ЧСС - 82 уд.мин; ЧДД - 17 д.дв.мин.

Карта вызова 89: Дорсопатия поясничного отдела позвоночника, люмбоишиалгия

Мужчина, 45 лет. 

Жалобы Постоянная боль ноющего, жгучего характера в поясничной области с иррадиацией по задне-наружной поверхности  правого бедра и голени. Боль усиливается при ходьбе и наклоне туловища. ВАШ 6-7 баллов.

Анамнез:  Со слов пациента, болен вторые сутки. Боль в пояснице появилась внезапно – после резкого подъема тяжести. За медицинской помощью не обращался. Самостоятельно принимал баралгин – с временным положительным эффектом. По поводу подобных болей в пояснице лечился амбулаторно в 2010 году, на МРТ выявлен остеохондроз и грыжа межпозвонкового диска  L₂ - L₃. Аллергии на лекарственные препараты нет.

Объективно: общее состояние ср. тяжести. Положение вынужденное  - спина фиксирована в согнутом положении вправо. ЧДД 18 в мин., одышки нет. Пульс 76 в мин ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 76 в мин.  АД 140/90 (привычное - 120/80 мм, максимальное - 160/90 мм).

Нервная система: Поведение беспокойное. Щадит поясницу. Двигательные нарушения в нижних конечностях не выявлены. Сухожильные рефлексы живые, OD=OS,   патологических знаков нет.

Координаторные пробы: Пяточно-коленную пробу - левой ногой выполняет четко, правой не может выполнить из-за боли.

Status localis:  Пальпируется напряжение мышц спины в поясничном отделе, больше справа. Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Отмечается болезненность при пальпации  паравертебральных точек справа, в области остистых отростков L₂ - L₄. Симптом Ласега: при поднятии правой выпрямленной ноги до 30 градусов появляется резкая боль  в пояснице и по задней поверхности бедра. Положительны симптомы Нери и Дежерина. Выявляется парастезия по задне-наружной поверхности правого бедра и правой голени.

Ds. Дорсопатия поясничного отдела позвоночника. Люмбоишиалгия.

Помощь. Sol. Ketorolaci 30 mg/ml - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в.
Боль купирована. Актив в поликлинику.

523. Образец оформления карты вызова неврологического больного

Жалобы.  Указываются жалобы пациента на момент осмотра.

Основные жалобы:

- боль: характер, локализация, иррадиация, что провоцирует;

- парезы;

- нарушения чувствительности.

Анамнез

- когда появились жалобы;

- основная последовательность появления и динамика симптомов/жалоб, послуживших поводом к обращению на СМП или выявленных во время осмотра пациента;

- обращался ли за медицинской помощью до вызова СМП;

- какие лекарственные препараты получает, что и за какое время до СМП принимал;

- наличие/отсутствие хронических заболеваний (при наличии перечислить);

-  указать неврологический дефицит, оставшийся после других заболеваний нервной системы (если таковой имеется);

- указать источник полученной информации (со слов больного, из амбулаторной карты, выписки из стационара, или достоверный анамнез неизвестен);

Аллергологический анамнез.

У женщин – гинекологический анамнез.

При повышенной температуре тела – эпидемиологический анамнез.

Объективно

(указаны параметры, на которые следует обратить внимание)

- общее состояние;

- уровень сознания и баллы по шкале комы Глазго;

- положение (активное, пассивное, вынужденное);

- наличие/отсутствие пролежней;

- температура тела;

- ЧДД, наличие/отсутствие одышки;

- поведение (спокойное, беспокойное, возбужден);

- контакт: указать наличие или отсутствие ориентации пациента в месте, времени, личности, выполняет или нет инструкции врача.

- нарушение когнитивных функций (памяти, восприятия и др.).

- чувствительность: указать вид проверяемой чувствительности (болевая, температурная, тактильная или иная), выявленные нарушения, локализацию.

- речь (внятная, дизартрия, афазия) при наличии другие нарушения;

- зрачки OD = OS, обычные, широкие, узкие.

- фотореакция: прямая и содружественная реакция зрачков на свет в норме.

- нистагм отсутствие/наличие, (при наличии указать сторонность и характер нистагма)

-  асимметрия лица: центральный или периферический парез лицевого нерва, сторонность. 

- менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского (при наличии другие симптомы).

- очаговые симптомы: парез/плегия, локализация, тип, выраженность; патологические стопные и иные знаки (симптом Бабинского); Сухожильные рефлексы;

- координаторные пробы: пальценосовая проба, коленно-пяточная проба и иные

- мочеполовая система: контролирует или нет мочеиспускание, дефекацию.

Status localis: Указать локализацию боли (паравертебрально, точки Валле, Гара и др.) интенсивность при пальпации и движениях. Указать напряжение мышц, каких (прямая мышца спины, другие), сторонность. Проверить симптомы натяжения (Ласега, Сикара, Вассермана, Мацкевича, Нери, другие)

Провести терапию и инструментальные исследования в соответствии с Алгоритмами (при проведении терапии учесть прием препаратов до «03»).

