Карта вызова 578: Прекома неясной этиологии, артериальная гипотензия. ИБС. Персистирующая форма фибрилляции предсердий.

Женщина, 69 лет.

Вызывает фельдшер ФАП, повод к вызову: ОКС?

Жалобы на момент осмотра не предъявляет.

Анамнез. Со слов мужа, два месяца назад лечилась в больнице по поводу сахарного диабета, после выписки из больницы чувствовала себя нормально, самостоятельно ходила по дому, в течение двух недель состояние ухудшилось. В последние два дня жена перестала вставать, почти ничего не ест, заторможена. Рвоты не было.

На руках имеется выписка из истории болезни. ГБ III ст.; ИБС, персистирующая фибрилляция предсердий; сахарный диабет 2 типа, инсулинозависимый; диабетическая ангио- и полинейропатия; ХБП С2; неуточненная анемия. Принимает лизиноприл, амлодипин, симвастатин, кардиомагнил, муж помогает делать инъекции инсулина под контролем глюкозы крови. Возможность суицида, отравление лекарственными средствами муж отрицает.

Объективно. Состояние тяжелое. Сознание угнетено. Лежит на кровати на боку с закрытыми глазами, открывает глаза на обращенную речь, отвечает на вопросы с задержкой, не ориентирована во времени и месте, называет свои ФИО. ШКГ 13-14 баллов. Зрачки одинаковые, обычного размера с реакцией на свет. Тонус мышц конечностей одинаковый. Асимметрии лица нет. Язык по средней линии. Менингеальные симптомы отрицательные. 

Кожа бледная, мраморность стоп и голеней в нижней трети. Кожа лица одутловатая. Отеков нижних конечностей нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Дыхание через верхние дыхательные пути свободное в положении на боку. Пульс на шее пальпируется, достаточного наполнения, аритмичный, неравномерный. На лучевых артериях и на нижних конечностях пульс не прощупывается. Тоны сердца глухие. Язык сухой. Запах изо рта не ощущается. Живот мягкий, не реагирует на пальпацию живота. 

Мочеиспускание и дефекация в подгузник (со слов мужа, меняет дважды в сутки, стула черного цвета не было).
АД на плечах не определяется. ЧСС 110, пульс 98 в минуту, ЧД 20 в минуту, сатурация 95%, глюкоза 7,8 ммоль/л. Темп. 37,5 С. 

ЭКГ: волны трепетания пилообразной формы в V1, нерегулярные комплексы QRS, отклонение ЭОС влево.

Ds. Прекома неясной этиологии. Артериальная гипотензия. ИБС. Трепетание предсердий, персистирующая форма, тахисистолический вариант. R40.2

Оказанная помощь. Венозный доступ в периферические вены затруднен. Одна попытка венепункции неудачная.
Sol. Cordiamini 2 ml в дельтовидную мышцу.

Без эффекта.

Медэвакуация на носилках.

Карта вызова 525: Пароксизм фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант, менее 48 часов

Женщина 70 лет.

Жалобы: Сердцебиение, нарушение сердечного ритма.

Анамнез. Сегодня в пять часов утра почувствовала себя плохо - повысилось АД, был учащенный неровный пульс. Самостоятельно приняла моксонидин 0,4 мг, сотагексал 80 мг трижды, лозартан. АД снизилось, но аритмия не купировалась. Обратилась в поликлинику, где снята ЭКГ и даны две таблетки кордарона. Вернулась домой, через три часа вызвала СМП, так как ритм не восстановился. До приезда СМП приняла еще таблетку сотагексала и дабигатрана (препарат назначался ранее, но купила только сегодня).

В анамнезе (выписка от мая 2024 года) ИБС, впервые выявленный пароксизм фибрилляции предсердий, ГБ III стадии, комбинированный порок (недостаточность митрального и стеноз аортального клапанов), НК IIA. Назначенные препараты принимала регулярно, кроме дабигатрана (из-за слишком высокой цены).

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, незвучные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах обоих лёгких. 

Систолический шум на верхушке и аорте. Живот мягкий и безболезненный, печень не увеличена. 

Мочеиспускание и стул в пределах нормы.

ЧД 18 в минуту, ЧСС 125 в минуту, пульс 115 в минуту, АД 125/70 мм (привычное - 140/80 мм). 

Ds. ИБС. Пароксизм фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант, менее 48 часов. I48.0

Помощь. 

