Жалобы на общую слабость, головокружение.
Кровотечение и кровопотеря в анамнезе.
Кровотечение и кровопотеря в анамнезе.
Объективно. Систолическое АД ниже 100 мм рт ст., тахикардия. Пульс нитевидный.
Бледная, холодная кожа, потливость. Акроцианоз.
Определение индекса Алговера-Бурри (шоковый индекс).
ПОМОЩЬ
МОСКВА: Применять только теплые растворы!
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ
– Транексамовая кислота 1000 мг (20 мл) в/в медленно
• Пульсоксиметрия. • ЭКГ-мониторинг
• Согревание больного (применение металлизированного покрывала – серебристой стороной к пациенту или термоодеяло)
При SpO2 < 90%: • Ингаляция кислорода
При САД > 80 мм рт.ст.:
– Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота 500 мл в/в капельно или Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/в капельно
Не допускать повышение систолического давления выше 90 мм рт.ст. (для пациентов с ЧМТ целевой уровень систолического давления выше 100 мм рт.ст.)
При САД < 80 мм рт.ст.:
– Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота 1000 мл в/в струйно
При сохранении САД < 80 мм рт.ст. (для пациентов с тяжелой ЧМТ, шкала Глазго ≤ 8 баллов) при САД < 100 мм рт.ст.):
• Установка второго в/в катетера
одновременно:
– Норэпинефрин 0,5–5 мкг/кг/мин в разведении Декстрозы 5% или Допамин 5–10 мкг/кг/мин (при брадикардии) в разведении Натрия хлорида 0,9% в/в через шприцевой дозатор или капельно
При сохранении САД < 80 мм рт.ст.:
– ГЭК 6% – 500 мл в/в капельно
При коме или стойких нарушениях дыхания (ЧДД < 8 или > 32 в мин., признаках обструкции ВДП или SpO2 < 90%):
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства.
• ИВЛ/ВВЛ.
• Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевые значения EtCO2 – 35–40 мм рт.ст.
При травме головного мозга Кетамин не применяется!
~ ~ ~ ~ ~
МОСК. ОБЛ.: 1)
При травме или заболевании, приведших к развитию шока, оказание медицинской помощи в соответствии с требуемом пунктом «Алгоритмов»;
2)
Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа;
3)
Пульсоксиметрия;
4) Ингаляция кислорода;
5) Преднизолон 90–120 мг или Дексаметазон 16–20 мг в/в;
6) Транексамовая кислота 750-1000 мг (15-20 мл) в/в медленно
7)
ЭКГ – мониторинг.
При SpO2 < 90%: Ингаляция кислорода
При САД > 80 мм рт.ст.: Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
При САД < 80 мм рт.ст.:
При САД > 80 мм рт.ст.: Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
При САД < 80 мм рт.ст.:
1)
Установка второго внутривенного катетера;
2)
Натрия хлорид 0,9%–1000 мл в/в струйно;
3)
ГЭК 6%–500 мл в/в капельно.
При сохранении САД < 80 мм рт.ст.: 4)
Норэпинефрин (норадреналин) 16 мг в разведении натрия хлорида 0,9%–250 мл в/в капельно со скоростью 0,03–3 мкг/кг*мин или Допамин 200 мг в разведении натрия хлорида 0,9%–250 мл в/в капельно со скоростью 5–10 мкг/кг*мин или через шприцевой дозатор.
При коме или стойких нарушениях дыхания (ЧДД < 8 или > 32 в мин., признаках обструкции ВДП или SpO2 < 90%): Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи (врачебная или реанимационная бригада) или применение надгортанного герметизирующего устройства. ИВЛ/ВВЛ. Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевые значения EtCO2 – 35–40 мм рт.ст.
При брадикардии (< 60 в мин): Атропин 0,5–1 мг в/в.
При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО:
Перед интубацией или применением ларингеальной маски
Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в
Для бригад АиР:
Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в или
Диазепам 10–20 мг в/в и Кетамин 1–2 мг/кг в/в или
Пропофол 1,5–2 мг/кг в/в.
При необходимости:
Суксаметония хлорид 1-1,5 мг/кг в/в
Пипекурония бромид 50-80 мкг/кг в/в при необходимости более чем 30 минутной релаксации при ИВЛ.
ТАКТИКА 1. Медэвакуация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от медэвакуации – актив в на «103» через 2 часа. 3. При повторном отказе от медэвакуации – актив в поликлинику.