Указать эффект от терапии включая динамику жалоб и состояния, параметры гемодинамики и ЧДД.

В случае медицинской эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, параметры гемодинамики и ЧДД в процессе и после неё.

При расширении терапии указывать эффект после каждого из этапов терапии.

Карта вызова 28: ИБС. Впервые возникшая стенокардия (ОКС без подъема ST). Дорсопатия грудного отдела позвоночника.

Мужчина 37 лет. Жалобы на небольшую боль давящего характера в левой половине грудной клетки без иррадиации. Боль усиливается при движении и дыхании, появилась около часа назад после стрессовой ситуации, сопровождалась повышением АД. Принял до СМП 1 таблетку нитроглицерина, боль уменьшилась, АД понизилось. Вчера употреблял виски, около 800 мл. Накануне на работе поднимал тяжести (40 кг). В анамнезе, со слов мужчины, пролапс митрального клапана (20 лет назад).
Объективно. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Держится рукой за грудную клетку в проекции верхушки сердца. Щадит грудную клетку при движении. Боль при пальпации в межребеных промежутках слева III – VII. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17. ЧСС 88 в мин. АД 110/60 мм. Т = 36,4 С.
ЭКГ. Синусовый ритм. Р = 0,08 с, P-Q = 0,11 c, QRS = 0,09 c, ST на изолинии, T высокий, заостренный в V2-V4.
Ds. ИБС. Впервые возникшая стенокардия? Дорсопатия грудного отдела позвоночника с болевым синдромом. (I20.0, M54.6)
Sol. Analgini 50% - 4 ml, Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в
Tab. Ac. Acetylsalicylici 0,25 внутрь
Боль купировалась полностью.
Подпись под отказом от транспортировки в стационар.

Карта вызова 19: Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Люмбоишиалгия

Женщина, 78 лет. Повод: боль в пояснице.
Жалобы: На боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, с иррадиацией в правую ягодицу, правое бедро и голень по задней поверхности. Визуально-аналоговая шкала: 5-6 баллов.
Анамнез: Со слов пациентки, в течении двух последних дней отмечала чувство дискомфорта в пояснице, ноющую боль. Ухудшение состояния сегодня, после подъема тяжелых хозяйственных сумок. Подобное состояние впервые. Самостоятельно лекарственные средства не принимала. 
Объективно: Общее состояние средней тяжести. 
Пульс 80, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=80. Дефицита пульса нет. АД=140/90, привычное 140/90, максимальное 190/100. Тоны сердца приглушены. 
Двигательная и чувствительная активность в конечностях сохранены в полном объеме.
Локальный статус: При пальпации в пояснично-кресцовой области отмечается болезненность в паравертебральных точках, усиливающаяся при наклоне, повороте туловища. Напряжение прямой мышцы спины справа. Болезненность по ходу седалищного нерва в правой нижней конечности. Симптом Ласега: при поднятии выпрямленной правой ноги до уровня примерно 40 градусов - резкая боль в по задней поверхности бедра и в голени. Симптом Нери* и симптом Дежерина** справа положительные.

DS: Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Люмбоишиалгия.
Оказанная помощь: Sol. ketorolaci 30 mg/ml - 1 ml в/м. Рекомендации по щадящему режиму. Оставлен актив в поликлинику. На фоне проведенной терапии состояние больной улучшилось, болевой синдром уменьшился, АД=140/80, пульс 78.

______

*Симптом Нери. Симптом натяжения. При наклоне головы в положении лежа на спине и приведении подбородка к груди возникает боль в пораженных нервных корешках (в поясничном отделе позвоночника). При этом может быть непроизвольное сгибание пораженной нижней конечности в тазобедренном и коленном суставах

**Симптом Дежерина - появление или усиление боли на уровне пораженного позвоночно-двигательного сегмента при кашле, чихании или натуживании.