На момент осмотра медикаментозная помощь не требуется, учитывая принитые до СМП медикаменты (дабигатран, сотагексал).

Медэвакуация в кардиологическое отделение, контроль за жизненно важными показателями.

Карта вызова 511: Тромбоэмболия легочной артерии? Пароксизм фибрилляции предсердий неопределенной давности

Женщина 71 год. 

Жалобы. Сильная одышка, общая слабость, головокружение, перебои в сердце.

Анамнез. Плохо в течение 4 суток. На второй и третий день повышалась температура до 38 градусов. Кашля не было. Была однократная потеря сознания сегодня днем. Не может сказать, когда нарушился ритм сердца. Ранее аритмии не было. Больна гипертонической болезнью, сахарным диабетом. Принимает валсартан, метформин.  

Объективно. Состояние тяжелое. ШКГ 15 баллов. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, обычной влажности, акроцианоз. Отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Усиление одышки при небольшой физической нагрузке. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча обычной окраски. Симптом Пастернацкого отрицательный. Стул нерегулярный, был вчера, коричневой окраски, оформленный.

ЧД 39 в мин, ЧСС 155 в мин, пульс 145 в мин. АД 110/80 мм., темп. 35,8 С. Сатурация - нет данных. Глюкоза 14,8 ммоль/л.

ЭКГ 17:10: Фибрилляция предсердий. Горизонтальная ЭОС. 

Ds. Тромбоэмболия легочной артерии? Пароксизм фибрилляции предсердий неопределенной давности. I26.9

Помощь. Ингаляция кислорода FiO2 0.5 V 10 л/мин. (Вес пациента 90 кг).

Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg внутрь.

Tab. Clopidogreli 300 mg внутрь.

Sol. Heparini 5000 ЕД + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в

Sol. Amiodaroni 5% - 6 ml + Sol. Glucosae 5% - 14 ml в/в

Sol. Natrii chloridi 0,9% - 500 ml в/в капельно

Ингаляция кислорода и инфузия раствора натрия хлорида во время транспортировки.  
FiO2 0.5  V 10 литров в минуту.

Медэвакуация на носилках в региональный сосудистый центр. Во время транспортировки состояние стабильное. Проводилось кардиомониторирование, АД 120/80 мм, ЧСС 125 в минуту, ЧД 30 в минуту.

Карта вызова 510: Пароксизм трепетания предсердий < 48 часов

Мужчина 76 лет. 

Жалобы. Дискомфорт в левой половине грудной клетки, нарушение ритма сердца. 

Анамнез. Вчера в 17 часов нарушился ритм (сердцебиение), принял самостоятельно сотагексал, ритм через 2 часа восстановился. Сегодня в 10 часов утра повторно нарушился ритм, до приезда СМП принял панангин, сотагексал и эликвис. Ритм уредился.

В 2022 году удалена правая почка по поводу ЗНО. Позже появились послеоперационные грыжи на месте послеоперационного рубца (по белой линии живота), был оперирован по поводу этого. С 2022 года страдает нарушением ритма. Назначен для постоянного приема эликвис, сотагексал. Привычное АД 130/80 мм. 

Объективно. Состояние средней тяжести. ШКГ 15 баллов. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча обычной окраски. Стул нерегулярный, был вчера, коричневой окраски, оформленный.

АД 18 в мин, ЧСС 125 в мин, пульс 125 в мин. АД 130/90 мм., темп. 36,5 С. Сатурация - 96%.

ЭКГ: Трепетание предсердий 2:1. Горизонтальная ЭОС. 

Ds. ИБС. Пароксизм трепетания предсердий менее 48 часов, тахисистолический вариант. I48.0

Помощь. Учитывая принятые до приезда СМП лекарства, медикаментозная помощь на ДГЭ не проводилась.

Медэвакуация в терапевтическое отделение. Во время транспортировки состояние стабильное. АД 130/80 мм, ЧСС 120 в минуту, ЧД 18 в минуту.

Карта вызова 509: ОКС без подъема ST (ТЭЛА). Приступ мерцательной аритмии неопределенной давности

Мужчина 67 лет. 

Жалобы. Сильная жгучая боль по всей передней поверхности грудной клетки и верхней части живота, одышка при небольшой физической нагрузке. 

