Карта вызова 473: Алкогольная полинейропатия нижних конечностей

Мужчина 37 лет. 

Жалобы на чувство покалывания, онемения стоп, преходящую слабость и жжение в ногах.

Обратился в дежурную поликлинику в 7:55, шел по улице мимо в морозную погоду на работу, внезапно почувствовал слабость в нижних конечностях, жжение в стопах, в области тазобедренных суставов. С помощью прохожего добралася до поликлиники. Медрегистратором вызвана СМП, поскольку врача в поликлинике еще нет.

Анамнез. Имеется алкогольная зависимость. Двое суток назад после недельного воздержания закодирован от алкоголя. Употребление алкоголя сегодня отрицает. Подобные жалобы были и ранее но не столь выраженные. Периодически повышается АД. Постоянно лекарства от давления не принимает.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ЧСС 76 в минуту, АД 150/90 мм (привычное АД 130/80 мм. Живот мягкий и безболезненный. Температурая 36,6 С.

Status localis. Походка неуверенная, ходит без поддержки. Кожа нижних конечностей бледная, кожа стоп и в нижней трети обеих голеней немного отечная, пульс на стопах прощупывается, тактильная и болевая чувствительность снижена по типу «носков». Сила в конечностях достаточная, одинаковая. Пигментации, трофических язв нет.

Ds. Алкогольная полинейропатия нижних конечностей. G62.9

Polyneuropathia alcoholica extremitatum inferiorum

Оказанная помощь. Рекомендовано обратиться к врачу.

330. Алкогольная, диабетическая полинейропатия - Polyneuropathia diabetica, alcoholica

G62.9 Полиневропатия неуточненная

Жалобы на стреляющие, жгучие, ноющие боли, неприятные ощущения в ногах, чувство бегания мурашек, слабость в конечностях, нарушение походки ("ноги как ватные"), онемение пальцев стоп. Дизестезия, гипералгезия, чувство жжения в конечностях являются зачастую самым ранним симптомом заболевания.

В анамнезе длительное злоупотребление алкоголем, употребление суррогатов алкоголя, сахарный диабет, интоксикации (свинец, ртуть, мышьяк).

Объективно.

Сенсорные (чувствительные), моторные (двигательные) и вегетативные расстройства в конечностях.

При алкогольной полиневропатии. Симметричность симптомов, поражение преимущественно дистальных отделов конечностей. Выпадение сухожильных рефлексов (ахиллов рефлекс), снижение чувствительности по типу "носков" и "перчаток". Сухость кожных покровов, гипергидроз. Степпаж ("петушиная походка") при поражении перонеальной группы мышц. При тяжелом течении возможны поражения черепных нервов и дыхательных мышц. Возможно развитие энцефалопатии Гайе-Вернике (офтальмоплегия, нистагм, атаксия, помрачение сознания).

При хронической дистальной диабетической полиневропатии в начале заболевания жалобы на чувство покалывания, онемение пальцев одной стопы (III-V), особенно в ночное время. Позднее чувство онемения переходит на другую стопу, зона нарушения чувствительности увеличивается (онемение охватывает стопу, голень). Могут быть резкие, стреляющие, пульсирующие и жгучие боли.  Характерна мучительная аллодиния (возникновение боли при безболезненном в норме воздействии, прикосновении, температурном воздействии и тп.). Позднее появляются трофические нарушения кожи голеней и стоп (уплотнение, утолщение, пигментация кожи бурого цвета, трофические язвы). Рано появляется выпадение ахиллова рефлекса.

ПОМОЩЬ

(Амбулаторное или стационарное лечение)

Бенфотиамин (Мильгамма, Бенфогамма) 150 мг 2-3 раза в день в течение 2 недель, далее 150 мг 1-2 раза в день в течение 6-12 недель. 

Тиоктовая кислота (Берлитион) 600 мг в сутки внутривенно капельно 10-15 дней, затем перорально 600 мг/сутки в течение 1-2 месяцев.

Для купирования болевого синдрома применяют трициклические антидепрессанты (амитриптилин 25-150 мг в сутки), а также антиконвульсанты: прегабалин, габапентин, ламотриджин, карбомазепин.

Тактика Актив в поликлинику.

Status localis

Алкогольная полинейропатия

Затруднение походки и неустойчивость в позе Ромберга из-за слабости в нижних конечностях. 

Активные движения верхних конечностей в полном объёме удовлетворительной скорости. Активные движения нижних конечностей затруднены и замедленны при разгибании коленных суставов и при движении в голеностопных суставах; остальные движения в полном объёме удовлетворительной скорости. 

Сила всех групп мышц верхней конечности - 5 баллов. Сила мышц тыльной поверхности стопы – 3 балла. Сила мышц подошвенной поверхности стопы – 4 балла. Сила остальных групп мышц нижней конечности – 5 баллов. Наблюдается диффузная гипотрофия мышц нижних конечностей преимущественно дистальных отделов. Фибриллярных и фасцикулярных подёргиваний нет. 

Пассивные движения верхних и нижних конечностей в полном объёме кроме разгибания коленных суставов, где наблюдаются затруднения при попытке полного разгибания. 

Тонус мышц верхних конечностей сохранён. Тонус мышц нижних конечностей снижен. 

Гиперкинезов нет. 

Сухожильные и периостальные физиологические рефлексы верхних конечностей (сгибательно-локтевой, разгибательно-локтевой и карпорадиальный) симметричны, средней живости. Сухожильные и периостальные физиологические рефлексы нижних конечностей (коленный и рефлекс с ахилова сухожилия) отсутствуют. Клонусы коленных чашечек и стоп не вызываются. Кожные рефлексы (брюшные и кремастерные) без особенностей. Подошвенный кожный рефлекс усиленной живости на обеих ногах. Патологические рефлексы орального автоматизма (назолабиальный, хоботковый, сосательный и ладонно-подбородочный) отсутствуют. Патологические стопные рефлексы (Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера, Россолима, Бехтерева и Жуковского) отрицательные. 

Патологические синкинезии не наблюдаются. 

Координация движений: пальценосовая и пальцеуказательная пробы без особенностей. Коленнопяточная проба затруднена из-за слабости и неполного объёма активных движений нижних конечностей. Интенционного тремора и адиадохокинеза не выявлено. Скандированная речь не наблюдается.