T42.3 Отравление барбитуратами
T42.4
Отравление бензодиазепинами
T42.5
Отравление
смешанными
противоэпилептическими препаратами, не классифицированными в других рубриках
T42.6
Отравление
другими
противоэпилептическими, седативными и снотворными средствами
T42.7
Отравление
противосудорожными,
седативными и снотворными средствами неуточненными
T43.4
Отравление
нейролептиками-производными фенотиазинового ряда бутерофенона и тиоксантена
T43.5
Отравление
другими и неуточненными
антипсихотическими и нейролептическими препаратами
T43.9
Отравление психотропными
средствами неуточненным
Отравление транквилизаторами
Оказывают нейротоксическое действие, вызывают торможение ЦНС, ослабляют процессы возбуждения подкорковых структур ГМ. Наибольшая опасность: комбинация транквилизаторов с алкоголем, или с антидепрессантами, или с нейролептиками, или с противосудорожными препаратами.
Диазепам (сибазон): 5 мг = 1 табл. Максимальная разовая доза: 20 мг; максимальная суточная доза: 60 мг; смертельная доза: 1-2 г (200 таблеток и более)
Феназепам: 1 мг = 1 табл. Высшая суточная доза: 10 мг. Смертельная доза - не менее 100 мг.
Начальные проявления развиваются через 30-120 минут после приема внутрь.
Резкое снижение мышечного тонуса (общая слабость, дизартрия, атаксия). Сонливость, снижение памяти и концентрации внимания, иногда возможно парадоксальное возбуждение, но чаще - постепенное угнетение сознания до комы.
Тахикардия, снижение АД, угнетение дыхания, развитие гипоксии (цианоз, снижение сатурации). В тяжелых случаях - нарушения ритма сердца (токсикогипоксическая дистрофия миокарда), судороги и отек-набухание ГМ (токсикогипоксическая энцефалопатия).
Нейролептики -- ортостатический коллапс, длительная стойкая гипотензия, экстрапирамидный синдром (судороги мышц груди, шеи, верхнего плечевого пояса, пучеглазие), нейролептический синдром (гипертермия, ригидность мышц)
Отравление барбитуратами
Легкая степень: Ясное сознание, слабость, головокружение, атаксия, тахикардия.
Средняя степень. Оглушение, делирий или поверхностная кома. Снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов. Концентрация в крови до 100 мкг/мл.
Тяжелая. Кома, миоз, дыхательная недостаточнсоть. Возможен экзотоксический шок, гипотермия. Возможен буллезный дерматит, синдром позиционного сдавления. Доза более 10 мг/кг. Концентрация в крови более 100 мкг/мл.
Отравление баклофеном
Легкая степень. Сонливость, головокружение, слабость, атаксия, апатия или эйфория, тремор рук, нистагм.
Средняя степень. Галлюцинации, возбуждение, тахикардия, иногда - гипертензи.
Тяжелая степень. Кома, возможны судороги, мышечная гипотония, брадикардия, гипотензия, экзотоксический шок.
Отравление вальпроевой кислотой
Легкая степень. Сонливость, атаксия, тошнота, рвота. Концентрация в крови до 450 мкг/мл.
Средняя степень. Оглушение или поверхностная кома. Концентрация в крови 450-850 мкг/мл.
Тяжелая степень. Кома, миоз, дыхательная недостаточность. Возможен шок (25% больных), судорожный синдром, отек головного мозга. При отеке ГМ возможна анизокория и картина на КТ, напоминающая субарахноидальное кровоизлияние.
Характерно повышение аммиака в крови. Гепатопатия возможна, но более характерна при длительном приеме вальпроевой кислоты. Метаболические нарушения при средней и тяжелой степени включают гипернатриемию, гипокальциемию. В редких случаях - почечная недостаточность, тромбоцитопения, лейкопения.
Концентрация в крови - более 850 мкг/мл.
