Карта вызова 587: Клиническая смерть. Реанимация. Констатация смерти.

Женщина 66 лет.

Жалобы: не предъявляет, без сознания, без признаков жизни. 

СМП встречает сын около дома. С его слов, мать жаловалась на боли в груди, ей было трудно дышать. Примерно пять минут назад мать была в сознании.

Анамнез. Гипертоническая болезнь, ЗНО матки в 2024 году. 

Сахарный диабет 2 типа. Ожирение. Получала лечение по поводу этих заболеваний. 

Объективно. Женщина лежит на боку, на полу. Дыхание отсутствует, пена белого цвета изо рта. Пульс на сонных артериях не определяется. Зрачки широкие, без фото реакции, симптом Белоглазова отрицательный. 

Видимых телесных повреждений нет. 

Ds. Клиническая смерть. Реанимация. 

Оказание помощи. 

1) Незамедлительно (в 01:13) начаты реанимационные мероприятия: закрытый массаж сердца с частотой компрессий 100 в минуту.

2) Санация верхних дыхательных путей, установка орофарингеального воздуховода. ИВЛ мешком Амбу с подключением кислорода. 

Компрессии грудной клетки + ИВЛ 30:2.

3) Попытка катетеризации периферической вены неудачная. 

4) Кардиомониторинг с помощью дефибриллятора ДКИ: редкий идеовентрикулярный ритм. 

Реанимационные мероприятия проводились в течение 30 минут, признаны неэффективными. 

Отсутствие электрической активности миокарда (изолиния), отсутствие самостоятельного дыхания, симптом Белоглазова положительный. Фотореакция зрачков и корнеальный рефлекс отсутствуют. Гипостатические трупные пятна на ниже лежащих поверхностях туловища и конечностей. Признаков окоченения мышц нет. 

Констатация смерти 22.06.25 01:44.

Сообщено в полицию. 

Карта вызова 454: ЗНО легких. ОДН 2 ст. Артериальная гипотензия. Смерть в машине СМП.

Мужчина 73 лет.

Жалобы: общая слабость,  одышка, затруднение при глотании.

СМП вызвала жена с целью транспортировки пациента в больницу для оказания паллиативной помощи по устной рекомендации лечащего врача-онколога. Мужчина болен раком правого легкого в течение года, T4N3M1 с поражением пищевода. Проделано несколько сеансов химио- и лучевой терапии. На руках имеются медицинские документы, подтверждающие диагноз. В течение нескольких дней испытывает затруднение при проглатывании жидкой пищи. Со вчерашнего дня перестал вставать, появилась одышка. Из лекарств принимает трамадол в таблетках и инъекциях.

Объективно. Состояние тяжелое. Пониженного питания. Сознание ясное, речь не нарушена. Лицо симметричное, язык по средней линии. Очаговых неврологических симптомов нет. Кожа бледно-желтая, сухая. Цианоза нет. Язык сухой, обложен белым налетом. В легких с обеих сторон дыхание ослабленное, хрипы не выслушиваются. ЧД 30 в минуту, одышка смешанного характера. ЧСС  90 в минуту, тоны сердца глухие, ритмичные, пульс на лучевой артерии не прощупывается, на сонной артерии - малого наполнения. АД 80/40 мм. Живот мягкий и безболезненный. Сатурация - показаний на приборе нет. ЭКГ. Синусовый ритм с ЧСС 90 в минуту. Примерная масса тела пациента 80 кг. Со слов жены, мочеиспускания сегодня было только утром (малое количество мочи) в подгузник. Стул был вчера коричневого цвета.

Ds. ЗНО правого легкого с метастазами. Острая дыхательная недостаточность 2 степени. Артериальная гипотензия. Клиническая смерть. Биологическая смерть.

ПОМОЩЬ. Катетеризация периферической вены (2 попытки) неудачные. Sol. Dexamethasoni 16 mg в дельтовидную мышцу. Ингаляция кислорода FiO2 0.5, 9 литров в минуту.