Карты вызовов 3,4: Артериальная гипертензия

Мужчина, 58 лет. Повод: "Повышенное АД, боль в груди, онемение в руках".  
Ds: "Гипертоническая болезнь 2А; гипертонический криз, неосложненный, гипокинетический; дорсопатия грудного отдела позвоночника".
Жалобы на головную боль "напряжения", локализующуюся в затылочной области, сильную, интенсивную; боль в грудной клетке сжимающего, колющего характера без иррадиации, усиливающаяся при движении туловища, глубоком вдохе, кашле; чувство нехватки воздуха; «мелькание мушек перед глазами»; шум, звон в ушах; чувство онемения в конечностях.
Со слов больного, ухудшение самочувствия постепенное, в течении трех дней. Свое состояние связать ни с чем не может.
Подобное состояние впервые, периодически отмечает подъем АД на фоне физической нагрузки. При приеме гипотензивных препаратов, указывает на значительное улучшение самочувствия.
Самостоятельно, до прибытия бригады СМП, принял таблетку Коринфар 10 mg, без эффекта. 
В ЛПУ не обращался, на Д-учете не состоит, в поликлинику обращается редко, должного лечения не получает.
Анамнез: гипертоническая болезнь 2А. 
Аллерго- эпиданамнез спокойный. 
Объективно: Состояние удовлетворительное, сознание ясное, Глазго 15, положение активное; кожные покровы сухие, бледные, сыпи нет; зев чистый, миндалины не увеличены, в норме, лимфузлы в норме, не увеличены; пролежней нет, отеков нет. 
Температура 36,5; ЧДД 18, патологического дыхания нет, аускультативно везикулярное, хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный, кашля нет, мокроты нет; пульс 90, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 90, дефицита пульса нет, АД 190/110, привычное 130/80, максимальное 190/110, тоны сердца приглушены, шумов нет; язык влажный, чистый, живот правильной формы, мягкий, безболезненный, не напряжен, хирургические симптомы отрицательные, перистальтика снижена, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвоты нет, стул оформленный, 1 раз в сутки; поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная, нистагма нет, ассиметрии лица нет, менингеальные симптомы отрицательные, очаговые симптомы отрицательные, координаторные пробы выполняет верно; мочеполовая система без особенностей, симптом поколачивания отрицательный.
Status Localis: Двигательная и чувствительная активность в конечностях сохранены в полном объеме D=S. 
Пальце-носовые пробы выполняет верно, в позе Ромберга устойчив. 
Неврологической симптоматики нет. 
При пальпации грудной клетки отмечается болезненность в проекции 4-6 ребер слева по передне-подмышечной линии, в паравертебральных точках Т4-Т6, усиливающаяся при повороте туловища, кашле, глубоком вдохе. 
Дополнительно: (обязательно)
Сатурация О₂=98%;
Глюкометрия=4.7;
ЭКГ (ЭКП): ритм синусовый, ЧСС=90, ЭОС=вертикальная, ГМЛЖ, данных за острую очаговую патологию нет. 
В сравнении с архивом ЭКГ от 10.02.13; 6.12.12 отрицательной динамики нет. 
Оказанная помощь: 1) Осмотр; 2) Tab. Corinfari 20 mg. s. l. 
Через 20 минут, на фоне терапии, общее состояние больного улучшилось.  АД=170/100, Ps=90, ЧД=18, SO2=98%, головная боль сохраняется, ангинозного статуса нет. 
3) Sol. Furosemidi 20 mg i/v
4) Sol. Ketoroli 30 mg. i/m
На фоне проведенной терапии общее состояние больного улучшилось, головная боль купирована, чувство дискомфорта в груди отсутствует, АД=150/90, Ps=84, ЧД=16, SO2=98%. 
4) Даны рекомендации по режиму. 
5) Оставлен актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~

