Карта вызова 369: Серозный менингит

Женщина 58 лет.

Жалобы. Общая слабость, озноб, интенсивная головная боль без чёткой локализации, боль в области шеи.

Анамнез. Со слов больной заболела неделю назад, когда почувствовала резкий озноб, недомогание, ломоту в теле, отмечала подъём температуры тела до 38,0 С, затем присоединилась интенсивная головная боль без чёткой локализации. При-нимала обезболивающие препараты - без эффекта. На третий день вызывала врача из ЛПУ на дом, был установлен диагноз: ОРВИ, назначено лечение: Арбидол по схеме, Парацетамол при повышении температуры тела, обильное питьё. Сегодня общее самочувствие ухудшилось, отмечает нарастание общей слабости, сохраняется озноб, в течение всех дней интенсивная головная боль. Аллергию на лекарства отрицает. Последняя менструация - десять дней назад. (приём обезболивающих препаратов без эффекта), последние два дня присоед. Нестерпимая боль в области шеи. Кашля, жидкого стула, насморка, сыпи не было. Вызвала бр.СМП. Самостоятельно сегодня принимала только таб. "Кетанов" - без эффекта. В анамнезе: гипертоническая болезнь 2 ст., хронич.гастрит, остеохондроз позвоночника. Менопауза с 50 лет.

Эпиданамнез. Контакт с инфекционными больными отрицает; за последний месяц из города не выезжала; за последние два года в эпид. опасные зоны не выезжала. От гриппа и коронавирусной инфекции не вакцинирована.

Объективно. Состояние средней степени тяжести. Сознание 15 баллов по ШКГ. ЧД 18 в мин, ЧСС 84 в мин, АД 140/80 мм. Температура 38,2. Менингеальные симптомы положительные (ригидность затылочных мышц и симптом Кернига).

Ds. Серозный менингит? G03.0

Оказана помощь. Физические методы охлаждения (без эффекта, t = 38,2 С). Катетеризация левой кубитальной вены, катетер фиксирован.

Sol. “Acesoli” 400 ml в/в капельно.

Sol. Analgini 50%-2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в.

Sol. Ketorolaci 3%-1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в.

После терапии состояние средней тяжести, головная боль немного уменьшилась, менингеальные симптомы сохраняются. ЧД 18 в мин, ЧСС 80 в мин, АД 140/80 мм. Температура 37,4. Принято решение о медэвакуации. Во время и после транспортировки состояние средней тяжести. АД 140/80 мм, ЧСС 80 в мин, ЧД 18 в мин.

53. Менингиты и менингоэнцефалиты - Meningitides et meningoencephalitides

G03.9 Менингит неуточненный Meningitis non specificata

G04.9 Энцефаломиелит неуточненный Encephalomyelitis non specificata

R29.1 Менингизм Meningismus

Лихорадка, общая интоксикация.

Общемозговые симптомы: нарушения уровня сознания (оглушение,сопор, кома), головные боли, тошнота, рвота, головокружение, генерализованные судорожные припадки, длительный монотонный плач у ребенка.

Психические расстройства: дезориентация, психомоторное возбуждение, спутанность, неадекватность поведения, галлюцинации, делирий, страхи, тревога, агрессивность.

Менингеальный синдром. Вначале менингеальные симптомы могут не выявляться. При вовлечении мозговых оболочек: положительные менингеальные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц.

Очаговые неврологические симптомы: фокальные судорожные припадки, центральные или периферические парезы, нарушения чувствительности, речевые расстройства, атаксия, признаки поражения черепных нервов,такие как диплопия, нарушения глотания и др.

~ ~ ~ ~ ~

A39.0 Менингококковый менингит Meningitis meningococcica

A39.4 Менингококкемия Meningococcaemia

Острое начало. Температура тела повышается до 38,5°С и всегда сопровождается головокружением, сильной головной болью, сухостью в носоглотке и заложенностью в носу. Снижается давление, появляется тахикардия. Ринофарингиту сопутствует тяжелая интоксикация. Зачастую он является началом развития распространенных форм заболевания.

Менингококкемия

Продромальный период короткий, в пределах суток, протекает по типу ОРВИ. Далее - лихорадка, бледность кожных покровов, акроцианоз, вялость ребенка, единичная полиморфная сыпь.

Гиперестезия. Через короткое время (в течение 1 часа) появляется типичная для менингококцемии петехиальная геморрагическая сыпь и экхимозы, которые имеют тенденцию к увеличению и слиянию. Развивается инфекционно-токсический шок.

Менингит

Лихорадка, головная боль, ригидность мышц затылка, рвота, светобоязнь, угнетение сознания, судороги, выбухание родничка, симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний и нижний)

ПОМОЩЬ:

При отсутствии данных за менингококковую инфекцию: 1) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа 2) Натрия хлорид 0,9%-500 мл (детям 10 мг/мл) в/в капельно.

3) Дексаметазон 8-12 мг (детям 0,6-1,2 мг/кг) в/в.

Менингококковый менингит, менингококкемия:

1) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа

2) Натрия хлорид 0,9% -500 мл (детям 10 мг/мл) в/в капельно

3) Цефтриаксон 1 г (детям 50 мг/кг) в разведении Натрия хлорида 0,9%–10 мл в/в

4) Ингаляция кислорода

При температуре тела > 38°С: Парацетамол 500 мг внутрь (детям 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально) или Кетопрофен 100 мг в/в (с 18 лет).

При головной боли: Кеторолак 30 мг в/м или в/в (с 16 лет).

При судорогах, психомоторном возбуждении: Диазепам 10-20 мг (детям 0,2-0,5 мг/кг) в/в.

При угнетении сознания: Оказание помощи согласно: «Кома неясного генеза, взрослые»  «Кома неясного генеза, дети»

При инфекционно-токсическом шоке: ИТШ ИТШ (дети)

Тактика

1) Медэвакуация на носилках. 2) При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в поликлинику. 

08.08.24

Менингококковая инфекция A39.2

Жалобы. Повышенная температура, недомогание, ломота в теле, головная боль ноющего характера в затылочной области, без иррадиации, появление сыпи.

Анамнез. Заболела (дата), когда появился озноб, ломота в теле, температура 38,9°. Сегодня температура до 38.5°, умеренная головная боль на высоте температуры, появилась сыпь на плечах и груди. Самостоятельно лекарств не принимала. Вызвана СМП.

Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ... Гинекологический анамнез: ...

Объективно. Состояние средней степени тяжести. Сыпь есть. t°C 38.2

Локальный статус. В области верхних конечностей, груди, живота и спины сыпь в виде маленьких бледно-розовых пятен, плотных на ощупь и геморрагических звездочек неправильной формы, разной величины, не исчезающих при надавливании.