Карта вызова 592: ЦВБ, ДЭП. ДППГ?

Женщина 67 лет.

Жалобы: головокружение.

Анамнез. Головокружение (сильное) приступами сегодня с шести часов утра. Приступы возникают при перемене положения головы, головокружение длится не долго, не более минуты, не сопровождается тошнотой и рвотой. Самостоятельно до приезда СМП принимала семакс в виде назальных капель (имеется дома по рекомендации невролога) и 2 капсулы мексидола, а также бетагистин. В последнее время головокружение почти постоянное, но не такое сильное, как сегодня.

Ранее были подобные эпизоды сильного головокружения, дважды была доставлена в больницу с подозрением на ОНМК, диагноз на КТ не подтвердился. Далее обращалась к врачу-неврологу.  Назначен бетагистин, диагноз ЦВБ, ДЭП. Кроме этого больна ГБ III ст. Кроме бетагистина регулярно принимает лизиноприл, амплодипин.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Зрачки обычного диаметра (3-4 мм), одинаковые с хорошей фотореакцией. При появлении головокружения нистагм не выявляется. Сила в конечностях одинаковая. Лицо симметричное. Речь не нарушена.

В позе Ромберга неустойчива, шатается, падает. Походка неуверенная, осторожная с выставлением рук вперед, будто идет по льду.

АД 140/80 мм (привычное 130/80 мм) ЧСС 82 в минуту. ЧД 17 в минуту. Температура и уровень глюкозы в крови нормальные. 

ЭКГ - синусовый ритм с горизонтальной ЭОС.

Ds. Цереброваскулярная болезнь. Дисциркуляторная энцефалопатия с вестибулопатией. ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение)?

Оказанная помощь. Учитывая принятые до СМП лекарства, дополнительное введение медикаментов не требуется. Рекомендовано обратиться к врачу.

Назначен актив врача.

278. Болезни с нарушением вестибулярной функции - Morbi functionis organorum vestibularium

H81.0 Болезнь Меньера Morbus Ménière

Жалобы на головокружение, тошноту, рвоту, звон, шум в ушах.
В анамнезе травма головы, уха, сосудистые заболевания, воспалительные заболевания внутреннего уха.

Периодические приступы системного головокружения, тошноты, рвоты. Потливость, повышение или снижение АД, нарушение координации, равновесия. Частота приступов - от одного до нескольких в месяц.

H81.1 Доброкачественное пароксизмальное (позиционное) головокружение (ДППГ) Vertigo paroxysmalis benigna

Заболевание внутреннего уха. Причиной могут быть отолиты в полукружных каналах.
Внезапные кратковременные (обычно 30 секунд) приступы системного головокружения, возникающие в определенном положении головы, при переворачивании в кровати, наклонах головы, разгибании и сгибании шеи. Характерно возникновение головокружения и чаще всего вертикального нистагма с ротаторным компонентом при выполнении пробы Дикса-Холпайка: из вертикального положения с поворотом головы на 45 градусов вправо (влево) больной укладывается на спину, при этом через несколько секунд возникает системное головокружение, которое не сопровождается рвотой и тошнотой (очень редко).

Вертикальный нистагм с ротаторным компонентом

H81.2 Вестибулярный нейронит Neuronitis nervi vestibularis

Поражение вестибулярного нерва (инфекционно-аллергический или вирусный фактор). Тяжелые приступы системного головокружения. Нистагм, вестибулярная атаксия. Неустойчивость в позе Ромберга, отклонение в одну из сторон.

ПОМОЩЬ: • Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи 1. 

При головокружении и рвоте: 

• ЭКГ (ЭКП)

• Отоскопия (при наличии оториноскопа)

• Глюкометрия

Магния сульфат 2500 мг (10 мл) в/в медленно

Диазепам 5-10 мг (1-2 мл) в/в

Метоклопрамид 5-10 мг (2 мл) в/в

Дроперидол 5 мг (2 мл) в/в

Атропин 1 мг (1 мл) в/м или подкожно

Тактика Медицинская эвакуация в больницу при некупирующемся приступе головокружения и рвоты. (При подтвержденном диагнозе, например, "Болезнь Меньера" - ЛОР-отделение) 2. При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в поликлинику. 3. Рекомендовать обратиться в поликлинику в клинических ситуациях не указанных в п.1

16.08.24