Несмотря на крайне тяжелое состояние пациента, родственники настаивают на медэвакуации. Родственникам и больному разъяснена возможность резкого ухудшения состояния во время транспортировки. Получено письменное согласие на медэвакуацию.

Медэвакуация на носилках с ингаляцией кислорода.

Во время транспортировки  наступило резкое ухудшение: потеря сознания, агональное дыхание, остановка кровообращения (редкие желудочковые комплексы без пульса), в 12:45 зафиксирована клиническая смерть. Учитывая терминальную стадию онкологического заболевания, реанимационные мероприятия не проводились. В 13:00 выявлены достоверные признаки смерти в виде симптома Белоглазова, отсутствие электрической активности на ЭКГ (изолиния). Констатирована биологическая смерть в 13:00.

Сообщено в полицию. Бригада прибыла в отделение полиции для составления протокола. Труп перевезен в морг Бюро судебно-медицинской экспертизы.

Карта вызова 359: Новая коронавирусная инфекция. Острая пневмония. ДН 2. Септический шок. Клиническая смерть

 Жалобы. Не предъявляет из-за тяжести состояния.

Анамнез. Болен в течение 6 суток. В первый день повысилась температура. В поликлинику не обратился, мазок не взят, никакого лечения не получал. Дважды родственниками вызывалась СМП, оказывалась помощь, больной отказывался от медэвакуации. Сегодня вечером родственники заметили угнетение сознания, вызвали СМП.

Объективно. Состояние тяжелое. Сознание - сопор, 11 баллов по ШКГ. Температура 36,0 С. Положение пассивное. Кожа сухая и бледная. Сыпи нет.  ЧД 30 в мин, смешанная одышка, дыхание ослаблено в нижних сегментах с обеих сторон, притупление перкуторного звука. ЧСС 120 в мин, АД 60/20 мм (привычное АД - 120/80 мм). Живот мягкий, доступный глубокой пальпации.
ЭКГ 22:00 ЭОС горизонтальная, СТ на изолинии, данных за ОКС нет. Сатурация 65%, NEWS 14 баллов. Экспресс-тест ИХА положительный.
Вес - 70 кг.

Ds. Новая коронавирусная инфекция. Острая двусторонняя внебольничная пневмония. ДН 3 ст. Септический шок. Клиническая смерть. Реанимация. U07.1, J18.9

Оказана помощь. Ингаляция кислорода 100% 8 л/мин. Катетеризация периферической вены в левом локтевом сгибе. Sol. Natrii chloridi 0,9%-500 ml в/в капельно. В 22:25 зафиксировано наступление клинической смерти (отсутствие сердцебиения, остановка дыхания). Незамедлительно начат комплекс реанимационных мероприятий (НМС + ИВЛ). Вызвана бригады реанимации на себя. Передан в состоянии клинической смерти бригаде N 000 в 22:40.

Карта вызова 292: ОКС с подъемом ST. Клиническая смерть.

 Жалобы. Интенсивная боль за грудиной с иррадиацией в оба плеча, нижнюю челюсть, общая резкая слабость, обильный холодный пот, чувство нехватки воздуха.

Анамнез. Со слов больного около 30 минут назад появились описанные выше жалобы. Подобные боли впервые, возникли при физической нагрузке. До приезда СМП нитраты не принимал. В анамнезе ГБ 2 ст. Постоянной терапии не получает, за медицинской помощью в поликлинику не обращался. Аллергии на лекарства нет.Контакта с инфекционными больными не было, за пределы не выезжал.

