ЭКГ 474: Групповые, политопные желудочковые экстрасистолы, спонтанно купировавшаяся желудочковая тахикардия

 

Карта вызова 205: Неустойчивая тахикардия с широкими комплексами QRS. Фибрилляция предсердий неопределенной давности.

Мужчина 53 года. Жалобы на тяжесть в голове, озноб, тошноту, сердцебиение. 

В течение предыдущей недели употреблял алкоголь. Последний раз употреблял более 12 часов назад. Сегодня утром появились вышеуказанные симптомы. Со слов жены, утром муж лежал на улице, возле подъезда дома, очевидно после судорожного припадка, об этом сообщили соседи. Не дожидаясь приезда СМП, жена увела мужа домой. СМП повторно жена вызвала уже из дома. 

Имеется зависимость от алкоголя. Обычно запои случаются в последнее время один-два раза в месяц. На фоне абстиненции ранее случались приступы эпилепсии. Ранее отмечалось повышенное АД. К врачу не обращался. Нарушения ритма сердца не было.

Состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы гиперемированы, сухие. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20 в минуту. ЧСС 200 в минуту. Пульс неравномерный, аритмичный, напряженный. АД 210/120 в минуту. Живот мягкий и безболезненный. Тремор рук. Очаговых неврологических симптомов нет. Температура 36,7 С. Сатурация 98%. St. localis. В лобной области слева имеется ссадина и ушиб мягких тканей.

На ЭКГ фибрилляция предсердий, неустойчивый эпизод тахикардии с широкими комплексами.

Ds. ИБС. Фибрилляция предсердий неопределенной давности с неустойчивой желудочковой тахикардией. Артериальная гипертензия 3 степени. Алкогольный абстинентный синдром. Ушиб лобной области.

Оказанная помощь. Sol. "Metocor" 1 mg/ml - 5 ml в/в; Sol. "Asparcam" 10 ml в/в; Tab. Captoprili 50 mg внутрь. Отказ от транспортировки в больницу. Актив в поликлинику.

Карта вызова 129: ИБС, ОКС, пароксизм желудочковой тахикардии, аритмогенный шок

Мужчина 68 лет. 

Анамнез: Около 40 минут назад появилась сильная давящая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, резкая слабость.

Страдает ИБС, перенес ОИМ в 2015 году. До приезда СМП фельдшером амбулатории введен баралгин и дана таблетка ацетилсалициловой кислоты внутрь – без эффекта.
Объективно: Кожа бледная, холодная, профузный пот. Стонет от болей, страдальческое выражение лица. АД 90/50 мм. ЧСС 200. Пульс нитевидный, тоны сердца глухие. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный.
Ds. ИБС. ОКС. Пароксизм желудочковой тахикардии. Кардиогенный шок. I20.0 I47.2

Оказанная помощь. 

Внутривенный катетер. 

Sol. Natrii chloridi 0,9% - 250 ml в/в капельно. 

Sol. Morphini 10 mg/ml - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-19 ml внутривенно дробно. 

Sol. Heparini 4000 ME + Sol. Natrii chloridi 0,9%-9 ml в/в.

(Дефибриллятора в бригаде нет). 

На звонок старшему врачу городской ССМП с просьбой прислать реанимационную бригаду получен отказ.
Sol. Lidocaini 2%-4 ml (80 mg) + Sol. Natrii chloridi 0,9%-15 ml в/в медленно – без эффекта.

Sol. Dopamini 200 mg + Sol. Natrii chloridi 0,9%-500 ml в/в капельно, 750 мкг в минуту.

Боль уменьшилась, но не купировалась. ЧСС 190. АД 100/60 мм. Доставлен на носилках в сосудистый центр