Карта вызова 519: Кома неясного генеза. Предагональное состояние.

Пациентка К...ва З. Н., 71 год. 

Жалобы. Не предъявляет: без сознания.

Анамнез. Со слов дочери, со вчерашнего дня наблюдалось угнетенное сознание, больную можно было разбудить и немного покормить. Сегодня разбудить не получилось. Не удалось и измерить АД электронным аппаратом. Вызвана СМП.

В марте 2024 года выявлено онкологическое заболевание - крупноклеточная неходжкинская лимфома с поражением внутригрудных и внутрибрюшных лимфатических узлов. Проводилась химиотерапия, паллиативное лечение - трамадол в таблетках (боли в животе). Со слов дочери, в грудной полости находили скопление жидкости. В последнее время возникало чувство нехватки воздуха и удушье, особенно в положении лежа на левом боку, периодически пациентке давался кислород из портативного кислородного концентратора. В последние два дня повышалась температура до 38 градусов.

Из хронических заболеваний - гипертоническая болезнь, лечение - периндоприл. 

Объективно. Состояние тяжелое. Лежит на правом боку. ШКГ 3 балла. Кома. Зрачки узкие, фотореакция сохранена. Расходящееся косоглазие. Ригидность мышц затылка 1-2 поперечных пальца. 

Кожные покровы бледные. Отечность кистей, стоп, голеней. Сыпи нет. Дыхание ослабленное, особенно справа, мелкопузырчатые хрипы в нижних сегментах слева. Проводится ингаляция кислорода с помощью кислородного концентратора через назальные канюли. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий. Мочеиспускание отсутствует, подгузник сухой. Стула сегодня не было. Вчера - скудный, разжиженный.

ЧД 13 в мин, ЧСС при аускультации сердца 70 в мин, пульс на сонной артерии нитевидный, АД не определяется. темп. 35,8 С. Сатурация - нет данных. Глюкоза 5,1 ммоль/л.

ЭКГ 18:50: Синусовый ритм. Нормальная ЭОС. Снижение вольтажа QRS в стандартных отведениях.

Ds. Кома неясного генеза. Предагональное состояние. Неходжкинская крупноклеточная лимфома R40.2

Помощь. Венепункция со второй попытки внутривенным катетером G22 в левую кисть. Sol. Prednisoloni 180 mg (6 ml) + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 14 ml в/в.

Пациентка нетранспортабельна. АД 35/20 мм, ЧСС 72 в минуту, ЧД 13 в минуту. Сатурация не определяется.

В 2:30 повторный вызов - констатация смерти.

Карта вызова 493: Кишечное кровотечение? Анемия. Диффузная В-крупноклеточная лимфома.

Женщина 72 лет.

Жалобы. Общая сильная слабость, головокружение в вертикальном положении, одышка.

Анамнез. С августа 2023 года больна неходжкинской диффузной В-клеточной  лимфомой с поражением периферических лимфоузлов, внутригрудных, забрюшинных лимфоузлов, поражением печени и селезенки. Проведено 5 курсов химиотерапии, последний - в этом месяце, выписана из стационара 16.04.24 в удовлетворительном состоянии. Постоянно получает в качестве обезболивающего инъекции кеторола. Принимает также омез. Из хронических заболеваний - ГБ 3 ст., СД 2 типа, ревматоидный полиартрит, хронический пиелонефрит. Анемия. Плохо в течение 3 суток. Боли в левой подвздошной области. Вчера был стул с примесью небольшого количества красной крови. На руках имеется выписка из истории болезни.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Спокойная. Речь не нарушена. Кожа бледная, слегка иктеричная. В вертикальном положении не устойчива, падает из-за головокружения. 

Шейные лимфоузлы увеличены, плотно-эластической консистенции. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке. ЧД 20 в минуту. ЧСС 120 в минуту. АД 90/50 мм. Привычное АД 110/70 мм. Живот мягкий, болезненность в левой подвздошной области. 

Температура 36,7 С. Сатурация 96%.

Примерный вес 65 кг.

ЭКГ

Ds. Кишечное кровотечение? Анемия. Диффузная В-крупноклеточная лимфома. K92.2

Помощь. 2 неудачные попытки венепункции. 
Ингаляция кислорода. 50% 7 л в минуту.

Медэвакуация в многопрофильный стационар (хирургическое и гематологическое отделение).