Карта вызова 592: ЦВБ, ДЭП. ДППГ?

Женщина 67 лет.

Жалобы: головокружение.

Анамнез. Головокружение (сильное) приступами сегодня с шести часов утра. Приступы возникают при перемене положения головы, головокружение длится не долго, не более минуты, не сопровождается тошнотой и рвотой. Самостоятельно до приезда СМП принимала семакс в виде назальных капель (имеется дома по рекомендации невролога) и 2 капсулы мексидола, а также бетагистин. В последнее время головокружение почти постоянное, но не такое сильное, как сегодня.

Ранее были подобные эпизоды сильного головокружения, дважды была доставлена в больницу с подозрением на ОНМК, диагноз на КТ не подтвердился. Далее обращалась к врачу-неврологу.  Назначен бетагистин, диагноз ЦВБ, ДЭП. Кроме этого больна ГБ III ст. Кроме бетагистина регулярно принимает лизиноприл, амплодипин.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Зрачки обычного диаметра (3-4 мм), одинаковые с хорошей фотореакцией. При появлении головокружения нистагм не выявляется. Сила в конечностях одинаковая. Лицо симметричное. Речь не нарушена.

В позе Ромберга неустойчива, шатается, падает. Походка неуверенная, осторожная с выставлением рук вперед, будто идет по льду.

АД 140/80 мм (привычное 130/80 мм) ЧСС 82 в минуту. ЧД 17 в минуту. Температура и уровень глюкозы в крови нормальные. 

ЭКГ - синусовый ритм с горизонтальной ЭОС.

Ds. Цереброваскулярная болезнь. Дисциркуляторная энцефалопатия с вестибулопатией. ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение)?

Оказанная помощь. Учитывая принятые до СМП лекарства, дополнительное введение медикаментов не требуется. Рекомендовано обратиться к врачу.

Назначен актив врача.

324. Головокружение - Vertigo

Классификация

По локализации поражения вестибулярного анализатора:

- периферический;

- центральный;

- смешанный типы.

Жалобы, анамнез

Ощущение вращения предметов вокруг пациента (по часовой или против часовой стрелки) или самого себя вокруг предметов. Пациент может ощущать чувство проваливания или взлета (невесомости). Эти два вида головокружения относят к системным, они всегда свидетельствуют о патологии лабиринта.

Другим больным кажется, что кружится где-то в голове ("земля уходит из-под ног"). Такие виды головокружения чаще встречают при поражении центральных отделов вестибулярного анализатора.

Следует уточнить состояние слуха: снижение слуха на одно или оба уха, шум в ушах, заложенность, снижение разборчивости речи.

Если при осмотре жалобы со стороны слуха не выявлены, больного необходимо направить на аудиологическое исследование для исключения поражения слухового анализатора.

Объективное обследование

Спонтанный нистагм. При периферическом поражении вестибулярного анализатора спонтанный нистагм всегда односторонний, мелко- или среднеразмашистый, живой, ритмичный. Центральный нистагм грубый, множественно направленный

Позиционный нистагм. Нистагм усиливается при запрокидывании головы. Это наиболее неблагоприятное положение для позвоночных артерий, проходящих в соответствующем канале поперечных отростков шейных позвонков.

Проба Фишера-Барре. Больной с закрытыми глазами вытягивает руки вперед и удерживает их в этом положении. При этом указательные пальцы врача находятся на уровне указательных пальцев больного. В связи с несовершенством зрительного анализатора гармоничное отклонение рук больного в ту или иную сторону свидетельствуют о наличии у него скрытого спонтанного нистагма в противоположную сторону. Дисгармоничное отклонение рук (руки расходятся в разные стороны или одна рука отклоняется кнаружи) говорит о центральном поражении вестибулярного аппарата.

Указательные пробы - пальце-носовая и пальце-пальцевая, при которых можно выявить гармоничное или дисгармоничное промахивание.

Координаторные пробы. Проба Ромберга, проба Ромберга с поворотом головы, походка по прямой, фланговая походка и проба на диадохокинез (пронация и супинация одновременно обеих рук) также служат дифференциально-диагностическими тестами поражения периферического и центрального отделов анализатора.

Дифференциальная диагностика

Наиболее часто головокружение больного служит симптомом болезни Меньера, вертебро-базилярной недостаточности, доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения.

Тактика. При остро возникшем головокружении, сопровождающимся координаторными растройствами, атаксией, необходима транспортировка для исключения ОНМК.

(Руководство по первичной медико-санитарной помощи. ГЭОТАР-Медиа.)