Карта вызова 126: Закрытый пневмоторакс. Перелом ребер.

Жалобы на боль в грудной клетке слева, усиливающуюся при глубоком вдохе, малейшем движении.

Анамнез.  Со слов больного, был избит около часа назад неизвестными во дворе дома номер ___ по улице ______. Удары наносились руками, ногами. Сознание не терял. Произошедшее помнит отчетливо. 

Аллерго-эпид. анамнез не отягощен. 

Наличие хронических заболеваний отрицает. На Д-учете в ЛПУ не стоит. Употребление алкоголя отрицает. Больной отрицает ранее введение и употребление наркотических средств и психотропных веществ.

Объективно. Общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Шкала Глазго 15

баллов. Положение вынужденное. Кожные покровы сухие, обычной окраски. Тургор в норме. Сыпи нет. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Лимфоузлы не пальпируются. Пролежней нет. Отёков нет. Температура 36,4.

Органы дыхания: ЧДД 26 в минуту, одышка самешанная. Патологического дыхания нет. Аускультативно: дыхание ослаблено слева. Хрипы не выслушиваются. Крепитации нет. Перкуторный звук тимпанический над всей поверхностью левого легкого. Кашля и выделения мокроты нет.

Органы кровообращения: Пульс 100 в минуту, ритмичный. Наполнение удовлетворительное, ЧСС 100 минуту, дефицита пульса нет. АД 100/70 мм, привычное -  120/80 мм, максимальное – нет данных. Тоны сердца звучные. Шума нет. Шума трения перикарда нет. Акцентов тонов нет.

Органы пищеварения. Язык влажный, чистый. Глотание не нарушено. Форма живота правильная, живот мягкий, не напряжен, доступен глубокой пальпации, безболезненный при пальпации. Симптомы Образцова, Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Валя отрицательные. Перистальтика выслушивается. Печень не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Рвоты нет. Стул оформленный 1 раз в сутки, светло-коричневый.

Нервная система. Поведение беспокойное, возбужден. Контактен, полностью ориентирован. Чувствительность не нарушена. Речь внятная, правильная. Зрачки OD = OS, обычные, прямая и содружественная реакция зрачков на свет в норме. Нистагма нет. Асимметрии лица нет. Язык ориентирован по средней линии. Менингеальные симптомы отрицательные. Очаговых симптомов нет. Мышечная сила и объем активных движений в конечностях полные, патологических стопных и кистевых знаков не выявлено. Сухожильные рефлексы D=S. Координаторные пробы: ПНП и ПКП выполняет верно.

Мочеполовая система дизурии нет, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча соломенно-желтая, прозрачная. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Status localis. При осмотре положение больного вынужденное, лежит на левом боку, ладони прижаты к левой половине грудной клетки; цианоз носогубного треугольника, при глубоком дыхании отмечается отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания. Пальпаторно отмечается выраженная болезненность в проекции 3-6 ребер слева, в проекции 5-6 ребер по средино-ключичной линии отмечается окончатый перелом 5 и 6 ребра размером 3-4 см, флотирование. При пальпации грудной клетки слева под пальцами ощущается подкожная крепитация. На грудной клетке слева имеются ссадины, гематомы. Других видимых повреждений не обнаружено.

Данные инструментальных исследований (ЭКГ, глюкометрия, пульсоксиметрия и пр.) Пульсоксиметрия – SpO₂ - 94%, Ps – 100 в мин.

DS. Закрытый перелом 5-6 ребра слева, закрытый пневмоторакс.

Оказанная помощь. Возвышенное положение тела. Катетеризация периферической вены (vena mediana cubiti dex.) с первой попытки без технических сложностей. В 10 ч 15 мин с целью купирования болевого синдрома введено:

Sol. Phentanyli 50 mcg/ml-1 ml. (серия 45106) в/венно медленно, в разведении Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в медленно. Фельдшер: Иванов И. И. _____  Фельдшер: Федорова Н. Н. ______. В 10 ч 20 мин болевой синдром купирован. АД=100/70 мм, пульс 100 в мин., ЧД=24 в мин. Сознание ясное. Дыхание самостоятельное. Ингаляция кислорода 50% V=10 л/мин. ТМТ 3/30.
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 500 ml в/в струйно.

Фиксирующая наклейка на 5-6 ребра слева.
На фоне проведенного лечения общее состояние больного стабильное, тяжелое, АД=110/75 мм, пульс 90 в мин., сатурация 98%. Болевой синдром купирован. Сознание ясное. Дыхание самостоятельное. ЧД 24 в минуту.

Транспортировка в стационар. Транспортировку перенес удовлетворительно. Общее состояние тяжелое, гемодинамика стабильная, АД 110/80 мм,  пульс 92, сатурация 98%.

509. Травматический пневмоторакс. Гемоторакс - Pneumothorax traumaticus. Haemothorax

S27.0 Травматический пневмоторакс

S27.1 Травматический гемоторакс

S27.2 Травматический гемопневмоторакс

Травматический пневмоторакс (открытый, закрытый, напряженный):

Больной пневмотораксом испытывает резкую боль в груди, дышит часто и поверхностно, с одышкой. Ощущает «нехватку воздуха». Бледность или синюшность кожных покровов, в частности лица. Аускультативно дыхание на стороне повреждения резко ослаблено, перкуторно — звук с коробочным оттенком. Может быть подкожная эмфизема.

Закрытый пневмоторакс. В плевральную полость попадает небольшое количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует.

Открытый пневмоторакс. Плевральная полость сообщается с внешней средой, лёгкое спадается и выключается из дыхания. Может сопровождаться гемотораксом.

