Т58 Токсическое действие окиси углерода
Т59
Токсическое действие других газов, дымов и паров
Основные источники отравления: отопительные приборы (камины, печи) в помещениях с недостаточной вентиляцией; система выпуска отработанных газов двигателей внутреннего сгорания (выхлопные газы двигателя, работающего на холостом ходу, содержат до 15 об% монооксида углерода); пожары.
Угарный газ, попадая в кровь, взаимодействует с гемоглобином, образую карбоксигемоглобин (очень прочное и стойкое соединение).
Независимо от тяжести отравления находящаяся в крови окись углерода полностью исчезает в течение 12 часов после прекращения ее воздействия.
Клиника.
Отравление легкой степени (концентрация карбоксигемоглобина не более 30%). Сильная головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, мышечная слабость, дрожь в теле, чувство холода.
Пострадавшие дезориентированы во времени и пространстве, могут совершать немотивированные поступки (напоминает алкогольное опьянение). Болевая чувствительность снижена, поэтому пострадавшие не замечают полученных ожогов. Тахипноэ, тахикардия, артериальная гипертензия, гипергликемия. После прекращения действия угарного газа симптомы проходят быстро, без последствий.
Отравление средней степени (концентрация 30-50%). Пострадавшие теряют способность мыслить логически, у них ослабевает память (не способны узнать близких), возникает страх. Утрачивается координация движений, развивается выраженная мышечная слабость (особенно в нижних конечностях). Возможен эпизод потери сознания. Подергивания мышц лица. Возможно повышение температуры до 38-40 градусов по С. После отравления выявляется ретроградная амнезия.
Отравление тяжелой степени (концентрация карбоксигемоглобина более 50%). Угнетение сознания (сопор или кома), клонические, а затем тонические судороги. Непрозвольное мочеиспускание и дефекация. Трофические изменения кожи, соприкасающейся с твердой поверхностью (геморрагические высыпания, инфильтраты, пузыри, которые нужно дифференцировать с термическими ожогами). Нарушение ритма сердца, токсигенный коллапс, в наиболее тяжелых случаях - экзотоксический шок. Дыхание аритмичное, приобретает судорожный характер, имеют место патологические типы дыхания, у 20-30% пострадавших развивается ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром). Характерна яркая гиперемия кожи, которая нередко сохраняется лишь несколько минут после эвакуации пострадавшего из очага поражения (затем кожные покровы становятся бледными и цианотичными). Венозная кровь - ярко-красного цвета (при содержании карбоксигемоглобина более 50%). Смерть наступает от остановки дыхания. Даже при своевременном оказании помощи выздоровление затягивается на многие недели и никогда не бывает полным.
Молниеносная (апоплексическая) форма. Развивается при сочетании трех условий: очень высокая концентрация угарного газа и очень низкая концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе, выполнение пострадавшим физических усилий. Возможна при пожарах в замкнутом помещении. Пораженные быстро теряют сознание, возможны кратковременные судороги, после которых наступает смерть.
Синкопальная форма (10% всех тяжелых отравлений). Связана с физической нагрузкой в атмосфере с высоким содержанием угарного газа. Характеризуется быстрым развитием угнетения дыхания и резкого снижения АД ("белая асфиксия") вследствие угнетения дыхательного и сосудодвигательного центров.
Эйфорическая форма. Развивается при относительно медленном нарастании гипоксии, что удлиняет период возбуждения. у пострадавших развивается эйфория, речевое и двигательное возбуждение, галлюцинации, бред с последующей потерей сознания.
Для умерших от отравления угарным газом характерна сине-багровая с розовым оттенком окраска трупных пятен, кровь имеет ярко-красный цвет. Иногда характерная окраска трупных пятен может отсутствовать.
Пульсоксиметрия. Спектры оксигемоглобина и карбоксигемоглобина очень схожи, пульсоксиметр не может отличить эти две формы. Выявить отравление с помощью пульсоксиметрии невозможно.
Спасательные работы в очаге необходимо проводить с использованием изолирующих противогазов.
ПОМОЩЬ:
1) Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
2) Ацизол 6%-1 мл в/м.
3) Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
4) Этилметилгидроксипиридина сукцинат (Мексидол) 250-500 мг в/в.
5) Аскорбиновая кислота 250 мг (5%-5 мл) в/в
6) Тиамин 100 мг (2 мл) в/в
7) Пиридоксин 150 мг (3 мл) в/в.
8) Пульсоксиметрия.
При возбуждении и/или судорогах: Диазепам 10–20 мг (2–4 мл) в/в
При боли (вследствие химического или термического ожога дыхательных путей): Трамадол 100 мг (5%-2 мл) в/в.
При отравлении окисью углерода: Ингаляция кислорода FiO2 1.0
При отравлении газами раздражающего, удушающего и прижигающего действия:
1) Преднизолон 120 мг (4 мл) в/в или Дексаметазон 16 мг (4 мл) в/в.
2) Атропин 1 мг (1 мл) в/в или Платифиллин 2 мг (1 мл) в/м.
3) Хлоропирамин 20 мг (1 мл) в/в или Дифенгидрамин 10 мг (1 мл) в/в.
При SpO2 ≤ 94%: Ингаляция кислорода.
Ингаляция кислорода противопоказана при отравлении хлором
При бронхообструктивном синдроме:
1) Преднизолон 90–120 мг (3–4 мл) в/в или Дексаметазон 12-16 мг (2–4 мл) в/в
2) Аминофиллин 120–240 мг (5–10 мл) в/в
При ожоге верхних дыхательных путей, при ларингоспазме: Оказание помощи "ожоговый шок" При коме: Положение больного на боку. Санация верхних дыхательных путей. Постановка воздуховода до выполнения интубации трахеи или применения надгортанного герметизирующего устройства.
Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода. Глюкометрия. Термометрия.
ЭКГ-мониторинг.
Применение ларингеальной маски (для врачебных или реанимационных бригад - интубация трахеи). ИВЛ/ВВЛ.
При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО, перед интубацией или применением ларингеальной маски:
Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в
Для бригад АиР: Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в
или Диазепам 10–20 мг в/в и Кетамин 1–2 мг/кг в/в
или Пропофол 1,5–2 мг/кг в/в
При необходимости: Суксаметония хлорид 1–1,5 мг/кг в/в
Пипекурония бромид 50–80 мкг/кг в/в при необходимости более чем 30 минутной релаксации при ИВЛ.
Тактика Медэвакуация. При отказе от медэвакуации: а) при случайных отравлениях - в случае нарушения сознания, дыхания, ритма и проводимости сердца - актив на "03" через 2 часа; - при отсутствии указанных клинических признаков - актив в поликлинику; б) при суицидальных отравлениях – вызов "на себя" психбригады.