Анамнез. В течение 2 месяцев ежедневно употреблял алкоголь, воздерживается в течение недели. Плохо в течение 3 суток. Не может точно сказать, когда нарушился ритм сердца. Сегодня утром появились боли в груди и сильная одышка, жена вызвала СМП. Со слов жены, не может ходить по дому, падает. Самостоятельно до приезда СМП принял 25 мг метопролола - без улучшения.

Нарушение ритма не в первые. Ранее были пароксизмы мерцательной аритмии. Болен гипертонической болезнью. Из лекарств принимает только метопролол. Привычное АД 140/80 мм. 

Объективно. Состояние средней тяжести. ШКГ 15 баллов. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, обычной влажности, акроцианоз. Отеков нет. Дыхание везикулярное, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах обоих легких. Усиление одышки при небольшой физической нагрузке. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча обычной окраски. Стул нерегулярный, был вчера, коричневой окраски, оформленный.

ЧД 24 в мин, ЧСС 120 в мин, пульс 115 в мин. АД 110/90 мм., темп. 36,3 С. Сатурация - 96%.

ЭКГ: Фибрилляция предсердий. Горизонтальная ЭОС. Отрицательные неглубокие волны Т в грудных отведениях. Малый вольтаж QRS в стандартных отведениях.

Ds. ИБС. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (23.05.24 10:00) Пароксизм фибрилляции предсердий неопределенной давности. I20.0

Помощь. Ингаляция кислорода FiO2 0.5 V 9 л/мин. (Вес пациента 80 кг).

Sol. "Nitrospray-ICN" 2 дозы в полость рта.

Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg внутрь.

Tab. Clopidogreli 300 mg внутрь.

Sol. Heparini 5000 ЕД + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в

Через 5 минут после приема Нитроспрея боль значительно уменьшилась.

Sol. Natrii chloridi 0,9% - 500 ml в/в капельно

Ингаляция кислорода и инфузия раствора натрия хлорида во время транспортировки.  
FiO2 0.5  V 9 литров в минуту.

Медэвакуация на носилках в региональный сосудистый центр. Во время транспортировки состояние стабильное. Проводилось кардиомониторирование, АД 130/80 мм, ЧСС 110 в минуту, ЧД 20 в минуту.

В стационаре на КТ обнаружена ТЭЛА.

Карта вызова 497: Приступ мерцательной аритмии, аллергия на йод

Женщина 70 лет.

Жалобы. Головокружение, перебои в сердце.

Анамнез. Почувствовала себя плохо около двух часов назад. Вызвала СМП. 

Более двух недель назад заболела ОРВИ, бронхитом, принимала по совету знакомого врача противовирусный препарат и левофлоксацин. Вчера врачом поликлиники назначен беродуал и пульмикорт. Пациентка связывает ухудшение состояния со сделанной сегодня ингаляцией беродуала.

Несколько лет назад сделана операция на щитовидной железе (удаление узлов), со слов пациентки. Имеется аллергия на йод. Страдает гипертонической болезнью, принимает вальсакор, бисопролол 2,5 мг, аспирин-кардио, амлодипин. Привычное АД 130/80 мм. Не уверена, была ли ранее мерцательная аритмия.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, звучность I тона неодинаковая. Пульс неравномерный, дефицитный.

Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Лицо симметричное, сила в конечностях одинаковая. Пальце-носовую пробу выполняет уверенно, не промахивается. В позе Ромберга устойчива, пошатывается. Нистагма нет.

ЧД 17 в мин, ЧСС 120 уд. в мин, АД 140/100 мм рт ст., сатурация 97%, температура 36,5 С.

ЭКГ

Ds. ИБС. Пароксизм фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант. Пароксизм менее 48 часов. I48.0

Помощь. Tab. Metoprololi 25 мг сублингвально. (Новокаинамида и пропафенона в укладке нет).

Sol. Heparini 5000 ЕД + Sol. Natrii chloridi 9 ml в/в.

Субъективно - улучшение состояния. ЧСС 105 в мин, АД 130/80 мм.

Медэвакуация в кардиологическое отделение.

Карта вызова 483: Пароксизм фибрилляции предсердий, аритмогенный шок, ЭИТ

Женщина 70 лет.

Жалобы. Частое и неритмичное сердцебиение.