Объективно. Общее состояние тяжелое. Сознание: ясное. Положение:активное. Кожные покровы: влажные, бледные. Сыпь отсутствует. Зев чистый, бледно-розовый. Миндалины чистые. Лимфоузлы не увеличены. Пролежни отсутствуют. Отеки отсутствуют. t 36,7°C.
Органы дыхания: ЧДД 22 в мин., одышка инспираторная. Патологическое дыхание отсутствует.
Аускультативно: везикулярное. Хрипы отсутствуют. Крепитация, шум трения плевры отсутствуют. Перкутоный звук легочный. Бронхфония в норме. Отставания грудной клетки в дыхании нет. Кашель отсутствует . Мокрота отсутствует.
Органы кровообращения: пульс 80 в мин ритмичный, ЧСС 80 уд в мин. Дефицита пульса нет АД 110/70 мм (привычное АД 120, максимальное - 150 мм.рт.ст.). Тоны сердца приглушены, глухие . Шума нет. Шум трения перикарда отсутствует. Акцента тона нет.
Органы пищеварения. Язык влажный, не обложен, следов прикуса нет. Живот - форма правильная, мягкий, доступен глубокой пальпации, защиты нет, безболезненный. Симптомы (Образцова, Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мэйо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Валя) отсутствуют. Перистальтика выслушивается. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Рвота (частота) отсутствует. Стул (консистенция, частота) оформленный, коричневый.
Нервная система: Поведение спокойное. Контакт сохранен, ориентирован. Чувствительность сохранена. Речь внятная. Зрачки OD = OS, обычные. Фотореакция в норме. Нистагм нет. Асимметрия лица нет. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского) отсутствуют. Тонус в конечностях сохранен, патологических стопных рефлексов нет, глазные щели смыкаются равномерно, диплопии нет, девиации языка нет, глотание не нарушено. Координаторные пробы в норме.
Мочеполовая система в норме, диурез сохранен, достаточный. Симптом поколачивания отрицательный.

Status localis: Видимых повреждений нет.

Данные инструментальных исследований. ЭКГ: ритм правильный, синусовый, чсс- 80, QRS- 0,08 сек., PQ- 0,16 сек., P- 2,5 мм., нормальная ось сердца, элевация ST в 3, aVF отведениях с реципрокными изменениями по передней стенке, (по данным предыдущей ЭКГ отрицательная динамика). PO2-98 %.

Ds. Острый коронарный синдром с подъемом ST. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Клиническая смерть. Реанимация. Констатация смерти.

Оказанная помощь. В 8:00 внезапная потеря сознания, остановка дыхания, пульс на центральных и периферических артериях не определяется, тоны сердца не выслушиваются, по ЭКГ(или монитору) асистолия - диагностирована клиническая смерть.

В 8:00 начаты реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца с частотой 100 в мин., санация ВДП, установка ларингеальной трубки No 4, ИВЛ "Амбу" 30:2, затем ИВЛ "Oxylog" FiО2 -100%, МОД - 6 л/мин, чдд-10 в мин. (визуально определяется экскурсия грудной клетки, аускультативно дыхание проводится над всей поверхностью легких), Sol. Adrenalini 0.1%-1ml в/в стр. + Sol.NaCl 0.9%-10,0 в/в - асистолия. 8:05, 8:10, 8:15, 8:20, 8:25 - непрямой массаж сердца, ИВЛ, Sol. Adrenalini 0.1%-1ml в/в стр. + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10,0 в/в - асистолия. 8:30 - непрямой массаж сердца, ИВЛ - асистолия. Реанимационные мероприятия в течении 30 минут без эффекта. Суммарная доза адреналина - 6 мл. В 8:30 констатирована биологическая смерть.
Тело мужчины находится на полу в квартире, в комнате. Одет: трусы синие. Кожные покровы теплые, серо-бледные, гипостатические пятна в области конечностей, задней поверхности туловища. Рефлексы отсутствуют. Зрачки широкие, фотореакции нет, симптом Белоглазова положительный, "жгута" отрицательный. Активной сердечной и дыхательной деятельности нет, пульс на центральных артериях не определяется. Видимых телесных повреждений нет.

Карта вызова 276: ЗНО ободочной кишки с метастазами. Предагония. Констатация смерти.

Жалобы. Выраженная общая слабость, одышка, сухость во рту.