Женщина, 60 лет. Повод: "Повышенное АД, боль в груди, одышка"
Ds: "ИБС, стенокардия напряжения 2; гипертоническая болезнь 2Б; гипертонический криз, неосложненный, гиперкинетический; атеросклеротический кардиосклероз, церебральный атеросклероз".
Жалобы на головную боль "напряжения", «по всей голове», резкие по характеру; головокружение несистемного характера; чувство «замирания» в области сердца, без иррадиации;  чувство нехватки воздуха; шум, звон в ушах; дрожь во всем теле.
Начало заболевания быстрое, без предвестников, на фоне повышенной физической нагрузки, переутомления и нервного напряжения. Заболела, примерно, 1-2 часа назад.
Подобное состояние не впервые, периодически отмечает подъем АД со схожей клинической картиной. При приеме гипотензивных препаратов, указывает на значительное улучшение самочувствия.
Самостоятельно до прибытия бригады СМП лекарственные средства не принимала.
В ЛПУ не обращалась, состоит на Д-учете в поликлинике по месту жительства у кардиолога, терапевта.
Постоянно принимает: ТромбоАСС, Энап, периодически Фуросемид.
Дата последнего стационарного лечения: 21.02.13
Анамнез: ИБС, стенокардия напряжения 2, гипертоническая болезнь 2Б, а/с кардиосклероз, атеросклероз сосудов головного мозга. 
Аллерго- эпиданамнез спокойный, гинекологический анамнез не отягощен.
Объективно: Сост. удовлетворительное, сознание ясное, Глазго 15, положение активное; кожные покровы сухие, обычной окраски, сыпи нет; зев чистый, миндалины не увеличены, в норме, лимфузлы в норме, не увеличены; пролежней нет, отеков нет. 
Температура 36,5; ЧДД 18, патологического дыхания нет, аускультативно везикулярное, хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный, кашля нет, мокроты нет; пульс 88, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 88, дефицита пульса нет, АД 180/100, привычное 130/80, максимальное 190/110, тоны сердца приглушены, шумов нет; язык влажный, чистый, живот правильной формы, мягкий, безболезненный, не напряжен, хирургические симптомы отрицательные, перистальтика снижена, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвоты нет, стул оформленный, 1 раз в сутки; поведение спокойное, контактна, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная, нистагма нет, ассиметрии лица нет, менингеальные симптомы отрицательные, очаговые симптомы отрицательные, координаторные пробы выполняет верно; мочеполовая система без особенностей, симптом поколачивания отрицательный.
Status Localis:
Вегетативная симптоматика: гипергидроз, пятнистая гиперемия кожных покровов (лицо, грудь). 
Двигательная и чувствительная активность в конечностях сохранены в полном объеме D=S. 
Пальце-носовые пробы выполняет верно, в позе Ромберга устойчива. 
Неврологической симптоматики нет; ангинозного статуса нет. 
Дополнительно: (обязательно) Сатурация O₂=98%; Глюкометрия=4.7; ЭКГ (ЭКП): ритм синусовый, ЧСС=82, ЭОС=нормальная, ГМЛЖ, данных за острую очаговую патологию нет. 
В сравнении с архивом ЭКГ от 10.02.13; 6.12.12 отрицательной динамики нет. 
Оказанная помощь: 1) Осмотр 2) Tab. Capoteni 25 mg. s. l. 
Через 20 минут, на фоне терапии, общее состояние больной без улучшения, АД=180/100, Ps=84, ЧД=18, SO₂=98%, головная боль сохраняется, головокружение уменьшилось, ангинозного статуса нет. 
3) Sol. Magnesii sulfatis 25%-10 ml +
Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в медленно под контролем АД
На фоне проведенной терапии общее состояние больной улучшилось, головная боль, головокружение купированы, чувство дискомфорта в груди отсутствует, АД=140/90, Ps=78, ЧД=16, SO₂=98%. 
4) Даны рекомендации по режиму. 
5) Оставлен актив в ЛПУ.

34. Дорсалгия, дорсопатия, вертеброгенный болевой синдром - Dorsalgia, dorsopathia, syndromum dolorosum vertebrogenum

G58.0 Межреберная невропатия (neuropathia intercostalis)

M51.9 Поражение межпозвонкового диска неуточненное (morbus disci intervertebralis, non specificatus)

M54.1 Радикулопатия (radiculopathia)

M54.2 Цервикалгия (cervicalgia)

M54.3 Ишиас (ischiasis)

M54.4 Люмбоишиалгия (lumboischialgia)

M54.5 Боль внизу спины (dolor sacralis)

M54.6 Боль в грудном отделе позвоночника (dolor dorsi thoracalis)

M54.8 Другая дорсалгия (dorsalgia alia)

РЕФЛЕКТОРНЫЕ СИНДРОМЫ

Рефлекторные мышечные синдромы проявляются тоническим напряжением мышц, болезненными уплотнениями в них или локальными мышечными гипертонусами с триггерными точками (боль, тоническое напряжение мышц с ограничением подвижности в ПДС*, с дальнейшим развитием фиброза диска).

ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ

Цервикалгия. Ноющая, мозжащая боль в шее без иррадиации или с иррадиацией в затылок (цервикокраниалгия) или в надплечье (цервикобрахиалгия), усиление боли при движении или попытке движения в шее. Напряжение и болезненность паравертебральных мышц, болезненность остистых отростков в пораженных ПДС. Ограничение объема движения вплоть до блока. Еще чаще – симптомы спондилопериартроза – болезненность капсул фасеточных суставов. Чувствительность и сила в руках сохранена.

Задний шейный симпатический синдром. Спазм ветви позвоночной артерии. Головная боль, системное (истинное) головокружение, тошнота, рвота, шаткость при ходьбе (атаксия), зрительные нарушения в виде вспышек, мелькания «мушек», ощущение пелены перед глазами, частичное выпадение полей зрения.

Синдром передней лестничной мышцы. Сдавление плечевого сплетения и надключичной артерии между первым ребром и напряженной лестничной мышцей. Отечность и боли в руке, позже – онемение (гипостезия). Двигательные нарушения в образованиях, иннервируемых локтевым нервом. Усиление боли в горизонтальном положении, особенно во сне.

Синдром плече-лопаточного периартрита. Боль в области тканей вокруг плечевого сустава, под акромионом и в области клювовидного отростка, ограничение подвижности в плечевом суставе. В ответ на болевую импульсацию из ПДС развивается напряжение мышц, приводящих плечо. Мышцы могут быть уплотнены, иногда прощупываются болезненные узелки. В дальнейшем развивается контрактура. Маятникообразные движения плеча в сагиттальной плоскости свободные.

Синдром плечо-кисть. Картина плече-лопаточного периартрита в сочетании с отеком и другими вегетативно-трофическими изменениями в области кисти и лучезапястного сустава при интактности локтевого.