Анамнез. Плохо с сегодняшнего утра, в течение 2 часов: внезапно появились выше описанные жалобы. Вызвана СМП. До СМП лекарства не принимала. Больна ИБС, пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, принимает кордарон, ксарелто. Аллергии на лекарства нет.

Объективно. Состояние тяжелое. Сознание 15 баллов по ШКГ. Положение активное. Кожные покровы обычной окраски, сухие. ЧДД 18 в минуту, везикулярное дыхание без хрипов. ЧСС 130 в минуту, пульс 130 в минуту, аритмичный. АД 60/40 мм (привычное АД 100/70 мм, максимальное АД не знает). Тоны сердца приглушены.

Живот мягкий и безболезненный. Стул оформленный. Мочеиспускание свободное и безболезненное. Моча желтой окраски, прозрачная, без примесей. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Менопауза с 50 лет.

Неврологически - без особенностей.

Масса тела 70 кг.

ЭКГ (11:00): фибрилляция предсердий, ЧСЖ 130 в минуту, ЭОС отклонена влево. ST на изолинии, данных за острый коронарный синдром нет.

Сатурация 95%.

Ds. ИБС. Пароксизм фибрилляции предсердий менее 48 часов, тахисистолический вариант. Аритмогенный шок. I48.0

Помощь.

Ингаляция кислорода 50% 8 л/мин. С целью премедикации перед ЭИТ введено: 11:10

Sol. Phentanyli 50 mcg/ml - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml

Sol. Sibazoni 5 mg/ml-2ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml. Врач .... , фельдшер .....

Через 4 минуты - медикаментозный сон, состояние тяжелое, АД 60/40 мм, ЧСС 130 в мин. ЧД 16 в мин. Сатурация 98%.

Проведена ЭИТ разрядом 100 Дж, восстановлен синусовый ритм. Пациентка в сознании, после терапии состояние средней тяжести, жалоб нет. АД 100/60 мм, пульс 72 в минуту, ЧД 18 в минуту. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 72 в минуту.

От медэвакуации - отказ. Оставлен актив СМП через 2 часа. 

Карта вызова 211: Трепетание предсердий, тахиформа.

 Мужчина 88 лет.

Приступ сердцебиения в течение часа. Страдает ИБС, имеется постоянное нарушение ритма по типу мерцательной аритмии, ХСН, пастозность кожи стоп и голеней. Перенес инфаркт миокарда двадцать лет назад. За полчаса до приезда СМП принял бисопролол 5 мг. 

Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 180 в мин. АД 130/100 мм. Сатурация 96%.

Ds. ИБС. Трепетание предсердий, перманентная форма, тахисистолический вариант.

Помощь. Sol. Amiodaroni 150 mg в/в медленно на 5% р-ре глюкозы. Через 30 минут - без эффекта. Медэвакуация. В процессе транспортировки вводилось капельно 150 мг амиодарона в 250 мл 5% р-ра глюкозы. Через 10 минут после начала медэвакуации ритм уредился до 80 в минуту.

ЭКГ 187: Пароксизм фибрилляции предсердий, купированный амиодароном

 До введения 300 мг Амиодарона

После введения

Карта вызова 183: Пароксизм трепетания предсердий неопределенной давности

 Мужчина 62 года, вызов в поликлинику. Обратился к врачу в связи с ухудшением состояния: общей слабостью, потливостью, сердцебиением. Плохо примерно в течение недели. Ранее были приступы аритмии. Страдает ИБС, ХСН. Принимает постоянно Ксарелто. Сегодня утром никаких лекарств не принял.

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожа холодная, влажная. Небольшие отеки ступней и голеней. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД 20 в мин. Ритм сердца неправильный, пульс аритмичный. ЧСС 120-150 в минуту. АД 90/60 (привычное 130/80). Живот мягкий и безболезненный.

ЭКГ волны трепетания, полная блокада правой ножки пучка Гиса.

DS. ИБС. Пароксизм трепетания предсердий неопределенной давности. ХСН 2а.
В/в капельно: Sol. Amiodaroni 5% - 3 ml 
Sol. Glucosae 5% - 200 ml.
Транспортировка в стационар.

Карта вызова 181: ИБС. ОКС без подъема ST. (Впервые возникшая стенокардия). Трепетание предсердий.