Анамнез. Со слов родственницы, около двух лет назад выявлено ЗНО ободочной кишки. Осенью 2020 года оперирована в связи с острой кишечной непроходимостью (наложен кишечный анастомоз в обход опухоли). Выявлены множественные метастазы в брыжейку, сальник, печень, почки. Сама опухоль и метастазы не были удалены. Получила один курс лучевой терапии. В ЛПУ наблюдается. Периодически возникает болевой синдром в животе, купируется приемом таблетки трамадола. В течение последнего месяца жаловалась на слабость, появились отеки на верхних и нижних конечностях, с начала февраля - одышка, нарастающая с течением времени, которая сегодня резко усилилась. Вызвана СМП. Аллергоанамнез не отягощен. Длительно страдает ГБ 3 ст., ИБС, постоянной формой ФП. Менопауза примерно с 50 лет.

Объективно. Состояние тяжелое. Сознание 13 баллов по ШКГ, положение активное в пределах постели. Кожа сухая, бледная, акроцианоз. Умеренные отеки верхних и нижних конечностей. Т=36 С. ЧДД 28 в минуту. Притупление перкуторного звука в нижних сегментах с обеих сторон. Рассеянные свистящие, жужжащие хрипы, а также мелко- и среднепузырчатые до уровня лопаток в легких с обеих сторон. ЧСС 100 в мин. АД 60/40 мм (привычное 100-120/70 мм, максимальное - 180/100 мм). Язык сухой, обложен густым серым налетом. Живот - форма симметричная, мягкий, слабо болезненный по ходу толстого кишечника. Перистальтика выслушивается. Печень +5 см из-под реберной дуги. Рвоты нет. Стул - 2 суток назад, оформленный, коричневый.

ЭКГ. (12:00) эктопический ритм - ФП с ЧСЖ 100-150 в минуту, горизонтальная ЭОС. Сатурация 88%. Глюкоза 6,6 ммоль/л. Вес примерно 80 кг.

Ds. ЗНО ободочной кишки с метастазами. Предагональное состояние. Клиническая смерть. Реанимация. Констатация смерти.

Оказанная помощь. ЭКГ-мониторинг. Оксигенотерапия FiO2 0.5 9 л/мин (Медумат ст.). Катетеризация периферической вены. Sol. Natrii chloridi 0,9%-250 ml в/в капельно. В 12:15 в начале инфузии пацентка потеряла сознание. Спонтанное дыхание, пульс на сонных артериях отсутствуют. На ЭКГ-мониторе дефибриллятора - асистолия. Зафиксирована клиническая смерть. Незамедлительно начат комплекс сердечно-легочной реанимации. В 12:45 реанимационные мероприятия прекращены ввиду неэффективности.

Кожные покровы бледные. Сознание, спонтанное дыхание, пульс на сонных артериях отсутствуют. Тоны сердца не выслушиваются. АД не определяестя. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Корнеальные рефлексы отсутствуют. Симптом Белоглазова положительный. Тотальная атония, арефлексия. Видимых повреждений при наружном осмотре не выявлено. ЭКГ-мониторинг - асистолия. В 12:45 констатирована биологическая смерть.

Карта вызова 275: Клиническая смерть. Успешная реанимация

Жалобы. Не предъявляет из-за тяжести состояния.

Анамнез. По пути следования на вызов, бригада 00, ___ подстанции, была остановлена, очевидцами, на улице ___ , возле дома N__ . На тротуаре в положении на спине лежит женщина без признаков жизни. Со слов прохожих, женщина шла по тротуару, внезапно потеряла сознание, упала на землю. Женщина незамедлительно перемещена на носилки, в автомобиль СМП. Оперативно начаты реанимационные мероприятия. Сбор анамнеза не возможен, родственников рядом нет. Медицинской документации при себе нет. Аллергологический анамнез не известен.

Объективно. Общее состояние терминальное. Сознание: клиническая смерть. Положение: пассивное, на спине лёжа на тротуаре. Кожные покровы: сухие, бледные. Сыпь не осматривалась. Зев не осмотрен. Миндалины_не осматривались. Лимфоузлы не осматривались. Пролежни не осматривались. Отеки не осматривались. t°C не измерялась

Органы дыхания: ЧДД ИВЛ 10 в мин. Патологическое дыхание: отсутствует. Аускультативно: не исследовалось. Хрипы не исследовались. Крепитация, шум трения плевры над: не исследовалось. Перкуторный звук - не исследовалось. Кашель отсутствует. Мокрота: отсутствует.

