Карта вызова 599: Острый цистит. ЗНО мочевого пузыря.

Мужчина 72 лет.

Жалобы. Частое мочеиспускание с резями. 

Анамнез. Болен в течение 2 недель. Сон нарушен из-за частых позывов к мочеиспусканию. Моча без примеси крови, светло-желтая. Самостоятельно принимал обезболивающие препараты: кетопрофен, но-шпу. К врачу обратиться не мог. Проживает в сельской местности. Маломобильный. Со слов дочери (по телефону) у отца выявлен рак мочевого пузыря в сентябре 2025 года - был госпитализирован в урологическое отделение с острой задержкой мочеиспускания, там был поставлен этот диагноз. На руках медицинских документов, выписок из истории болезни нет. Страдает также гипертонической болезнью. 

Стул нерегулярный. Принимает слабительные.

Со слов дочери, есть возможность попасть к врачу-урологу поликлиники только через неделю.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 78 в минуту. АД 130/90 мм. Живот увеличен, округлый, симметричный, плотный на ощупь. Притупления в отлогих частях живота нет. Небольшая болезненность при пальпации в надлобковой области. Симптом поколачивания отрицательный. АД 140/90 мм. ЧСС 82 в минуту. ЧД 18 в минуту. Сатурация 98%. Температура 36,2 С.

Ds. Острый цистит. ЗНО мочевого пузыря? N30.0

Оказанная помощь. Sol. Analgini 50%-2 ml + Sol. Drotaverini 2%-2ml в/м.

Отмечает уменьшение болей. Медэвакуация в стационар с урологическим отделением (учитывая настойчивую просьбу родственников и временную недоступность врача-уролога).

Карта вызова 417: Острый цистит

Жалобы. Ноющая боль в надлобковой области, частое болезненное мочеиспускание.

Анамнез. Со слов пациентки, с утра отмечает умеренную боль в надлобковой области, затем появилось учащённое болезненное мочеиспускание. Заболевание связывает с переохлаждением. Самостоятельно принимала но-шпу – без эффекта. В связи с отсутствием улучшения вызвана СМП. Последняя менструация – 00.00.00. Беременность отрицает.

Объективно. Живот болезненный умеренно болезненный в надлобковой области (в проекции мочевого пузыря). Мочеполовая система: мочеиспускание частое, малыми порциями, императивные позывы, болезненное; моча жёлтая, мутная.

Ds. Острый цистит (N30.0)

Оказанная помощь. Sol. Spasmalini 5 ml + Sol. Natrii Chloridi 0,9 % - 10 ml внутривенно. Состояние относительно удовлетворительное, жалоб нет, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС – 74 в мин., ЧДД – 16 в мин. Оставлена на месте + рекомендовано обратиться в поликлинику.

525. Образец оформления карты вызова больного с циститом

Жалобы. Указываются жалобы пациента на момент осмотра.

Основные жалобы:  

- частое и болезненное мочеиспускание (дизурия);

- императивные позывы на мочеиспускание;

- ноющая боль в надлобковой области (сохраняется вне мочеиспускания);

- возможна иррадиация в промежность, задний проход, головку полового члена;

- может быть терминальная гематурия (в конце мочеиспускание выделение капли крови);

- субфебрильная температура (появление лихорадки свидетельствует о восходящем пиелонефрите!);

Анамнез

В анамнезе должно быть отражено:

- с какого (в течение какого) времени ухудшение;

- последовательность появления и динамика симптомов/жалоб;

-  провоцирующий фактор (часто – переохлаждение);

- обращение за медицинской помощью в лечебные учреждения в связи с данным заболеванием;

- прием лекарственных препаратов (каких, указать дозировку, за какое время до прибытия СМП) самостоятельно или по назначению врача, эффект.

- хронические заболевания, наблюдение в поликлинике, постоянный прием лекарственных препаратов;

Аллергологический анамнез,

Эпидемиологический анамнез,

У женщин - гинекологический анамнез.

Объективно

В объективных данных указать:

- тяжесть состояния (удовлетворительное – при минимальных проявлениях; средней степени тяжести – при выраженной клинической картине);

- положение активное;

- температура до 37,5;

- живот правильной формы, мягкий, умеренно болезненный в надлобковой области (в проекции мочевого пузыря);

 - мочеполовая система: мочеиспускание частое (каждые 20-30 минут) малыми порциями, императивные позывы, болезненное, моча мутная, в конце мочеиспускания может быть выделение капли крови из мочеиспускательного канала. Визуально наружные половые органы не изменены.

Терапия и инструментальные исследования проводятся в соответствии с «Алгоритмами».

После терапии указать эффект, включая динамику жалоб и состояния, показатели гемодинамики (АД, Ps, ЧСС), ЧДД, t^оС.

