A09.9 Кишечная инфекция неясной этиологии
J06.9 Острая респираторная вирусная инфекция
G03.9 Менингит неуточненный
G04.9 Энцефалит, миелит или энцефаломиелит, менингоэнцефалит
G62.9 Полинейропатия неуточненная
I30.9 Острый перикардит
I40.9 Острый миокардит
Для энтеровирусной инфекции характерна высокая устойчивость возбудителей во внешней среде и высокая контагиозность. Протекает инфекция в виде спорадических случаев или в виде локальных вспышек (особенно в детских коллективах).
Эпидемиологический анамнез
Контакт с больным с лихорадкой, симптомами интоксикации, явлениями поражения ЦНС, желудочно-кишечного тракта, мышц, слизистой оболочки, кожи, в течение последних 2-10 дней.
Контакт с вирусоносителем или больным с подтвержденным диагнозом «Энтеровирусная инфекция» в течение последних 2-10 дней.
Пути передачи – водный, пищевой, контактно-бытовой, воздушно-капельный, трансплацентарный.
Факторы передачи – фекалии, секрет конъюнктивы, слюна, слеза, содержимое носа, мокрота, содержимое везикул (экзантема), пищевые продукты (вода, овощи, реже молоко), предметы обихода (игрушки).
Эпидемиологические факторы:
– несоблюдение личной гигиены;
– употребление воды из питьевых фонтанчиков;
– несоблюдение «респираторного этикета» (неиспользование масок, носовых платков);
– купание в фонтанах и непроточных водоемах;
– пребывание в местах массового скопления людей, в общественном транспорте;
– покупка продуктов «с рук»;
– сезонность летне-осенняя;
– характерны семейные и групповые вспышки
Заболевание распространено повсеместно, восприимчивость всеобщая; группы риска: дети (чаще), лица молодого возраста, беременные, лица с нарушениями иммунной системы.
Герпангина
Повышение температуры до 39,0–40,5°С, боли в горле (умеренно выражены или отсутствуют).
Общее состояние относительно удовлетворительное. Гиперемия слизистой оболочки мягкого нёба, нёбных дужек, язычка, задней стенки глотки. В течение 24–48 ч появляется от 5–6 до 20–30 мелких папул серовато-белого цвета диаметром 1–2 мм, которые могут встречаться группами или отдельно. Дальнейшая динамика – пузырьки-эрозии. Вокруг эрозий образуется венчик гиперемии. Эрозии заживают в течение 4–6 дней без дефектов слизистой оболочки. Заболевание нередко рецидивирует.
Эпидемическая миалгия (плевродиния, болезнь Борнхольма)
Повышение температуры до 39,0–40,5°С, общая слабость, тошнота (нередко рвота), сильная головная боль.
Боль в грудных мышцах, эпигастральной и пупочной областях, спине, конечностях. Боли усиливаются при движении, кашле, часто становятся мучительными и сопровождаются обильным потоотделением. Продолжительность болевых приступов составляет от 5–10 мин до нескольких часов (чаще 15–20 мин). Зев гиперемирован, на слизистой оболочке неба нередко выявляют зернистость, характерен шейный лимфаденит. У некоторых больных отмечают гепатоспленомегалию. Средняя продолжительность болезни составляет 3–7 дней. При волнообразном течении заболевания (2–3 обострения с интервалом в 2–4 дня) продолжительность болезни увеличивается до 1,5–2 недель.
Серозный менингит
Повышение температуры до 39,0–40,5°С, сильная головная боль распирающего характера, повторная рвота, не приносящая облегчения.
Характерна общая гиперестезия (гиперакузия, фотофобия, гиперестезия кожи). Менингеальные симптомы. В ряде случаев наблюдается психомоторное возбуждение и судороги. Возможны катаральные явления. Нередко возникает метеоризм, при пальпации живота обнаруживается урчание.
Энтеровирусная экзантема (эпидемическая, или бостонская, экзантема, а также кореподобная и краснухоподобная экзантемы)
Повышение температуры до 39,0–40,5°С, общая слабость, выраженные головная и мышечные боли, боли в горле, сыпь на лице, туловище, конечностях, в частности, кистях и стопах, энантема на слизистой полости рта.