Органы кровообращения: пульс на магистральных артериях не определяется. Наполнение не оценивалось, ЧСС не исследовалась, дефицит пульса не оценивался. АД не исследовалось. Тоны сердца не исследовался. Шум не исследовался. Акцент не исследовался.

Органы пищеварения. Язык не осматривался. Живот форма: не оценивалось и не проверялось, не осматривался. Симптомы (Образцова, Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мэйо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Валя) не исследовались. Перистальтика, не исследовалась. Печень, селезенка не исследовались. Рвота (частота) не было при СМП. Стул - данных нет.

Нервная система: Контакт отсутствует. Чувствительность не проверялась. Речь отсутствует. Зрачки OD = OS, обычные, широкие, фотореакция отсутствует. Нистагм не исследовался. Асимметрия лица не оценивалась Менингеальные симптомы не исследовались. Очаговые симптомы не исследовались. Координаторные пробы не исследовались. Мочеполовая система не исследовалась. Симптом поколачивания проводился.

Status localis. При внешнем осмотре видимых повреждений не выявлено. Вес около 80 кг. В 16:08 ЭКГ-мониторинг: асистолия.

Оказанная помощь. В 16:08 незамедлительно начаты реанимационные мероприятия (смотри протокол СЛР). Проведена санация верхних дыхательных путей и носовых ходов. Перед интубацией трахеи проведена преоксигенация – ингаляция 100% кислорода через лицевую маску в течение 3 мин. Под прямой ларингоскопией клинком Macintosh No 4 с первой попытки, без технических трудностей, с выполнением приема Селлика, эндотрахеальной трубкой No 8, обработанной раствором «катеджель», с проводником, проведена интубация трахеи. При аускультации легких дыхание проводится в обеих легких. Манжет раздута. Трубка фиксирована устройством фиксации (фиксатор Томаса). При аускультативном контроле дыхание проводится по всем полям лёгких. С целью получения убедительного венозного доступа, проведении быстрой и объемной инфузии, произведена пункция центральной вены в положении пациента лежа на носилках на спине, голова повернута в контралатеральную сторону: кожа боковых поверхностей шеи, над- и подключичных областей двукратно обработана антисептиком. Отграничение области предполагаемой пункции стерильной простыней. Соблюдая правила асептики и антисептики в области центрального доступа к v. jugularis interna dextra произведена с первой попытки без технических трудностей проведена пункция и катетеризация v. jugularis interna dextra по методу Сельдингера, используя одноразовый набор Oscor Helios. Получен свободный ток венозной крови в обоих направлениях без пузырьков воздуха. Наружняя часть катетера фиксирована к коже антибактериальным пластырем. В 16:30 ЭКГ-мониторинг на ЭКМ ZOLL R series появился организованный сердечный ритм ФП с ЧСЖ ср 110 уд. в мин, при пальпации магистральных сосудов отмечается пульсация, зрачки D = S, отмечается вялая фотореакция, появилось спонтанное дыхание. Состояние тяжелое, сознание кома (ШКГ 3 балла), АД 90/40 мм Hg, ЧСЖср 110 уд. в мин, ЧД 16 в мин (ИВЛ Assist/Ctrl). Криопакеты на магистральные сосуды, (на область сонных артерий).

Ранее введение, применение и употребление пациентом наркотических средств и психотропных веществ установить не возможно. В 16:30 с целью нейровегетативной защиты введено в постреанимационном периоде внутривенно введен: Sol. Sibazoni 5 mg/ml-2 ml+Sol. Natrii chloridi 0,9%-18 ml в/венно. (Врач ___ ; Фельдшер __ . 16:32 Общее состояние пациента тяжелое, пульс = ЧСС = 115 уд/мин. зрачки с ослабленной фотореакцией, обычные OD = OS, сознание кома 3 балла по шк. Глазго (открывание глаз на болевой раздражитель  (1 балл), речевой ответ на боль отсутствует (1 балл), двигательный ответ на боль отсутствует (1 балл), ЧДД 15 в мин (ВВЛ в прежнем режиме), SpO₂ мочка уха = 99%, АД 90/60 мм.рт.ст., PetCO₂ =25 мм.Hg.