Мужчина 59 лет, страдающий сахарным диабетом впервые жалуется на давящие боли в области грудины (НОШ 6-7 баллов), сердцебиение, перебои. Боли в течение сорока минут, без иррадиации, отмечается повышенное АД 190 мм. Вначале боль была сильная, после приема валидола уменьшилась. Подобные болевые приступы впервые. Сахарный диабет в течение десяти лет. Имеется облитерирующий атеросклероз артерий ног. Правая стопа частично ампутирована. Когда появился приступ аритмии, сказать точно не может. Ранее были подобные приступы перебоев, купировались самостоятельно, к врачу не обращался.

Состояние средней тяжести, ясное сознание. Кожные покровы физиологической окраски, сухие. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в минуту. Пульс аритмичный, тоны сердца приглушены. Дефицита пульса нет. ЧСС 110-120 в минуту. АД 190/110 мм.

На ЭКГ выявлено нарушение ритма по типу трепетания предсердий. Депрессия SТ в грудных отведениях V2-V6.

Ds. ОКС без подъема ST. Трепетание предсердий неопределенной давности. (I20.0, I48)
ПОМОЩЬ Раствор Метакора (Метопролола) 5 мг в/в. Нитроспрей 1 доза под язык. Ацетилсалициловая кислота 250 мг внутрь. Брилинта 150 мг внутрь. 

Боль полностью купировалась. АД 130/80 мм. Остается ощущение сердцебиения.

От предложенной медэвакуации отказался.

На повторной ЭКГ трепетание 2:1 с ЧСС 150 в мин.

Карта вызова 179: Пароксизм фибрилляции предсердий < 48 часов. Восстановление ритма во время обслуживания вызова.

 Вызов к мужчине 70 лет. Жалобы на перебои в сердце. Плохо в течение 2 суток, примерно 30 часов. Вчера принимал сотагексал 40 мг, сегодня утром около 2 часов назад принял 80 мг сотагексала.  В анамнезе приступы мерцательной аритмии, сахарный диабет второго типа.

АД 160/90, ЧСС 90-110, ритм неправильный. ЭКГ.

Ds. ИБС. Пароксизм фибрилляции предсердий (< 48 часов).

Предложена транспортировка в стационар. Пациент начинает собираться в больницу, но замечает, что ритм восстановился.
Транспортировка в стационар отменена, назначен актив участкового врача.

Карта вызова 145: Пароксизм трепетания предсердий

Женщина 85 лет. Жалобы на общую слабость, сердцебиение.
Плохо в течение сегодняшнего утра (2-3 часа). АД было 130/100, ЧСС 155 (измеряла электронным тонометром). До приезда СМП приняла 2,5 мг бисопролола.
Ранее, около полугода назад, был однократный эпизод мерцательной аритмии, длившийся около 2-3 недель, ритм восстановился после приема 10 мг бисопролола.
В 2015 году перенесла дважды ОНМК с правосторонней гемиплегией и нарушением речи. Кроме того, в анамнезе ГБ 3 ст, ИБС, ХСН 2а. Постоянно принимает лизиноприл, бисопролол, кардиомагнил, торасемид. Ранее антиаритмические препараты не вводились (Кордарон, Новокаинамид). Аллергии на лекарства нет.
Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное. Мелкопузырчатые незвучные хрипы в нижних отделах лёгких. ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 155 в минуту. АД 140/110 мм. Живот мягкий, безболезненный. Плегия правых конечностей с гипертонусом мышц. 

Ds. ИБС. Пароксизм фибрилляции предсердий, такихистолический вариант.
Оказанная помощь. Внутривенно введено Solutio "Asparcami" 10 ml.
Внутрь - Tabuletta Metoprololi 50 mg.
Без эффекта. Отказ от госпитализации.
Актив участковому врачу.

Карта вызова 125: ИБС. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий.

Жалобы на перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение, чувство нехватки воздуха, слабость, общее недомогание.

Анамнез (в т.ч. – эпид., аллерг., гинекол. по показаниям): Хронические заболевания: ГБ, ИБС, пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Постоянно принимает энап, эгилок, кордарон, тромбоАСС, - дозировки не помнит. В поликлинику обращается редко. Со слов пациента, примерно 5 часов назад на фоне хорошего самочувствия без провоцирующих факторов появились вышеукаанные явления. Самостоятельно принял валокордин, эгилок 50 мг – без эффекта. Была вызвана СМП. Ранее были аналогичные приступы, которые купировались в/в введением кордарона бригадой СМП.  Аллергоанамнез не отягощен.