Синдром малой грудной мышцы. Дистальный отдел нервно-сосудистого пучка сдавливается между головкой плечевой кости или клювовидным отростком лопатки и малой грудной мышцей. Боли и парестезии по передней поверхности грудной клетки, в лопатке, руке, двигательные нарушения в руке, чувствительные нарушения в 4-5 пальцах.

Пример Status localis

Дорсалгия шейного отдела позвоночника

Объем движений в шейном отделе позвоночника ограничен из-за болей, шейный лордоз сглажен, отмечается болезненность при пальпации остистых отростков С4-С6 позвонков и паравертебральных точек на этом же уровне, отмечается тоническое напряжение паравертебральных мышц шейного отдела позвоночника.

ГРУДНОЙ ОТДЕЛ

Торакалгия (дорсалгия): локальная боль в области пораженных грудных ПДС, рефлекторное напряжение глубоких и поверхностных длинных мышц позвоночника. Возможны отраженные спондилогенные боли в грудной клетке. Боли за счет дегенеративного поражения реберно-позвоночных и реберно-поперечных суставов и их капсул.

Ганглионеврит. Поражение корешковых ганглиев вирусом герпеса.

Грыжи грудных дисков с компрессией корешков и спинного мозга встречаются редко.

Пример Status localis

Дорсалгия грудного отдела позвоночника

При пальпации паравертебральных мышц отмечается резкая болезненность в паравертебральных точках на уровне Th3, Th4, Th5 с обеих сторон; миофасциальные триггерные точки на уровне позвонков Th3, Th4, Th5 слева, локализующиеся в трапециевидной, широчайшей мышцах спины. При пальпации выявляется рефлекторное напряжение паравертебральных мышц. Болезненность при пальпации по ходу нерва в 4-5 межреберье слева по задне,- средино,- передне-подмышечной линии. Положительный симптом Дежерина.

ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ

Люмбаго: боль в поясничной области возникает остро в момент физического напряжения или при неловком движении; боли резкие, простреливающие, без иррадиации, усиливаются при кашле, чиханьи; резкое ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника.

Люмбалгия: боль возникает подостро в течение нескольких дней после физического напряжения, неловкого движения, охлаждения; боли ноющие, усиливаются при движениях, кашле, чиханьи, без иррадиации; ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника.

Люмбоишиалгия: боль возникает остро или подостро после физического напряжения, неловкого движения, охлаждения; боль ноющая, но может быть и резкой, простреливающей, с иррадиацией в ягодичную область или по задненаружной поверхности бедра и голени (обычно не достигая ступни), усиливается при движениях, кашле, чихании; ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника.

Симптомы натяжения положительные:

с-м Ласега - появление боли в пояснице и вдоль седалищного нерва у лежащего на спине больного при поднятии выпрямленной ноги, при этом боль исчезает при сгибании ноги в коленном суставе;

с-м Сикара - в положении стоя на больной ноге боль сохраняется, на здоровой - исчезает;

с-м Вассермана - появление резкой боли по передней поверхности бедра и в паху в положении лежа на животе при поднятии нижней конечности, разогнутой в коленном суставе;

с-м Мацкевича - боль в области передней поверхности бедра при сгибании ноги в коленном суставе в положении лежа на животе;

с-м Нери - появление боли в поясничной области при пассивном сгибании головы больного, лежащего на спине с выпрямленными ногами.

Синдром грушевидной мышцы.

Сдавливание седалищного нерва и нижней ягодичной артерии. Боли в голени и стопе и вегетативные нарушения в них. При значительном сдавлении – мышечные гипотрофии, снижение ахиллова рефлекса, перемежающая хромота.

Кокцигодиния.

Дегенеративные изменения в копчиковых суставах – мышечно-тонические реакции, боль в мышце, поднимающей задний проход. Боли жгучего, ноющего, мозжащего характера с иррадиацией в задний проход, нижнюю часть поясницы и половые органы. Усиление боли в положении лежа, сидя, при акте дефекации.

Пример Status localis

Дорсалгия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Люмбоишиалгия

При пальпации паравертебральных мышц отмечается резкая болезненность в паравертебральных точках на уровне L3, L4, L5 - S с обеих сторон; миофасциальные триггерные точки на уровне позвонков L3, L4, L5 - S слева. При пальпации выявляется рефлекторное напряжение паравертебральных мышц. Боль усиливается при наклоне, повороте туловища. Напряжение прямой мышцы спины слева. Болезненность по ходу седалищного нерва в левой нижней конечности. Положительные симптомы Ласега, Леррея, Бонне.

КОМПРЕССИОННО-КОРЕШКОВЫЕ СИНДРОМЫ.

