T75.4 Поражение электрическим
током
Т75.0 Поражение молнией
Тепловому воздействию в большей степени
подвергаются кожа и кости. Биологическое воздействие электричества: раздражение
гладкой и скелетной мускулатуры; тоническое сокращение диафрагмы и спазм
голосовых связок - нарушение дыхания. Спазм артерий - гипертензия. Выброс
катехоламинов надпочечниками.
~~~~~~~~~~~~~~~
Классификация
1 степень. Кратковременные судорожные
сокращения мышц без потери сознания.
2 степень. Судорожное сокращение мышц с
потерей сознания, но сохранившимся дыханием и функцией сердца;
3 степень. Потеря сознания и нарушение
сердечной деятельности или/и дыхания;
4 степень. Моментальная смерть.
~~~~~~~~~~~~~~~
Возможные клинические
проявления
Вялость, заторможенность, безразличие к
окружающему, тошнота, рвота, головная боль, головокружение. Угнетение сознания
различной степени.
Общее возбуждение (психомоторное возбуждение). Судорожные сокращения
отдельных мышц, переходящие в генерализованные судороги, при этом возможны
переломы костей, вывихи в суставах.
Фибрилляция желудочков
или предсердий. Значительное повышение артериального давления, затем
резкое снижение его.
Расстройства дыхания, вплоть до асфиксии.
Спазм голосовых связок.
При тяжелой электротравме -
выраженные нарушения гемокоагуляции.
Электроофтальмия.
Прохождение электричества через
конечность - возможное повреждение сосудисто-нервного пучка.
В местах
соприкосновением с источником тока (место входа и выхода тока): местное
повреждение ткани - электроожоги (III-IV степени), метки
тока, обугливание конечности. Метки тока (знак тока, электрометка). Округлый некроз кожи в виде мозолевидного
образования, резко очерченного пятна округлого серого, бледно-желтого цвета с
углублением в центре (может быть обугливание в центре) или в виде царапины, или
мелкоточечной татуировки; синеватая кайма или сотообразные разрывы тканей на
периферии. Размер и контуры (форма) метки зависят от токонесущего контакта.
ПОМОЩЬ:
ЭКГ (ЭКП), ЭКГ-мониторинг. Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода. Внутривенный или внутрикостный доступ.
Натрия хлорид 0,9%- 250-500 мл в/в капельно.
При нарушении сердечного ритма и проводимости:
Восстановление синусового ритма, медикаментозное увеличение ЧСС.
При нарушении сердечного ритма и проводимости:
Восстановление синусового ритма, медикаментозное увеличение ЧСС.
При судорогах:
Диазепам (Реланиум) 0,5%-2 мл (10 мг) (детям: 0,3-0,5 мг/кг) в/в
При сохранении судорог:
Диазепам 10-20 мг (2-4 мл) в/в или Мидазолам 0.2 мг/кг болюсно, затем 2-10 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0.9% - до 20-50 мл через шприцевой дозатор (для бригад АиР) или Пропофол 2 мг/кг болюсно, затем 2-6 мг/кг/час (для бригад АиР) или Тиопентал натрия 3-5 мг/кг в/в (для бригад АиР) с последующей интубацией трахеи и переводом на ИВЛ.
При ожогах: Асептические повязки, в/в или в/к доступ, обезболивание (Кеторол, Трамадол, Фентанил), при недостаточном эффекте Кетамин или Диазепам, инфузия раствора Натрия хлорида. См. раздел «Ожоги».
При коме:
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего
• ИВЛ/ВВЛ
• Капнометрия-капнография (для бригад АиР) (целевые значения EtСО2 - 35 - 40 мм рт.ст.).
При брадикардии (< 60 в мин): Атропин 0,5-1 мг в/в
Тактика. 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках
2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - активный аудиоконтроль
3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу - рекомендовать обратиться в поликлинику.
04.09.26