Ds. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Клиническая смерть. Успешная реанимация. Постреанимационный период. I46.0

Во время медэвакуации состояние пациента тяжёлое, сознание кома (3 балла по ШКГ),ЧДД = 15 в минуту аппаратное в прежнем режиме, свободное, АД 90/40 мм.рт.ст., ЧСС=пульсу=115 уд. в мин., SpO₂ мочка уха =99%, PetCO₂ =30 мм.Hg.

По прибытии в больницу общее состояние пациента тяжёлое, сознание кома (5 баллов по шк. Глазго), ЧДД=15 в минуту аппаратное в прежнем режиме, свободное, АД 90/60мм.рт.ст., ЧСС=пульсу=105 уд. в мин., SpO₂ мочка уха =99%, PetCO2 =40 мм.Hg.

Карта вызова 202: Кома неясной этиологии, клиническая смерть, реанимация, без эффекта

Жалобы: Не предъявляет в виду тяжести состояния.

Анамнез: Со слов медицинской сестры, вызвавшей бригаду СМП, пациент пришел на работу и в 08.35 обратился за медицинской помощью: пожаловался на плохое самочувствие (слабость, тяжесть в груди, потливость). Мужчина был уложен на диван, вызвана СМП. Вскоре пациент потерял сознание. Анамнез жизни не известен. При прибытии бригады пациент находился в коме,  была снята ЭКГ (фибрилляция предсердий, полная блокада ЛНПГ), сделана глюкометрия и пульсоксиметрия (в пределах нормы). Была проведена катетеризация периферической вены, начата инфузия физ. раствора натрия хлорида 250 мл, выполнена санация ВДП, установлена ларингеальная маска. Во время установки ларингеальной маски в 09.05 произошла остановка дыхания, на ЭКГ – идеовентрикулярный ритм без пульса. Диагностирована клиническая смерть. Незамедлительно начат комплекс СЛР: КГК, ИВЛ, в/в введение адреналина. Вызвана бригада АиР на себя. В 09:13 на ЭКГ-мониторе была зафиксирована асистолия.

ОБЪЕКТИВНО: 

Общее состояние: терминальное.

Сознание: клиническая смерть.

ШКГ (шкала ком Глазго): 3 балла.

Положение: пассивное.

Кожные покровы: __.

Сыпь: __

Зев: __.

Отеки: __.

Температура: 36,5 С.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ:

ЧД: 10 (ИВЛ).

Одышка, патологическое дыхание: __

Аускультация: дыхание проводится равномерно с двух сторон.

Хрипы: __.

Крепитация: __.

Шум трения плевры: __.

Перкуторный звук: __.

Кашель, мокрота: __.

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ:

Пульс: не определяется.

Наполнение: __.

ЧСС: не определяется.

Дефицит пульса: __.

АД: не определяется.

Привычное АД: __.

Максимальное АД: __.

Тоны сердца: __.

Шум: __.

Шум трения перикарда: __.

Акцент тона: __.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ:

Язык: __.

Живот, форма, напряжение: __

Симптомы (Щеткина и др): __.

Перистальтика: __.

Печень: __.

Селезенка: __.

Рвота: __.

Стул: __.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА:

Поведение: __.

Контакт: __.

Чувствительность: __.

Речь: __.

Зрачки: OD=OS, широкие.

Фотореакция: отсутствует.

Нистагм: __.

Асимметрия лица: __.

Менингеальные симптомы: __.

Очаговые симптомы: __.

Координаторные пробы: __.

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА:

Мочеиспускание: __.

Почки: __.

Симптом поколачивания: __.

Status localis: __.