Характерны острая простреливающая боль с иррадиацией в область соответствующего дерматома, снижение болевой чувствительности в нём, периферический парез мышц и ослабление или выпадение сухожильных рефлексов в зоне иннервации поражённого корешка; вегетативные симптомы: зябкость, мраморность кожи, гипотермия, гиперкератоз, ломкость ногтей. Шейные сегменты С₁-С₈, грудные сегменты Th₁-Th₁₂, поясничные – L₁-L₅, крестцовые – S₁-S₅, копчиковые – Co₁-Co₃. Наиболее часто поражаются корешки L₄-L₅, L₅-S₁. В натянутом и сдавленном корешке возникают отек, венозный застой и в последующем асептическое воспаление, далее – асептический спаечный эпидурит.

КОМПРЕССИОННО-СОСУДИСТЫЕ СИНДРОМЫ

Радикулоишемия. 1-я стадия (корешковая): корешковые боли с выраженными мышечно-тоническими реакциями и стато-динамическими нарушениями пораженного отдела позвоночника.

2-я стадия – ишемия корешка с последующим его некрозом. Исчезновение боли и напряжения паравертебральных мышц (мышечно-тонический симптом), с нормализацией статики пораженного отдела позвоночника и полным выпадением функции пораженного корешка (анестезия, арефлексия, паралич).

Радикуломиелоишемия (миелоишемия). Поражение крупных корешковых артерий, которые кровоснабжают не только корешок, но и 2/3 поперечника спинного мозга. Развивается ишемический спинальный инсульт. Вялый нижний парапарез (параплегия), диссоциированная или тотальная паранестезия с верхней границей, нарушение функции тазовых органов.

ПРЕХОДЯЩИЕ НАРУШЕНИЯ СПИНАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Синдром «падающей капли» (боль в области затылка и шеи, при быстром повороте головы или ее запрокидывании возникает резкая слабость в конечностях – пароксизмальный тетрапарез, больной падает, не теряя сознания; через несколько десятков минут неврологический статус нормализуется; падение может сопровождаться и потерей сознания за счет гемодинамического обкрадывания ствола ГМ – синдром Унтерхарншейдта).

Миелогенная перемежающаяся хромота (появление онемения и слабости в ногах после длительного хождения; при этом отсутствует боль.).

Каудогенная перемежающаяся хромота (при врожденном сужении позвоночного канала – при длительной ходьбе возникают парестезии, онемение в дистальных отделах ног, далее эти ощущения распространяются до паховых складок, на промежность и половые органы; при продолжении ходьбы присоединяется слабость в ногах).

ХРОНИЧЕСКИЙ КОМПРЕССИОННО-ИШЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Спондилогенная шейная миелопатия (периферические парезы в верхних конечностях с атрофией мышц с последующим развитием нижнего спастического парапареза с нарушением функции тазовых органов).

Пример диагноза: Цервикокраниалгия, задний шейный симпатический синдром с частыми кохлео-вестибулярными пароксизмами, рецидивирующее течение, обострение.

ПОМОЩЬ 1) Оценка боли по шкале ВАШ 2) ЭКГ при подозрении на кардиальную патологию.

При боли: Кеторолак (Кеторол) 30 мг в/в и/или Трамадол (Трамал) 100 мг в/в

Тактика Рекомендовать обратиться в поликлинику.

---

У беременных и родильниц: Парацетамол 500 мг внутрь.

При остро возникших парезах, нарушениях чувствительности, нарушении функции тазовых органов (ишемическая миелопатия, острый миелит?):

Пиридоксин 250 мг (5% - 5 мл) в/в.

Тактика Медицинская эвакуация в стационар на носилках 2) При отказе от медэвакуации в стационар - актив в поликлинику; беременным и родильницам - актив на "03" через 2 часа. 3) При повторном отказе актив в ЖК или поликлинику. 

11.08.24

Болевой синдром при дорсопатии

Острая форма (до 4 недель)

Подострая форма (от 4-12 недель)

Хроническая форма (12 недель и более)

Лечение и тактика

Острая боль: НПВП, местные анестетики, миорелаксанты, анальгезирующая блокада, мануальная терапия, акупунктура, физиотерапия, массаж, ортезы.

При наличии очаговых неврологических симптомов: КТ/МРТ, консультация нейрохирурга по показаниям.

Применение НПВП в инъекциях - не более 3 дней. Пероральные формы НПВП - не более 7-10 дней.

Предпочтение при выраженном болевом синдроме:  декскетопрофен, диклофенак, кеторолак, кетопрофен, ацеклофенак, лорноксикам.

Вариант лечения:

1. Теноксикам 20 мг по 1 таб. 1 раз в сутки (НКВС) 5 дней. 

2. Стезиум 75 мг 2 раза в сутки 2 недели (миорелаксант). 

3. Нексиум (Эзомепразол) 20 мг 1 раз в сутки за 30 мин до еды, 5 дней (ингибитор протонного насоса). 

4. Пластырь "Салонпас" местно (до 8 часов один пластырь) не более 5 суток. 