Тактика в соответствии с «Алгоритмами».

Пример: «Острый цистит»             

Жалобы на ноющую боль в надлобковой области, частое болезненное мочеиспускание.

Анамнез: со слов больной вчера днем почувствовала умеренную боль в надлобковой области, затем появилось учащенное болезненное мочеиспускание. Заболевание связывает с переохлаждением. За медицинской помощью не обращалась, температуру не измеряла. Самостоятельно принимала но-шпу (3 таблетки за вчерашний день) – без существенного эффекта. Т.к. самочувствие не улучшалось, сегодня вызвала СМП. Наличие хронических заболеваний отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Эпиданамнез: последний месяц из Москвы не выезжала, в тропических странах последние 3 года не была. Контакты с инфекционными больными отрицает. Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, установились сразу, по 5 дней через 28 дней. Последняя менструация 01.12.2015 г. в срок. Беременностей не было.

Объективно: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Зев не гиперемирован. t^оС 37,3^оС.

 Живот правильной формы, мягкий, умеренно болезненный в надлобковой области (в проекции мочевого пузыря).

Мочеполовая система: мочеиспускание частое (каждые 50-60 минут) малыми порциями, императивные позывы, болезненное; моча желтая, мутная. Визуально наружные половые органы не изменены.

Терапия проводится в соответствии с Алгоритмами.

Указать эффект от терапии: тяжесть состояния, динамика жалоб, параметры гемодинамики, ЧДД, t^оС.

134. Острый цистит - Cystitis acuta

N30.0 Острый цистит

N30.9 Цистит неуточненный

Наиболее частым возбудителем является кишечная палочка (80%), а также другие грамотрицательные энтеробактерии.

Основные предрасполагающие факторы развития цистита у женщин:

- анатомо-физиологические особенности (короткий и широкий мочеиспускательный канал, близость к анусу и влагалищу);

- активная половая жизнь;

- сопутствующие гинекологические заболевания, изменяющие нормальную экосистему влагалища (воспаление, гормональные нарушения);

- использование контрацептивов, содержащих спермициды;

- низкий уровень гигиены.

Клиника

Дискомфорт и боль в нижней части живота. Частые и сильные позывы к мочеиспусканию (через каждые 30-40 минут). Мочеиспускание малыми порциями. После посещения туалета позывы не исчезают.

Резь при мочеиспускании, иногда боль отдает в область прямой кишки.

Жжение в зоне промежности. Мутная моча. Озноб. Температура тела 36,6-37,9. (Температура выше 38 градусов для цистита не характерна и чаще всего связана  восходящей инфекцией, развитием острого пиелонефрита). Пальпация в надлобковой области безболезненная или малоболезненная. Напряжения мышц живота нет.

Клинические проявления острого цистита длятся не более 5-6 дней (при отсутствии осложнений).

Осложнения: острый геморрагический цистит сс  тампонадой мочевого пузыря (сгустками крови), восходящий пиелонефрит.

ПОМОЩЬ: 

женщины

Метамизол натрий + Питофенон + Фенпивериния бромид 5 мл в/в

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу:

- при макрогематурии;

- пациентов с сахарным диабетом, с иммунодефицитом, выраженной недостаточности кровообращения. 2. При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в поликлинику, маломобильным пациентам - рекомендровать обратиться в поликлинику. 3. Рекомендовать обратиться в поликлинику в клинических ситуациях не указанных в п.1.

мужчины

При температуре тела < 37,5°С: Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи

Тактика 1. Рекомендовать обратиться в поликлинику.

При температуре тела ≥ 37,5°С: Кеторолак 30 мг (1 мл) в/м.

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. 2. При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в поликлинику.

Эмпирическое лечение антибактериальными препаратами

Ко-тримоксазол (Бисептол, Бактрим, Септрин) 480 мг 2 раза в сутки 3 дня или

Амоксициллин 250 мг 3 раза в сутки 3-7 дней внутрь (можно беременным) или

Нитрофурантоин (Фурадонин) 100-150 мг 3-4 раза в сутки в течение 5-7 дней (можно беременным во II триместре беременности) или

Фосфомицин (Монурал) - однократно 3,0 внутрь (можно беременным)

Ципрофлоксацин - 250 мг 2 раза в сутки внутрь (7-10 дней) (можно беременным)

Норфлоксацин - 400 мг 2 раза в сутки внутрь (7-10 дней)

При остром неосложненном цистите достаточно 3-5-дневного курса лечения. При хроническом процессе лечение должно быть не менее 7 дней (7-10 дней).

Детям назначают ингибиторозащищенные пенициллины или цефалоспорины 1-3 поколения.