Карта вызова 538: Острый перитонит

Мужчина 44 лет.

Жалобы. Сильные ноющие боли по всему животу без иррадиации, озноб, тошнота, сухость во рту, сильная слабость, головокружение в положении сидя.

Анамнез. Болен около недели. В течение этого времени - боли в животе. Аппетит отсутствует, ел не более одного раза в день. К врачу не обращался. Вызывал "скорую помощь" два дня назад, сделан какой-то укол, боли уменьшились. Медики предположили обострение хронического панкреатита, от предложенной медэвакуации в стационар пациент отказался. Сегодня боли стали невыносимыми, повторно вызвал СМП.

За неделю до заболевания лечил боли в спине обезболивающими препаратами инъекционно (название не помнит) и витаминами без назначения врача. 

Зависим от алкоголя. Употребляет регулярно крепкие спиртные напитки в течение примерно 20 лет. Толерантность - до 1 литра водки в сутки. У нарколога не лечился. В течение последних двух недель от алкоголя полностью воздерживается. Курит по пачке сигарет в день.

В анамнезе язвенная болезнь желудка и ДПК (много лет назад). В контакте с инфекционными больными не был, за пределы домашнего региона не выезжал. Питался дома. 

Стул сегодня однократный, жидкий, коричневой окраски.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное, немного заторможен. Положение вынужденное - на правом боку с полусогнутыми ногами. Кожные покровы бледные, сухие. Язык сухой, обложен желтоватым налетом. Черты лица заострены. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, пульс малого наполнения, частый, аритмичный.

Живот вздут, перкуторно - тимпанит. Симптома Ваньки-встаньки нет. Пальпаторно -  напряжение брюшной стенки и болезненность по всему животу. Симптом Раздольского, Щеткина-Блюмберга положительные. Перистальтика не выслушивается.

Поколачивание в области поясницы безболезненное. Симптом Мейо-Робсона отрицательный.

АД 120/90 мм, ЧСС 135 в минуту, ЧД 22, сатурация не определяется, температура 38,0.

ЭКГ: синусовая тахикардия, нормальная ЭОС.

Ds. Острый перитонит

Помощь. Пункция периферической вены на правом предплечье в/в катетером 18G с первой попытки, фиксирован лейкопластырем и бинтом.

Sol. Natrii chloridi 0,9%-500 ml в/в капельно.

Медэвакуация на носилках в хирургическое отделение стационара.

69. Острый перитонит - Peritonitis acuta

К65.9 Острый перитонит

Острый и хронический (туберкулезной этиологии). Разлитой и ограниченный (поддиафрагмальный абсцесс, межкишечные абсцессы).

Тошнота и рвота в начале заболевания носят рефлекторный характер, позднее становятся следствием пареза кишечника. К рвотным массам присоединяется примесь жёлчи, затем — содержимого тонкой кишки (каловая рвота).
Разлитая боль в животе. Иррадиация боли в плечи или надключичные области (симптом Элеккера). Доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки.
Позднее – расслабление мышц и уменьшение интенсивности боли (по мере нарастания интоксикации - паралич нервных окончаний брюшины).
Паралитическая непроходимость кишечника возникает как следствие выраженной интоксикации.

Симптомы раздражения брюшины: Щёткина-Блюмберга – при пальпации живота резкое отведение руки от передней брюшной стенки приводит к возникновению острой боли. (При дискообразном напряжении мышц передней брюшной стенки не всегда отчётливо выражен.)

Симптом Менделя — выявление перкуторной болезненности при последовательном поколачивании согнутым пальцем по всей брюшной стенке (определение наличия и локализации болезненности).

Симптом Воскресенского (симптом рубашки) — боль при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки).

ПОМОЩЬ:

1) Катетеризация вены или внутрикостный доступ 2) Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно 3) При сатурации < 94%: ингаляция кислорода.

При шоке: см. Гиповолемический шок

Тактика 1) Медэвакуация. Транспортировка на носилках. 2) При отказе от медэвакуации – актив в поликлинику.