Карта вызова 237: Дисульфирам-алкогольная реакция.

 Жалобы. Слабость, тошнота, одышка.

Анамнез. Со слов пациента находился на лечении у нарколога по поводу алкогольной зависимости в течение месяца, принимал тетурам. Сегодня выпил 150 мл коньяка, после чего появились вышеуказанные жалобы. Вызвал бригаду СМП. До приезда СМП самостоятельно ничего не принимал. Наличие хр. заболеваний и аллергии отрицает.

Объективно. ЧСС 85, ритм правильный, АД 60/20 мм (привычное - 120/70 мм, максимальное - 130/80 мм). Стул коричневый.

Сатурация 92%, глюкометрия 5,0 ммоль/л., ЭКГ- ритм синусовый, сегменты ST-T на изолинии, по сравнению с архивом ЭКГ от 2022 года - без динамики.
Масса пациента 80 кг.

Проведен дистанционный медицинский консилиум с врачом-токсикологом, тактика, диагноз согласованы.

Т50.6 Дисульфирам-алкогольная реакция.

Помощь. Sol. Natrii chloridi 0.9%-500 ml в/в капельно. Sol. Prednisoloni 120 mg + Sol. Natrii chloridi 0.9%-10 ml в/в. Ингаляция кислорода через лицевую маску Fi 0.5 9 л в мин. Аппаратом Медумат стандард.

После терапии - без динамики, состояние тяжелое, АД 60/20 мм. ЧСС 82 в мин. ЧД 18 в мин., сатурация 94%.

Sol. Epinephrini 2 mg/ml - 8 ml + Sol. Natrii chloridi 0.9%-250 ml в/в капельно, 30 кап в минуту (96 мкг в минуту). Состояние после терапии средней тяжести, АД 90/60, ЧСС 80, ЧД 18, сатурация 96%.

Принято решение о медэвакуации. Состояние при транспортировке без динамики, средней тяжести, АД 90/60, ЧСС 80, ЧД 18, сатурация 96%.

578. Дисульфирам-алкогольная реакциям - Effectus toxicus disulfirami

Т50.6 Отравление средствами для лечения алкоголизма, облегчающими отвыкание от алкоголя

Дисульфирам (тетурам, антабус) применяется в качестве сенсибилизирующего средства для лечения алкогольной зависимости. Обычная доза дисульфирама составляет 250 мг в сутки.

Препарат вызывает торможение активности альдегиддегидрогеназы - фермента, разрушающего ацетальдегид. После 3 дней и более приема дисульфирама в случае употребления алкоголя уровень ацетальдегида в крови в течение 10-20 мин возрастает в 5-10 раз и возникает тягостная дисульфирам-алкогольная реакция. 

Дисульфирам-алкогольная реакция начинается через 5-10 минут после приема алкоголя и длится 0,5-2 часа. Продолжительность и выраженность симптомов зависит как от дозы дисульфирама, так и от количества потребленного алкоголя. Пороговый уровень алкоголя, достаточного для наступления реакции, эквивалентен приблизительно 7 мл 100% этилового спирта

Симптомы

Характерны чувство страха, озноб, затруднённое дыхание, сердцебиение, боль в груди, пульсирующая головная боль, головокружение, ощущение жара в лице, приливы крови к голове, тошнота, слабость, потливость. Вегетососудистая реакция проявляется гиперемией кожи (эритема), тахикардией, учащением дыхания, рвотой. При тяжёлой реакции отмечают резкую бледность, цианоз, нарушение ритма сердца, резкое снижение артериального давления (коллапс). Зарегистрированы случаи смерти в результате приема более 500 мг (иногда меньше) дисульфирама. Описаны случаи передозировки дисульфирама, проявляющейся делирием с выраженными галлюцинациями, тахикардией и гипертензией. После исчезновения симптомов больные, как правило, чувствуют истощение и засыпают, после чего полностью приходят в себя. 

NB! Хлорпропамид, левомицетин, метронидазол, фуразолидон, некоторые цефалоспорины в сочетании с алкоголем могут вызвать реакцию по типу дисульфирам-алкогольной.

ПОМОЩЬ
Промывание желудка и введение энтеросорбента (Активированный уголь 0,5-1 г/кг веса).

Коррекция АД: раствор Рингера 400-800 мл в/в капельно.

Норадреналин 0,2%-2 мл или Адреналин 0,1%-2 мл в 200 мл физраствора в/в капельно, начиная со скорости 4-8 капель в минуту, постепенно увеличивая скорость до повышения САД более 90 мм рт ст.

Введение Допамина в обычных дозах неэффективно, в высоких дозах – опасно.

Рвота: Метоклопрамид 10 мг в/в

Судороги: Диазепам 10-20 мг или Мидазолам 5-15 мг в/в

Сатурация менее 90%: ингаляция кислорода.

Метаболическая терапия: Пиридоксин 100 мг в/в; Аскорбиновая кислота 250 мг в/в; Тиосульфат натрия 3000-6000 мг в/в.

Тактика Госпитализация