Эпиданамнез: выезд из Москвы последний месяц, пребывание в тропических странах последние 3 года, контакт с инфекциями отрицает.

Объективно. Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Шкала Глазго 15 баллов. Положение активное. Кожные покровы сухие, обычной окраски. Тургор в норме. Сыпи нет. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Лимфоузлы не пальпируются. Пролежней нет. Отёков нет. Температура 36,4.

Органы дыхания: ЧДД 18 в минуту, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно: дыхание везикулярное, прослушивается во всех отделах легких. Хрипы не выслушиваются. Крепитации нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля и выделения мокроты нет.

Органы кровообращения: Пульс 110 в минуту, ритмичный. Наполнение удовлетворительное, ЧСС 125 минуту, дефицит пульса – 15. АД 140/80 мм, привычное -  140/80 мм, максимальное – 200/100 мм. Тоны сердца приглушены. Шума нет. Шума трения перикарда нет. Акцента тонов нет.

Органы пищеварения. Язык влажный, чистый. Глотание не нарушено. Форма живота правильная, живот мягкий, не напряжен, доступен глубокой пальпации, безболезненный при пальпации. Симптомы Образцова, Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Валя отрицательные. Перистальтика без особенностей. Печень не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Рвоты нет. Стул оформленный 1 раз в сутки.

Нервная система. Поведение спокойное. Контактен, полностью ориентирован. Чувствительность не нарушена. Речь внятная, правильная. Зрачки OD = OS, обычные, прямая и содружественная реакция зрачков на свет в норме. Нистагм горизонтальный, мелкоразмашистый. Асимметрия лица не обнаружена. Язык ориентирован по средней линии. Менингеальные симптомы отрицательные. Очаговых симптомов нет. Мышечная сила и объем активных движений в конечностях полные, патологических стопных и кистевых знаков не выявлено. Сухожильные рефлексы D=S. Координаторные пробы выполняет в полном объеме.

Мочеполовая система дизурии нет, мочеиспускание свободное, безболезненное, в настоящий момент учащено, моча соломенно-желтая, прозрачная. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Status localis. Масса тела примерно 90 кг.

Данные инструментальных исследований (ЭКГ, глюкометрия, пульсоксиметрия и пр.) ЭКГ: ритм фибрилляции предсердий с ЧСС 126 в минуту, ЭОС – влево. Данных за острые очаговые изменения миокарда нет. По сравнению с ранее зарегистрированными ЭКГ – фибрилляция предсердий. ЭКГ-мониторинг.

DS. ИБС. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий.

Оказанная помощь. 

Sol. Heparini 5000 ME + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в.

Sol.Amiodaroni 300 mg + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в.

Через 30 минут состояние улучшилось, субъективно перебоев, учащенного сердцебиения не ощущает, сохраняется слабость. Объективно: АД – 140/80 мм рт ст., ЧСС – 90 в минуту, аритмичный, ЧД – 18 в минуту, состояние средней степени тяжести. ЭКГ: ритм фибрилляции предсердий с ЧСС 90 в минуту, ЭОС – влево. Данных за острых очаговых изменений миокарда нет.

Оставлен актив на «103» через 2 часа.

Материал взят на сайте EMHelp.ru

Карта вызова 96: Обострение бронхиальной астмы. ИБС. Перманентная форма фибрилляции предсердий. Артериальная гипертензия.

Мужчина А. 65 лет.

Жалобы на удушье, экспираторную одышку, тошноту, учащенное мочеиспускание.

Сегодня  в 4 ч. утра начался приступ удушья, повысилось АД до 180/120 мм. Самостоятельно принимал форадил, беродуал, каптоприл, верапамил; жена сделала инъекцию магния сульфата внутримышечно 5 мл, 8 мг дексаметазона внутривенно. Было небольшое улучшение. АД понизилось до 160/100 мм. Адаптирован к АД 120/80 мм. Страдает бронхиальной астмой, гипертонической болезнью, ИБС, постоянной формой фибрилляции предсердий. Постоянно принимает дигоксин.

