Карта вызова 541: Общая холодовая травма, 1 стадия. Полинейропатия нижних конечностей? Признаки алкогольного опьянения.

Женщина 53 лет.

Жалобы. Ощущение холода, дрожь, слабость в нижних конечностях.

Анамнез. Со слов пациентки, более часа назад шла от автобусной остановки домой через поле, вдруг "отказали ноги", упала возле вышки сотовой связи, позвонила дочери, чтобы та вызвала СМП. Пока ждала приезда СМП, замерзла. Не отрицает, что сегодня употребляла алкоголь. Насколько часто злоупотребляет алкоголем, не дает четкого ответа. Наличие хронических заболеваний отрицает. Ранее слабости в нижних конечностях не было. Год назад в ДТП получила сотрясение головного мозга, травму позвоночника отрицает.

При прибытии пациентка силами фельдшера и водителя перемещена на мягких носилках с поля в машину скорой помощи. Пациентка уложена на термоодеяло и укрыта металлизированным одеялом.

Объективно. Сознание ясное. Речь нечеткая, скандированная. Ознобоподобная дрожь тела. Изо рта запах алкоголя. Кожа конечностей холодная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные. Живот мягкий и безболезненный. Движения в верхних конечностях сохранены, сила достаточная. Сгибает нижние конечности в коленях и тазобедренных суставах. Отмечает онемение в стопах. Признаков травмы не обнаружено.

На пациентке надеты шапка, куртка, штаны (мокрые в области паха и бедер), кроссовки.

ЧДД 18 в минуту. ЧСС 80 в минуту. АД 130/100 мм. Сатурация не определяется. Температура 35,3 С. 

Ds. Общая холодовая травма, 1 стадия. Полинейропатия нижних конечностей? Признаки алкогольного опьянения. (Т69.9)

Помощь. Получено устное согласие на осмотр и оказание помощи без инвазивных процедур (глюкометрия, венепункция). Поставить подпись отказалась.

Применение термоодеяла и металлизированного одеяла.

Медэвакуация в больницу. Отмечает улучшение (согрелась, температура 36,0 С)

Карта вызова 536: Дорсопатия поясничного отдела, правосторонний нижний монопарез, токсическая полинейропатия

Мужчина 59 лет. 

Жалобы. Онемение, ноющие боли в обоих стопах, мышечная слабость в правой стопе и голени, боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при движении.

Анамнез. Сегодня после поднятия тяжести (неофициально работает грузчиком) боль в пояснице усилилась и появилась слабость в правой нижней конечности. С трудом передвигается по комнате. Боли в пояснице и онемение стоп - примерно в течение двух месяцев. Лечился по этому поводу и по поводу болей в спине в неврологическом отделении, выписан около двух недель назад. Со слов, когда-то, возможно, перенес инсульт, так сказали в больнице. Выписка из истории болезни, со слов - в амбулатории. Проживает в сельской местности, в амбулатории на сегодняшний день нет врача, в город поехать не может. 

Курит по пачке сигарет в день. В течение 40 лет злоупотребляет алкоголем, зависим, лечился в наркологическом отделении с ААС и делирием, кодировался от алкоголя, толерантность - до 1 литра крепкого алкоголя в сутки. Последний раз выпивал сегодня, несколько часов назад, примерно 100 граммов водки.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение вынужденное: сидит в анталгической позе, щадит поясницу. Ходит хромая и волоча правую ногу. Речь не изменена. Ориентирован во времени, месте и собственной личности. Небольшой запах алкоголя изо рта.

Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ясные, шумов нет. Ритм сердца правильный. Живот мягкий, небольшая болезненность при пальпации в эпигастрии и правом подреберье, симптом раздражения брюшины отрицательный.

АД 110/80 мм (привычное 130/80 мм), ЧСС 100, ЧД 18, сатурация 98%.

Мышечная сила в верхних конечностях примерно одинаковая. Лицо симметричное, девиации языка нет. Левая нижняя конечность - поднимает уверенно, сила достаточная, правую ногу поднимает при помощи рук. Коленный рефлекс справа повышен. Симптом Ласега положительный 30 градусов. Болезненность при пальпации в паравертебральных точках в поясничном отделе справа и по ходу правого седалищного нерва. Кожа обеих стоп и нижней трети голеней отечная. Пигментация кожи на правой стопе. Чувствительность в стопах снижена примерно симметрично. Движения в стопах сохранены, сила примерно одинаково снижена с обеих сторон. Пульс на стопах прощупывается. Но ощупь стопы теплые. 

ЭКГ: ритм синусовый.

Ds: Дорсопатия поясничного отдела позвоночника, правосторонняя люмбоишиалгия. Правосторонний нижний монопарез. Токсическая полинейропатия.

Исключить: ОНМК.

Помощь. Sol. "Neirox" 5 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в

Sol. Diclophenaci 2,5%-3 ml в/м.

Боль уменьшилась.

Медэвакуация в неврологическое отделение.

Карта вызова 473: Алкогольная полинейропатия нижних конечностей

Мужчина 37 лет. 

Жалобы на чувство покалывания, онемения стоп, преходящую слабость и жжение в ногах.

Обратился в дежурную поликлинику в 7:55, шел по улице мимо в морозную погоду на работу, внезапно почувствовал слабость в нижних конечностях, жжение в стопах, в области тазобедренных суставов. С помощью прохожего добралася до поликлиники. Медрегистратором вызвана СМП, поскольку врача в поликлинике еще нет.

Анамнез. Имеется алкогольная зависимость. Двое суток назад после недельного воздержания закодирован от алкоголя. Употребление алкоголя сегодня отрицает. Подобные жалобы были и ранее но не столь выраженные. Периодически повышается АД. Постоянно лекарства от давления не принимает.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ЧСС 76 в минуту, АД 150/90 мм (привычное АД 130/80 мм. Живот мягкий и безболезненный. Температурая 36,6 С.

Status localis. Походка неуверенная, ходит без поддержки. Кожа нижних конечностей бледная, кожа стоп и в нижней трети обеих голеней немного отечная, пульс на стопах прощупывается, тактильная и болевая чувствительность снижена по типу «носков». Сила в конечностях достаточная, одинаковая. Пигментации, трофических язв нет.

Ds. Алкогольная полинейропатия нижних конечностей. G62.9

Polyneuropathia alcoholica extremitatum inferiorum

Оказанная помощь. Рекомендовано обратиться к врачу.