Относится к числу лёгких форм энтеровирусной инфекции. Сыпь краснухоподобная, реже макуло-папулезная, буллезная, петехиальная, сохраняется 2–4 дня. Отмечается пятнистая энантема на слизистой оболочке ротоглотки. Шейный лимфаденит. В остром периоде нередко возникают фарингит, конъюнктивит. Могут быть явления менингизма или сочетание с серозным менингитом. В ряде случаев отмечается синдром рука-нога-рот (полиморфная сыпь на подошвах, ладонях, везикулезная сыпь на языке, слизистой оболочке полости рта). Лихорадка длится 1–8 дней.
Малая болезнь (Коксаки- и ЕСНО-лихорадка; трёхдневная, или неопределённая, лихорадка; «летний грипп»)
Повышение температуры, слабость, умеренная головная боль, рвота, миалгия, боль в животе.
Клинически характеризуется кратковременной лихорадкой (не более 3 дней). Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей возникают менее чем у двух третей больных. Возможно двухволновое течение болезни.
Катаральная (респираторная) форма
Повышение температуры, насморк, сухой кашель, слабость.
Распространенная форма энтеровирусной инфекции. Характерен ринит с серозно-слизистыми выделениями, сухой кашель, гиперемия и зернистость слизистой оболочки зева. Возможны проявления болезни в виде фарингита с регионарным лимфаденитом и кратковременной субфебрильной лихорадкой. В неосложнённых случаях лихорадка сохраняется около 3 дней, катаральные явления — около недели.
Энтеровирусная диарея (вирусный гастроэнтерит, «рвотная болезнь»)
Повышение температуры до 38,0–39,0 °С, жидкий стул, отсутствие аппетита, многократная рвота, катаральные явления (часто).
Лихорадочный период продолжается в среднем около недели. Одновременно с увеличением температуры тела бывает жидкий стул без патологических примесей до 2–10 раз в сутки. Характерно вздутие живота, возможна болезненность при пальпации (более выраженная в илеоцекальной области). Аппетит отсутствует, язык обложен. В первые дни нередко отмечается многократная рвота, однако даже при продолжительности диспепсических явлений от 2 до 10–14 дней, значительного обезвоживания не наступает. Иногда отмечается гепатоспленомегалия. Часто наблюдаются признаки катарального воспаления верхних дыхательных путей.
Паралитическая форма (спинальная, полиомиелитоподобная)
Незначительное повышение температуры, парез нижних конечностей (утренняя хромота).
Чаще регистрирует в теплое время года в виде спорадических случаев у детей 1–5 лет. Протекает преимущественно в виде легких паралитических форм. Тяжелые формы возникают редко. У трети больных отмечают препаралитический период, для которого характерны симптомы, свойственные другим формам энтеровирусной инфекции (малой болезни, респираторной, герпангине). Чаще парезы возникают остро, на фоне полного здоровья. Возникает нарушение походки в виде прихрамывания, при этом подгибается колено, свисает стопа, наблюдается ротация ноги кнаружи и снижение мышечного тонуса. Поверхностные и глубокие рефлексы не нарушаются; реже отмечают гипо- или гиперрефлексию. Парезы проходят относительно быстро, обычно с полным восстановлением двигательных функций, но в редких случаях в течение нескольких месяцев сохраняется гипотония и гипотрофия поражённых мышц.
Энцефалиты и менингоэнцефалиты
Повышение температуры до 39,0–40,5°С, сильная головная боль, повторная рвота, не приносящая облегчение.
Характерна общая гиперестезия (гиперакузия, фотофобия, гиперестезия кожи). Менингеальные симптомы. В тяжелых случаях - нарушение сознания, возможны судороги, очаговая неврологическая симптоматика (нистагм, параличи черепных нервов и т.д.).
Перикардиты и миокардиты
Умеренное повышение температуры, общая слабость, боли в области сердца.