Хроническая боль: Антидепрессанты, антиконвульсанты, миорелаксанты, аппликационная терапия, остеопатия/мануальная терапия, гирудотерапия, физиолечение, ЛФК, когнитивно-поведенческая терапия, массаж.

Дозировки

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):

Ацеклофенак (аэртал) 100 мг/сутки в таблетках.

Декскетопрофен (дексалгин) 150 мг/сутки в/м и в/в; 75 мг/сутки в гранулах и таблетках.

Диклофенак (ортофен, вольтарен) 3 мл в/м; 100 мг/сутки в таблетках, свечах.

Кетопрофен (кетонал, быструмкапс) 200 мг/сутки в капсулах, свечах, таблетках (диарея, тошнота при больших дозах).

Кеторолак (кеторол, кеталгин, доломин) 1 мл в/м; 40-60 мг/сутки в таблетках (риск побочных действий возрастает при приеме более 7 дней).

Лорноксикам (ксефокам) 8-16 мг/сутки в таблетках.

С менее выраженным анальгетическим эффектом:

Ибупрофен (нурофен, МИГ, долгит) 800-1200 мг/сутки в таблетках и гранулах (с осторожностью в пожилом возрасте).

Индометацин 100 мг/сутки в таблетках, свечах (частые побочные действия).

Мелоксикам (мовалис, артрозан) 1 мл в/м; 7,5-15 мг/сутки в таблетках (с осторожностью у пожилых).

Нимесулид (нимесил, нимулид, найз) 200 мг/сутки в таблетках или гранулах.

Пироксикам 20 мг/сутки в капсулах (медленное начало действия).

Целекоксиб (целебрекс) 200 мг/сутки (селективный ингибитор ЦОГ-2, при наличии в анамнезе заболеваний ЖКТ).

Миорелаксанты:

Баклофен (баклосан) 15 мг/сутки в три приема внутрь во время еды, ежедневно дозу повышают до 20-30 мг/сутки.

Толперизон (мидокалм) 100 мг дважды в сутки в/м или в/в; 50-150 мг внутрь 3 р в день.

Тизанидин (сирдалуд) начальная доза 2 мг утром и 4 мг вечером, в дальнейшем увеличение дозы до 12-24 мг/сутки (побочные эффекты - сухость во рту, головокружение, сонливость).

Ингибиторы протонной помпы:

Омепразол (омез) 20 мг/сутки

Мизопростол 400 мг/сутки

Ранитидин 300 мг/сутки

Пантопразол (контролок) 40 мг/сутки.

Антидепрессанты:

Амитриптилин 50-150 мг/сут

Имизин 50-150 мг/сут

Венлафаксин 75-225 мг/сут

Дулоксетин 30-60 мг/сут

Антиконвульсанты:

Карбамазепин (финлепсин) 400-12000 мг/сут

Окскарбазепин 300-1800 мг/сут

Ламотриджин 200-400 мг/сут

Габапентин 900-3600 мг/сут

Прегабалин 100-600 мг/сут

Топирамат 100-800 мг/сут

Транквилизаторы:

Алпразолам до 1 мг/сут

Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (феназепам) до 2 мг/сут

Диазепам (сибазон) до 10 мг/сут

Рекомендации для больных, оставленных дома

Подбор анталгической позы в постели с использованием подушечек и валиков.

Корсетирование с использованием подручных средств (простыня, полотенце).

Прием НПВС для снижения интенсивности или купирования боли. При наличии мышечных составляющих болевого синдрома - прием миорелаксантов - Мидокалм (лидокаин+толперизон) до 150 мг в сутки.

Избегание длительного постельного режима, как можно более быстрое возвращение к повседневной активности. Консультация невролога.

- - - -

Цервикалгия M54.2

Жалобы. Ноющие, простреливающие боли в области задней поверхности шеи, без иррадиации, усиливающиеся при поворотах головы.

Анамнез. Ухудшение самочувствия с «время», когда после поворота головой, появились вышеуказанные жалобы. Подобное состояние впервые. Самостоятельно лекарств не принимала. Вызвана СМП.

Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ... Гинекологический анамнез: ...

Объективно. Состояние удовлетворительное.

Локальный статус. Пальпаторная болезненность и напряжение мышц в паравертебральных точках шейного отдела позвоночника, усиливающаяся при поворотах головы и наклоне вперед. Тактильная, температурная, болевая чувствительность в конечностях не нарушены, симметричны.

Радикулопатия пояснично-крестцового отдела с нарушением чувствительности  M54.1

Жалобы. Ноющие, жгучие боли в поясничной области, в области правой ягодицы, распространяющуюся по задненаружной поверхности правой ноги, усиливающиеся при движениях. Снижение чувствительности в правой нижней конечности.

Анамнез. Ухудшение самочувствия в течение месяца, когда у больной появились ноющие, простреливающие боли в области правой ягодицы. Сегодня снизилась чувствительность в правой нижней конечности. Самостоятельно лекарств не принимала. Вызвана СМП.

Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ... Гинекологический анамнез: ... 

Объективно. Состояние средней степени тяжести.

Нервная система. Чувствительность снижена на нижней конечности справа.

Локальный статус. При осмотре сглажен поясничный лордоз, ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника. Симптом Ласега справа 60°. Болезненность при пальпации. Так же определяется болезненность при пальпации в правой ягодичной области, подколенной ямке, усиливающееся при движениях. Изменение походки функционального характера. Снижение чувствительности в правой нижней конечности.

Люмбоишиалгия M54.4

Жалобы. Ноющие, жгучие боли в поясничной области, в области левой ягодицы, распространяющуюся по задне-наружной поверхности левой ноги, усиливающиеся при движениях.

Анамнез. Ухудшение самочувствия в течение суток, после поднятия тяжелых вещей у пациента появились ноющие, простреливающие боли в области левой ягодицы с иррадиацией в левой ногу. Самостоятельно лекарств не принимал. Вызвана СМП.

Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ...

Объективно. Состояние средней степени тяжести.

Локальный статус. При осмотре сглажен поясничный лордоз, ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника. Симптом Ласега слева 60°. Болезненность при пальпации. Так же определяется болезненность при пальпации в левой ягодичной области, подколенной ямке, усиливающееся при движениях Изменение походки функционального характера. Чувствительность сохранена в полном объеме.

Дорсалгия грудного отдела позвоночника M54.6

Жалобы. Ноющие, простреливающие боли в левой половине грудной клетки, без иррадиации, усиливающиеся при наклоне туловища и при глубоком вдохе.

Анамнез. Ухудшение самочувствия в течении с «время», когда после наклона туловищем вниз появились ноющие, простреливающие боли в левой половине грудной клетки. Самостоятельно лекарств не принимала. Вызвана СМП

Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ... Гинекологический анамнез: ... 

Объективно. Состояние удовлетворительное.

Локальный статус. Пальпаторная болезненность и напряжение мышц в паравертебральных точках грудного отдела позвоночника слева, усиливающаяся при форсированном дыхании и поворотах туловища. Пассивные, активные движения, наклоны, повороты корпуса тела, отведение правой руки за голову вызывает усиление болей. Тактильная, температурная, болевая чувствительность в конечностях не нарушены, симметричны.

~ ~ ~

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Синдром конского хвоста

Сильные боли с иррадиацией в обе ноги, анестезия по внутренней поверхности ног и в области промежности («штаны наездника»), парезы нижних конечностей, тазовые нарушения.

Расслоение аорты и/ или разрыв аневризмы брюшной аорты

Внезапная невыносимая боль, чаше в межлопаточной области, сопровождается нарушением кровообращения (артериальная гипотензия, холодный пот).

Злокачественные опухоли или метастазы

Возраст более 50 лет, опухоли в анамнезе (в частности, молочной железы, бронхов, простаты, щитовидной железы), снижение массы тела, симптоматика не уменьшается в горизонтальном положении, продолжительность боли более 1 мес, усиление болей в ночное время.

Инфекционный спондилит

Туберкулёз, бруцеллёз в анамнезе, инфекционные заболевания кожных покровов или мочеполовых органов, иммуносупрессия, лечение глюкокортикоидами, употребление внутривенных наркотиков, ВИЧ-инфекция.

Компрессионный перелом    

Возраст более 50 лет, в анамнезе указание на падение, приём глюкокортикоидов, остеопороз.

Стеноз позвоночного канала

Возраст более 50 лет, нейрогенная перемежающаяся хромота (боли, парестезии, слабость в ногах при ходьбе, уменьшающиеся после отдыха или наклона вперед).

Анкилозирующий спондилит

Симптоматика появляется в возрасте до 40 лет, боль не уменьшается в горизонтальном положении, скованность по утрам, в течение не менее 3 месяцев.

Эпидуральная гематома

Редкое осложнение терапии непрямыми антикоагулянтами.

Диабетическая торако-люмбальная радикулопатия

Характеризуется болями в сочетании с кожной гиперестезией и гипестезией в области иннервации пораженных корешков. Эта форма диабетической полиневропатии чаще развивается у пожилых пациентов с большим стажем сахарного диабета и, как правило, имеет тенденцию к медленному восстановлению функций.

Диабетическая ассиметричная невропатия

(Чаще у пожилых лиц с нетяжелым сахарным диабетом). Боль в пояснице или в области тазобедренного сустава с распространением боли по ноге вниз с одной стороны. Похудание мышц бедра, таза на той же стороне.

-----------

*ПДС = Позвоночно-двигательный сегмент – анатомический комплекс, состоящий из двух смежных позвонков с соответствующими суставами и мышечно-связочным аппаратом на этом уровне, и одного межпозвонкового диска между этими позвонками.