Объективно. Состояние тяжелое. Сознание ясное. Кожа бледная, с мраморным рисунком, акроцианоз.  Ортопноэ. Грудная клетка бочкообразная. Втяжение межреберных промежутков и уступчивых мест на вдохе. При аускультации дыхание ослабленное, сухие свистящие хрипы  с обеих сторон на вдохе и выдохе. ЧД 26 в минуту. Выдох удлинен. Тоны сердца глухие, аритмичные, ЧСС 130 в минуту. Пульс достаточного наполнения и напряжения, аритмичный, дефицитный, 110 в минуту. АД 160/100 мм. Живот увеличен, мягкий, безболезненный. Поколачивание в области поясницы безболезненное. Небольшая отечность стоп. Сатурация 83%.

Диагноз. Бронхиальная астма, среднетяжелое обострение. ИБС. Перманентная форма фибрилляции предсердий. Артериальная гипертензия 2 ст.

Помощь. Ингаляция кислорода 50% 5-6 л/мин.
Sol. Euphyllini 2,4% - 7 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml внутривенно медленно.
Sol. Dexamethasoni 4 mg (1 ml) внутривенно.

Улучшение: субъективно – уменьшение удушья; сатурация 92%; ЧД 22 в минуту; ЧСС 110 в минуту; пульс 96 в минуту; АД 120/80 мм рт ст; сохраняются сухие свистящие хрипы в легких.

От госпитализации отказался.

Карта вызова 87: Пароксизм трепетания предсердий неопределенной давности, впервые выявленный

Мужчина, 33 года. Жалобы на слабость, сердцебиение, тошноту, давяще-колющие боли в грудной клетке слева, одышку при минимальной физической нагрузке.

Плохо в течение 8-10 часов. Находится в запойном состоянии. В течение более полугода употребляет алкоголь, в том числе суррогаты (разведенный спирт). В анамнезе в 2012 году тупая травма живота с повреждением селезенки, удаление селезенки, левосторонний пневмоторакс, перелом ребер слева. 7-8 лет назад употреблял наркотики (героин, первитин). Гепатит С.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожа бледная, одутловатость лица, пастозность голеней и стоп. Дыхание справа ослабленное, хрипов нет. ЧД 22 в минуту. ЧСС 140 в минуту, пульс нитевидный, ритмичный. АД 120/100 мм рт ст. На передней стенке живота по белой линии послеоперационный рубец. Живот мягкий, безболезненный. Поколачивание в поясничной области безболезненное.

ЭКГ. Трепетание предсердий 2:1.

Диагноз. Токсическая кардиомиопатия. Пароксизм трепетания предсердий 2:1 неопределенной давности, впервые зарегистрированный. Хроническая алкогольная интоксикация.

Выполнить периферический венозный доступ не удалось.

Панангин 10 мл внутрь. Метопролол 50 мг внутрь.

Доставлен в кардиологическое отделение.

ЭКГ 82: ОКС без подъема ST. Трепетание предсердий.

Мужчина, 74 года. Собрать анамнез невозможно, болезнь Альцгеймера. Беспокоен, кричит.
Архивных ЭКГ нет. Принимает Конкор.
ЭКГ: трепетание предсердий, волны F с частотой примерно 200 в минуту, высокие коронарные зубцы Т.

Ds. ИБС. Острый коронарный синдром без подъема ST. Трепетание предсердий неопределенной давности.
Помощь: р-р Фентанила 50 мкг в/в, Гепарин 4000 МЕ в/в, Плавикс 300 мг внутрь, Ацетилсалициловая кислота 0,25 внутрь. Госпитализация.

ЭКГ76: Пароксизм наджелудочковой тахикардии с широким QRS (трепетание 2:1?). Болюсное введение небольшой дозы кордарона. Приступ МЭС.Транзиторная ишемическая атака.

Женщина 62 лет. Вызов СМП с нарушением речи, очаговые неврологические симптомы (девиация языка вправо, отставание правой половины рта при оскале зубов). АД 160/120 мм рт ст. В анамнезе аритмии не было. Нарушение ритма ошибочно было расценено как желудочковая тахикардия. В шприц набрано 150 мг корадрона вместе с 5% раствором глюкозы, начато в/в струйное медленное введение через катетер для малых вен. После введения примерно 25-30 мг препарата замечено, что венозный жгут не был ослаблен (!). После ослабления жгута больная потеряла сознание - кратковременная асистолия (приступ МЭС). Через минуту восстановление созания и восстановление синусового ритма. После доставки больной в больницу отмечено восстановление речи и отсутствие очаговой неврологической симптоматики (транзиторная ишемическая атака).