Клапанный пневмоторакс. Имеется клапанная структура, пропускающая воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. При этом давление в плевральной полости нарастает. Раздражение нервных окончаний плевры приводит к плевропульмональному шоку и смещению органов средостения.

Напряженный пневмоторакс: нарастающая одышка (ЧД более 24 в минуту, учащение дыхания затрудняет речь больного), цианоз, тахикардия (ЧСС более 140 в минуту), парадоксальный пульс, снижение АД (вплоть до шока), смещение средостения в здоровую сторону, набухание шейных вен, угроза остановки дыхания и кровообращения.

ПОМОЩЬ:

1) Пульсоксиметрия. 2) Ингаляция кислорода при сатурации < 94% 

Трамадол 100 мг (детям 1-2 мг/кг) в/в

При открытом: Окклюзионная повязка

При напряженном: Для перевода напряженного пневмоторакса в открытый - немедленная пункция плевральной полости во 2-м межреберье по среднеключичной линии.

Тактика 1) Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках. 2) При отказе от медицинской эвакуации – актив на «103» через 2 часа. 3) При повторном отказе – актив в поликлинику.

S27.1 Гемоторакс

Одышка, укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания и голосового дрожания, ограничение дыхательных экскурсий.

ПОМОЩЬ:

Гемоторакс

1) Пульсоксиметрия. 2) Ингаляция кислорода при сатурации < 94%. 3) Катетеризация вены или внутрикостный доступ. 4) Натрия хлорид 0,9%–500 мл в/в капельно. 5) Транексамовая кислота 750-1000 мг (детям с 2 лет 15 мг/кг) в/в

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка в положении 

полусидя. 2. При отказе от медицинской эвакуации – рекомендовать обратиться в поликлинику.

При травматическом шоке: См.  Травматический шок

См. также Ушиб и разрыв легкого

Закрытая травма грудной клетки слева. Пневмоторакс.

Положение больного вынужденное, лежит на левом боку, ладони прижаты к левой половине грудной клетки. Цианоз носогубного треугольника, при глубоком дыхании отмечается отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания. Пальпаторно отмечается выраженная болезненность в проекции 3-6 ребер слева, в проекции 5-6 ребер по срединно-ключичной линии отмечается окончатый перелом 5 и 6 ребра размером 3-4 см., флотирование. При пальпации грудной клетки слева под пальцами ощущается подкожная крепитация. На грудной клетке слева ссадины, гематомы. Других видимых телесных повреждений не обнаружено.

Карта вызова 25: Флотирующий перелом ребер. Пневмоторакс с подкожной эмфиземой

Мужской, 43. Повод: "Избит. Трудно дышать."
DS: "Травматический ограниченный односторонний закрытый пневмоторакс слева, осложненный подкожной эмфиземой, ДН 1 ст. Закрытый флотирующий перелом 5-6 ребер слева."
Жалобы: На боль в грудной клетке слева, усиливающуюся при глубоком вдохе, малейшем движении.
Анамнез: Со слов больного, был избит неизвестными во дворе дома 45 по ул Катукова, удары наносились руками, ногами. Сознание не терял. Произошедшее помнит отчетливо.
Аллерго-эпиданамнез не отягощены.
Хронические заболевания отрицает.
На Д-учете в ЛПУ не состоит.
Употребление алкоголя отрицает.
Ранее наркотические препараты не принимал.
Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение вынужденное, кожные покровы бледные, сухие. Сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, пролежней нет, Отеков периферических нет. Температура 36,5.
Частота дыхания 26, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно ослаблено слева. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук тимпанический над всей поверхностью левого легкого. Кашля, мокроты нет.
Пульс 100, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=100. Дефицита пульса нет. АД=100/70, привычное 120/80, максимальное не знает. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Акцента тонов нет.
Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, безболезненный. Хирургические симптомы отрицательные, перистальтика выслушивается. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки.
Поведение беспокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Координаторные пробы выполняет верно. Диурез со слов больного в норме. Симптом поколачивания отрицательный.
Status localis: При осмотре: положение больного вынужденное, лежит на левом боку, ладони прижаты к левой половине грудной клетки; цианоз носогубного треугольника, при глубоком дыхании отмечается отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания; пальпаторно отмечается выраженная болезненность в проекции 3-6 ребер слева, в проекции 5-6 ребер по срединно-ключичной линии отмечается окончатый перелом 5 и 6 ребра размером 3-4 см., флотирование. При пальпации грудной клетки слева под пальцами ощущается подкожная крепитация.
На грудной клетке слева ссадины, гематомы. Других видимых телесных повреждений не обнаружено.
Дополнительные методы обследования:
Сатурация О2=94%
Оказанная помощь:
1) Катетеризация кубитальной вены
2) Sol. Phentanyli 50 mcg/ml-1 ml. в/в, Sol. Natrii chloridi 0.9%-10,0 в/в
С целью обезболивания.
Время введения: 13.30, 25.02.14
Фельдшер: Иванов В.В
Фельдшер: Куимова Н.Г.
Болевой синдром купирован.
3) Sol. Ketoroli 30 mg-1 ml. в/м
4) Sol. Natrii chloridi 0.9%-250.0 в/в капельно
5) Ингаляция О2 50% V=10 л/мин.
6) Фиксирующая наклейка на 5-6 ребра слева
7) Транспортировка в а/м на мягких носилках
8) Возвышенное положение тела в а/м
9) Госпитализация в стационар под динамическим наблюдением
На фоне проведенной терапии общее состояние больного стабильное, средней степени тяжести, АД=110/75, Ps=90, SO2=98%. Болевой синдром купирован. Сознание ясное. Дыхание самостоятельное. ЧД=24 в мин.
Больной транспортировку перенес удовлетворительно.