Отравление противопаркинсоническими препаратами
Субпсихотическая степень. Снижение работоспособности, ухудшение самочувствия.
Легкая степень. Оглушенность, галлюцинозоподобные и маниакальные комплексы, характерна тахикардия без нарушения ритма и проводимости сердца и нарушения дыхания. Температура нормальная.
Средняя степень. «Субделирий», нарастает психомоторное возбуждение со спутанностью сознания, нарушается координация движений, зрачок расширен, кожные покровы и слизистые сухие, отмечается гиперемия зева, температура повышается до субфебрильных цифр (37,5), ЧСС до 100-120 в минуту.
Тяжелая степень. Делирий - психомоторное возбуждение со спутанностью сознания, зрительные галлюцинации, возможно развитие судорог, особенно у детей, зрачки максимально расширены, гипертензия до 160/90 мм рт.ст., ритм галопа, акцент 2 тона на аорте, ЧСС более 110 в минуту.
Крайне тяжелая степень. Глубокая кома, тахикардия сменяется брадикардией, дыхание становится аритмичным со склонностью к брадипноэ, АД снижается до развития коллапса, брадикардия, нарастает сердечно-сосудистая недостаточность, причина смерти - остановка дыхательного центра.
Отравление карбамазепином
Легкая степень. Доза 30-35 мг/кг (0,5-5 г). Сонливость, атаксия.
Средняя степень. Доза 80-90 мг/кг (до 20 г). Возбуждение, галлюцинации или поверхностная кома без дыхательных нарушений. Мидриаз, тахикардия.
Тяжелая степень. Доза в среднем 100 мг/кг и более. Кома с нарушением дыхания, мидриаз, тахикардия. Возможны периоды возбуждения, повышение мышечного тонуса или арефлексия. Судорожный синдром у 10%, отек мозга у 15%, шок у 20%. Нарушения на ЭКГ: расширение QRS, QT, PQ; редко - брадикардия.
ПОМОЩЬ:
• Дифференциальная диагностика отравлений
• ЭКГ (ЭКП)
• ЭКГ-мониторинг
• Пульсоксиметрия
• Глюкометрия
• Промывание желудка через зонд
Активированный уголь 10 г или Лигнин гидролизный 10 г и Натрия хлорид 0,9% - 50 мл размешать и принять внутрь или ввести через желудочный зонд
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/в капельно
Меглюмина натрия сукцинат 500 мл в/в капельно 60 - 80 капель в минуту (после восстановления адекватного дыхания)
При холинолитическом синдроме:
Галантамин 2,5-5 мг (1-2 мл) в/в
Диазепам 10 мг (2 мл) в/венно
Галантамин противопоказан при QRS > 0,12 секунд.
При отравлении бензодиазепинами: Флумазенил 0,5-1 мг (5-10 мл) в/в (для бригад АиР)
Флумазенил применять только при коме.
При отравлении трициклическими антидепрессантами (амитриптилин и др.): Натрия гидрокарбонат 5%-200 мл в/в капельно 60 капель в минуту (для бригад АиР)
Димеркаптопропансульфонат натрия 250-500 мг (5-10 мл) в/м
Преднизолон 90 мг (3 мл) в/в или Дексаметазон 8 мг (2 мл) в/в
При САД < 90 мм рт.ст.: Допамин 10-20 кг/кг/мин или Норэпинефрин 1-5 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9% в/в капельно или через шприцевой дозатор
При AV-блокаде с ЧСС < 40 в минуту: см. Брадиаритмии и нарушения проводимости
При коме: Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства
• ИВЛ/ВВЛ
• Капнометрия-капнография (для бригад АиР)
Тактика. 1. Медицинская эвакуация в больницу
2. При отказе от медицинской эвакуации:
- при случайных отравлениях - рекомендовать обратиться в поликлинику
- при суицидальных отравлениях - консультация психиатра.
09.09.26