Данные инструментальных исследований: __.

ОКАЗАННАЯ ПОМОЩЬ: Примерный вес пациента 70 кг. По прибытию на место вызова врачебной бригадой N201 в 09:20 продолжены реанимационные мероприятия (см. протокол СЛР).

В 09:43 реанимационные мероприятия прекращены ввиду их неэффективности (стойкая асистолия в течение 30 минут). Кожные покровы бледные. Сознание, спонтанное дыхание, пульс на сонных артериях отсутствуют. Тоны сердца не выслушиваются, АД не определяется. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Корнеальных рефлексов нет. Симптом Белоглазова положительный. Тотальная атония, арефлексия. Видимых повреждений при наружном осмотре не выявлено. ЭКГ-мониторинг – асистолия. В 09:43 констатирована биологическая смерть.

Карта вызова 200: Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Клиническая смерть. Реанимация. Констатация смерти. (Внезапная сердечная смерть)

Жалобы: Не предъявляет в виду тяжести состояния.

Анамнез: Со слов родственников, сегодня, в 00:00 часов пациент внезапно потерял сознание, захрипел. Незамедлительно вызвана СМП. Анамнез со слов родственников: ИБС, АКС (атеросклеротический кардиосклероз), ПИКС (постинфарктный кардиосклероз), ГБ (гипертоническая болезнь) 3 стадии. Операции и травмы у пациента родственники отрицают. Аллергологический анамнез не отягощен.

ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние: терминальное. Сознание: кома. ШКГ (шкала ком Глазго):  3 балла. Положение: пассивное. Кожные покровы: влажные, бледные. Сыпь: нет. Зев: не осматривался. Отеки: нет. Температура: не измерялась.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ. ЧД: 0. Одышка, патологическое дыхание: нет. Аускультация: не проводилась. Хрипы: __ Крепитация: __ Шум трения плевры: __ Перкуторный звук: перкуссия не проводилась. Кашель, мокрота: __ 

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ. Пульс: отсутствует. Наполнение: отсутствует. ЧСС: 0. Дефицит пульса: нет. АД: не измерялось. Привычное АД: 130/80. Максимальное АД: не известно. Тоны сердца: __ Шум: __ Шум трения перикарда: __ Акцент тона: __

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ. Язык: не осматривался. Живот, форма, напряжение: симметричный, напряжение не определялось. Перистальтика: не выслушивается. Печень: не исследовалась. Рвота: следов рвотных масс не обнаружено. Стул: следов непроизвольной дефекации не обнаружено.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА Поведение: __ Контакт: отсутствует. Чувствительность: не определялась. Речь: отсутствует. Зрачки: OD = OS, широкие, симметричные. Фотореакция: отсутствует. Нистагм: спонтанного нет. Асимметрия лица: нет. Менингеальные симптомы: не определялись. Очаговые симптомы: не определялись. Координаторные пробы: не проводились.

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА. Мочеиспускание: следов непроизвольного мочеиспускания нет. Почки: не исследовались. Симптом поколачивания: не определялся.

Status localis: Травм и повреждений кожных покровов нет. Примерный вес пациента - 80 кг.

Ds. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Клиническая смерть. Реанимация. Констатация смерти гражданина Сидорова С. С. I46.1

ОКАЗАННАЯ ПОМОЩЬ: В 00:00 ч незамедлительно начаты (продолжены) реанимационные мероприятия. Смотри протокол СЛР. В течение 30 минут реанимационные мероприятия - без эффекта. В 00:30 ч. констатирована биологическая смерть.

Тело гр. Сидорова С. С. лежит в положении на спине, на полу, голова обращена к окну, конечности выпрямлены. Кожные покровы мертвенно-бледные, теплые на ощупь. Трупного окоченения нет. Гипостатические пятна на периферии багрово-фиолетовой окраски, исчезающие при надавливании. АД, дыхание, сердцебиение, пульс на магистральных артериях отсутствуют. Зрачки широкие, симметричные, без реакции на свет. Симптом Белоглазова положительный. Корнеальные рефлексы отсутствуют. На кардиомониторе (мониторе дефибриллятора, электрокардиограмме) - асистолия. Видимых травм, повреждений не обнаружено. В 00:32 ч. констатирована биологическая смерть.