Чаще поражение сердца развивается у детей старшего возраста и взрослых после перенесённой респираторной формы энтеровирусной инфекции (через 1,5–2 нед), реже - изолированно. При осмотре выявляют расширение границ сердца, глухость тонов, шум трения перикарда. Течение заболевания доброкачественное, прогноз благоприятный.
Эпидемический геморрагический конъюнктивит
Ощущение инородного тела, «песка» в глазах, слезотечение, фотофобия.
Заболевание начинается остро с поражения одного глаза. В ряде случаев через 1–2 дня поражается и другой глаз. При осмотре выявляются отёк век, кровоизлияния в гиперемированную конъюнктиву и скудное слизисто-гнойное или серозное отделяемое. Болезнь чаще протекает доброкачественно, выздоровление наступает через 1,5–2 нед.
Энтеровирусная инфекция и беременность
Новорожденный может инфицироваться внутриутробно, но чаще — во время родов или сразу после них. Результат зависит от вирулентности конкретного циркулирующего серотипа, способа передачи инфекции и наличия или отсутствия пассивно передаваемых материнских антител.
Перенесенная инфекция Коксаки во время беременности может вызывать врожденные пороки развития сердечно-сосудистой (тетрада Фалло, атрезия аорты, атрезия трикуспидального клапана), мочеполовой и пищеварительной систем у новорожденного. Энтеровирус может быть причиной развития тяжелой инфекции центральной нервной системы у новорожденных.
Лабораторные исследования
Основные:
ОАК: лейкопения, лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, моноцитоз, умеренное повышение СОЭ.
ОАМ: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия (при токсическом поражении почек).
ИФА или РПГА – используются парные сыворотки, полученные с интервалом в 10–12 дней (первая на 4–5-й день болезни, вторая – после 14-го дня болезни). Диагностический критерий – нарастание титра антител в 4 раза и более.
ПЦР фекалий (носоглоточной слизи) на Enterovirus: детекция РНК Enterovirus.
Исследование спиномозговой жидкости (при менингите):
- цвет – ликвор прозрачный, или слегка опалесцирующий;
- давление – жидкость вытекает струей или частыми каплями;
- лимфоцитарный плеоцитоз;
- повышение белка до 1-4,5 г/л (наиболее высокое - при развитии менингоэнцефалита);
- сахар в норме;
- снижение хлоридов.
Дополнительные:
Иммунохроматографический тест фекалий на энтеровирус;
Тест Xpert EV на энтеровирус в образцах СМЖ у пациентов с симптомами менингита (на основе ПЦР-анализа).
Инструментальные методы диагностики – проводятся по показаниям (при развитии осложнений):
ЭКГ: признаки миокардита.
Рентгенография органов грудной клетки: признаки пневмонии.
КТ и МРТ головного мозга: отек головного мозга, признаки менингоэнцефалита, дисциркуляторная энцефалопатия.
УЗИ: оценка размеров печени и селезенки.
ЭхоКГ: признаки миокардита, эндокардита, сердечной недостаточности.
ЭЭГ: признаки судорожной активности, гибели мозга при энцефалите.
Показания для консультации специалистов:
Показания к консультации других специалистов определяет форма инфекции:
- консультация хирурга – при эпидемической миалгии;
- консультация офтальмолога – при эпидемическом геморрагическом конъюнктивите;
- консультация кардиолога – при перикардитах и миокардитах;
- консультация невропатолога – при менингите и менингоэнцефалитической форме энтеровирусной инфекции;
- консультация пульмонолога – при развитии пневмонии и бронхитов;
- консультация дерматолога – при поражении кожных покровов;
- консультация реаниматолога – для определения показаний перевода в ОРИТ.
ПОМОЩЬ Лечение симптоматическое. Обильное питье. Режим прохладного влажного воздуха в помещении.
Жаропонижающие препараты в обычных дозировках.
Антибиотики применяют лишь при бактериальных осложнениях. Иммуноглобулиновые и интерфероновые препараты - для профилактики новорожденным и лицам с иммунодефицитными состояниями.
Тактика Медэвакуация при тяжелых формах, лиц с хроническими декомпенсированными заболеваниями.
