R29.1 Менингизм Meningismus
A39.0 Менингококковый менингит Meningitis meningococcica
A39.4 Менингококкемия Meningococcaemia
Возбудитель заболевания Neisseria meningitidis менингококк Вейксельбаума передается от носителей или больных воздушно-капельным путем (при близком контакте, на расстоянии не менее 1 метра).
Локализованные формы
Носительство менингококка - наличие менингококка на слизистой носоглотки без каких-либо клинических проявлений и субъективных жалоб. Бактерионосительство связано с высоким уровнем иммунологического барьера в носоглотке. Основная часть носителей освобождается от менингококка в течение 3-6 месяцев.
Менингококковый назофарингит
Заболевание, выявляемое в очагах инфекции. Эпидемиологическая роль таких больных значительна, поскольку возбудитель выделяется в окружающую среду при чихании, кашле. Характерные симптомы: заложенность носа, сухой кашель, головная боль, субфебрильная или нормальная температура. Лихорадка может сохраняться до трёх дней. Гиперемия лишь задней стенки глотки, которая выглядит как "булыжная мостовая" за счет увеличенных фолликулов. В большинстве случаев заболевание заканчивается выздоровлением, однако существует риск генерализации инфекции (5%).
Генерализованные формы
Менингококковый менингит (менингоэнцефалит)
Заболевание начинается внезапно на фоне назофарингита или среди полного здоровья.
На догоспитальном этапе заподозрить гнойный менингит у взрослых и детей старшего возраста можно на основании триады симптомов: высокая лихорадка, головная боль, повторная рвота.
Три группы симптомов:
1) общеинфекционные (лихорадка, интоксикация, тахикардия); лихорадка t 39-42°С появляется внезапно, сопровождается выраженным ознобом, применение жаропонижающих препаратов дает незначительный или непродолжительный эффект.
2) общемозговые (головная боль, тошнота, нарушение сознания, судороги, беспокойство, психоэмоциональное возбуждение, бессонница или сонливость); головная боль распирающая, непрерывно нарастающая, усиливается при громких звуках, ярком свете и при изменении тела; рвота не приносит облегчения.
3) менингеальные (светобоязнь, менингеальная поза, ригидность затылочных мышц*, симптом Брудзинского, Кернига, Бехтерева).
---
*Если пациент не доводит подбородок до груди менее чем на 2 поперечных пальца, ригидность затылочных мышц - сомнительна. Это бывает у больных с длинной шеей или при тугоподвижности шейного отдела позвоночника. Выраженная ригидность затылочных мышц - 4 поперечных пальца и более.
---
При молниеносной форме симптомы достигают максимума за несколько часов.
Особенности клинической картины у детей
У новорождённых и грудных детей классические симптомы (ригидность затылочных мышц, сильная головная боль) могут отсутствовать. Вместо этого наблюдаются:
выбухание и напряжение большого родничка, громкий звук при перкуссии (постукивании) черепа, симптом Лесажа: при подъёме за подмышечные впадины ребёнок непроизвольно подтягивает ноги к животу и замирает в этом положении. Характерна поза: лежа на боку с запрокинутой назад головой и приведенными к животу коленями. Отказ от еды, постоянные срыгивания, беспричинный монотонный плач или стон, необычная вялость. За счет гиперестезии кожи ребенок плачет и не успокаивается, если мать берет его на руки, предпочитает оставаться в кровати, любое движение усиливает головную боль. Возможны судороги.
Менингококкемия - менингококковый сепсис
Острое начало, повышение температуры до 40°С и выше. Упорная и выраженная гипертермия должна наводить на мысль о менингококкемии. При менингококкемии возможен "светлый промежуток", когда на 1-2 часа снижается температура тела. Нарастание бледности, похолодание, цианоз кистей и стоп. Типичная геморрагическая сыпь появляется через 6-15 часов от начала заболевания — тёмно-красные или фиолетовые звёздчатые пятна, возвышающиеся над поверхностью кожи и не бледнеющие при надавливании, высыпания могут быть единичными или множественными, имеется тенденция к увеличению и слиянию. Чем крупнее элементы и больше их количество, тем хуже прогноз.
Осложнения менингококкемии: септический шок, ДВС-синдром, полиорганная недостаточность, синдром Уотерхауса-Фридриксена (кровоизлияние в надпочечники и резкое снижение выработки гормонов).
Синдром Уотерхауса-Фридриксена (у 10-20% больных) развивается на фоне менингококкемии. На фоне высокой температуры кожа становится бледно-цианотичной, появляется геморрагическая сыпь (экхимозы), они увеличиваются, сливаются и покрывают всё тело в течение 1-2 часов. Происходит снижение АД. Кровоизлияния появляются во внутренних органах: легких, головном мозге, почках, миокарде, это приводит к полиорганной недостаточности. Угнетение сознания (сопор, кома) может сопровождаться тоническими судорогами. У 50-60% больных летальный исход - в первые сутки.
Редкие формы генерализованной инфекции: артрит, пневмония, иридоциклит, эндокардит, перикардит.
ПОМОЩЬ:
Взрослые:
Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид ("Ацесоль") 400 мл или
Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид (р-р Рингера) 500 мл в/в капельно.
Преднизолон 120-150 мг (4-5 мл) в/в или Дексаметазон 8-12 мг (2-4 мл) в/в.
Цефтриаксон 2 г в разведении Натрия хлорида 0,9%-10 мл в/ в (отметить время введения).
Ингаляция кислорода.
При температуре тела > 38°С: Парацетамол 500 мг внутрь или Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/в.
При судорогах, психомоторном возбуждении: Диазепам 10-20 мг в/в.
* * *
Дети:
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Натрия хлорид 0,9% - 10 мл/кг или
Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 10-20 мл/кг в/в капельно
Преднизолон 5 мг/кг (0,16 мл/кг) в/в или
Дексаметазон 0,6-1,2 мг (0,15-0,3 мл/кг) в/в
После 20 минутной инфузии:
Цефтриаксон 50 мг/кг в разведении Натрия хлорида 0,9%-10 мл в/в (отметить время введения)
Если время медицинской эвакуации не превышает 60 минут - Цефтриаксон не вводить!
• Ингаляция кислорода.
При температуре тела ≥ 38,5°С: Парацетамол 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально.
При судорогах и/или психомоторном возбуждении: Диазепам 0,2-0,3 мг/кг в/в
Тактика
1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках.
2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - активный аудиоконтроль, при повторном отказе - активный аудиоконтроль.
ДЕТИ. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив на «103» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ОНМПВиДН.
08.09.26
Менингококковая инфекция A39.2
Жалобы. Повышенная температура, недомогание, ломота в теле, головная боль ноющего характера в затылочной области, без иррадиации, появление сыпи.
Анамнез. Заболела (дата), когда появился озноб, ломота в теле, температура 38,9°. Сегодня температура до 38.5°, умеренная головная боль на высоте температуры, появилась сыпь на плечах и груди. Самостоятельно лекарств не принимала. Вызвана СМП.
Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ... Гинекологический анамнез: ...
Объективно. Состояние средней степени тяжести. Сыпь есть. t°C 38.2
Локальный статус. В области верхних конечностей, груди, живота и спины сыпь в виде маленьких бледно-розовых пятен, плотных на ощупь и геморрагических звездочек неправильной формы, разной величины, не исчезающих при надавливании.
