Карта вызова 417: Острый цистит

Жалобы. Ноющая боль в надлобковой области, частое болезненное мочеиспускание.

Анамнез. Со слов пациентки, с утра отмечает умеренную боль в надлобковой области, затем появилось учащённое болезненное мочеиспускание. Заболевание связывает с переохлаждением. Самостоятельно принимала но-шпу – без эффекта. В связи с отсутствием улучшения вызвана СМП. Последняя менструация – 00.00.00. Беременность отрицает.

Объективно. Живот болезненный умеренно болезненный в надлобковой области (в проекции мочевого пузыря). Мочеполовая система: мочеиспускание частое, малыми порциями, императивные позывы, болезненное; моча жёлтая, мутная.

Ds. Острый цистит (N30.0)

Оказанная помощь. Sol. Spasmalini 5 ml + Sol. Natrii Chloridi 0,9 % - 10 ml внутривенно. Состояние относительно удовлетворительное, жалоб нет, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС – 74 в мин., ЧДД – 16 в мин. Оставлена на месте + рекомендовано обратиться в поликлинику.

525. Образец оформления карты вызова больного с циститом

Жалобы. Указываются жалобы пациента на момент осмотра.

Основные жалобы:  

- частое и болезненное мочеиспускание (дизурия);

- императивные позывы на мочеиспускание;

- ноющая боль в надлобковой области (сохраняется вне мочеиспускания);

- возможна иррадиация в промежность, задний проход, головку полового члена;

- может быть терминальная гематурия (в конце мочеиспускание выделение капли крови);

- субфебрильная температура (появление лихорадки свидетельствует о восходящем пиелонефрите!);

Анамнез

В анамнезе должно быть отражено:

- с какого (в течение какого) времени ухудшение;

- последовательность появления и динамика симптомов/жалоб;

-  провоцирующий фактор (часто – переохлаждение);

- обращение за медицинской помощью в лечебные учреждения в связи с данным заболеванием;

- прием лекарственных препаратов (каких, указать дозировку, за какое время до прибытия СМП) самостоятельно или по назначению врача, эффект.

- хронические заболевания, наблюдение в поликлинике, постоянный прием лекарственных препаратов;

Аллергологический анамнез,

Эпидемиологический анамнез,

У женщин - гинекологический анамнез.

Объективно

В объективных данных указать:

- тяжесть состояния (удовлетворительное – при минимальных проявлениях; средней степени тяжести – при выраженной клинической картине);

- положение активное;

- температура до 37,5;

- живот правильной формы, мягкий, умеренно болезненный в надлобковой области (в проекции мочевого пузыря);

 - мочеполовая система: мочеиспускание частое (каждые 20-30 минут) малыми порциями, императивные позывы, болезненное, моча мутная, в конце мочеиспускания может быть выделение капли крови из мочеиспускательного канала. Визуально наружные половые органы не изменены.

Терапия и инструментальные исследования проводятся в соответствии с «Алгоритмами».

После терапии указать эффект, включая динамику жалоб и состояния, показатели гемодинамики (АД, Ps, ЧСС), ЧДД, t^оС.

Тактика в соответствии с «Алгоритмами».

Пример: «Острый цистит»             

Жалобы на ноющую боль в надлобковой области, частое болезненное мочеиспускание.

Анамнез: со слов больной вчера днем почувствовала умеренную боль в надлобковой области, затем появилось учащенное болезненное мочеиспускание. Заболевание связывает с переохлаждением. За медицинской помощью не обращалась, температуру не измеряла. Самостоятельно принимала но-шпу (3 таблетки за вчерашний день) – без существенного эффекта. Т.к. самочувствие не улучшалось, сегодня вызвала СМП. Наличие хронических заболеваний отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Эпиданамнез: последний месяц из Москвы не выезжала, в тропических странах последние 3 года не была. Контакты с инфекционными больными отрицает. Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, установились сразу, по 5 дней через 28 дней. Последняя менструация 01.12.2015 г. в срок. Беременностей не было.

Объективно: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Зев не гиперемирован. t^оС 37,3^оС.

 Живот правильной формы, мягкий, умеренно болезненный в надлобковой области (в проекции мочевого пузыря).

Мочеполовая система: мочеиспускание частое (каждые 50-60 минут) малыми порциями, императивные позывы, болезненное; моча желтая, мутная. Визуально наружные половые органы не изменены.

Терапия проводится в соответствии с Алгоритмами.

Указать эффект от терапии: тяжесть состояния, динамика жалоб, параметры гемодинамики, ЧДД, t^оС.

134. Острый цистит - Cystitis acuta

N30.0 Острый цистит

N30.9 Цистит неуточненный

Дискомфорт в нижней части живота. Частые и сильные позывы к мочеиспусканию (до тридцати-сорока раз в сутки). Мочеиспускание малыми порциями. После посещения туалета позывы не исчезают.

Резь при мочеиспускании, иногда боль отдает в область прямой кишки.

Жжение в зоне промежности. Мутная моча. Озноб. Температура тела 36,6-37,9. Пальпация в надлобковой области безболезненная или малоболезненная. Напряжения мышц живота нет.

ПОМОЩЬ: 

женщины

Метамизол натрий + Питофенон + Фенпивериния бромид 5 мл в/в

Тактика 1) Рекомендовать обратиться в поликлинику

2) Медицинская эвакуация в больницу: – при макрогематурии; 

– пациенты с сахарным диабетом;

– при иммунодефиците любой этиологии;

– при выраженной недостаточности кровообращения;

3) При отказе от медицинской эвакуации – актив в поликлинику.

мужчины

При температуре < 37,5 С: лечение не  требуется. Обратиться в поликлинику.

При температуре > 37,5 С: Кеторолак 30 мг в/м. Медэвакуация.

Эмпирическое лечение антибактериальными препаратами

Ко-тримоксазол (Бисептол, Бактрим, Септрин) 480 мг 2 раза в сутки 3 дня или

Амоксициллин 250 мг 3 раза в сутки 3-7 дней внутрь (можно беременным) или

Нитрофурантоин (Фурадонин) 100-150 мг 3-4 раза в сутки в течение 5-7 дней (можно беременным во II триместре беременности) или

Фосфомицин (Монурал) - однократно 3,0 внутрь (можно беременным)

Ципрофлоксацин - 250 мг 2 раза в сутки внутрь (7-10 дней) (можно беременным)

Норфлоксацин - 400 мг 2 раза в сутки внутрь (7-10 дней)

При остром неосложненном цистите достаточно 3-5-дневного курса лечения. При хроническом процессе лечение должно быть не менее 7 дней (7-10 дней).

Детям назначают ингибиторозащищенные пенициллины или цефалоспорины 1-3 поколения.