ОВД, дежурный ... 00:35 ч. Или: в состоянии клинической смерти передан бригаде 91/201 в 00:00 ч., КТ 000.

Карта вызова 191: ИБС. ОКС с подъемом ST. Клиническая смерть. Реанимация.

Женщина 67 лет. Жалобы на сильные боли жгучего характера в левой половине грудной клетки (ВАШ 10 баллов) с иррадиацией в левую руку; слабость, потливость, чувство нехватки воздуха. Плохо в течение недели. К врачу не обращалась. Боли при небольшой физической нагрузке и в покое, купируются нитроглицериномо. Сегодня ночью боли усилились, самостоятельно приняла нитроглицерин в виде спрея три дозы, на время боли уменьшились, но появилась потливость и головокружение.

В анамнезе сахарный диабет 2 типа на таблетках, гипертоническая болезнь, привычное АД 200/100 мм. ИБС, ожирение 3 степени. Аллергии на лекарства нет. 

 АД 130/80 мм, ЧСС 85 в мин., ЧД 20 в мин., сатурация 93%. 

ЭКГ. Ритм синусовый, резкое отклонение ЭОС вправо (синдром QIII SI), неполная блокада правой ножки п. Гиса, элевация ST в грудных отведениях.

Ds. ИБС. Острый коронарный синдром с подъемом ST.

Бригадой СМП осуществлен венозный доступ, введено: Sol. Morphini 10 мг/мл дробно в/в, Sol. Heparini 4000 ЕД в/в. Внутрь: Tab. Acidi acetylsalicylici 0,25 мг, Tab. "Brilinta" 180 мг. 

Состояние ухудшилось. АД 80/40, ЧСС 120, ЧД 30, сатурация 75%. Подключена система с физраствором и допамином, начата инфузия со скоростью 7 мкг/кг/мин (850 мкг*мин). Вскоре произошла потеря сознания, клиническая смерть. Начаты реанимационные мероприятия (компрессии грудной клетки + ИВЛ с подключением кислорода), в течение которых вводился Адреналин.

Карта вызова 153: Клиническая смерть (ЭМД и асистолия). Фельдшерская бригада (один фельдшер)

Повод к вызову: без сознания, хрипит.

Женщина Иванова А. И., 70 лет. СМП вызвал родственник. С его слов, женщина пришла в гости, 5-7 минут назад пожаловалась на плохое самочувствие, присела на стул и потеряла сознание.

Нет данных, чем болела и какие лекарства принимала.

Объективно. Без сознания, редкое храпящее дыхание ЧД 8-10 в минуту. Кожа бледная, акроцианоз. Пульс на сонных артериях не прощупывается. Зрачки широкие, одинаковые с реакцией на свет.

Больная уложена на твердую поверхность. Проведена санация дыхательных путей. Проходимость дыхательных путей восстановлена приемом Сафара и введением орофарингеального воздуховода. Произведена оценка ритма с помощью дефибриллятора: идеовентрикулярный ритм с ЧСС 25 в минуту. Начат непрямой массаж сердца с частотой компрессии груди 100 в минуту и ИВЛ мешком Амбу  через воздуховод в соотношении 30:2 в синхронном режиме.

08:00 ИВЛ + НМС – электромеханическая диссоциация – 08:04

08:04 ИВЛ + НМС – асистолия – 08:34

Реанимационные мероприятия проводились в течение 30 минут с момента появления на мониторе дефибриллятора асистолии. Сердечно-легочная реанимация прекращена в связи с неэффективностью применения комплекса мероприятий, направленного на поддержание жизни. Констатирована биологическая смерть гражданки Ивановой А. И. в 08:36. Симптом Белоглазова положительный. Зрачки широкие без фотореакции, роговичный рефлекс отсутствует. Кожа холодная с мраморным оттенком, акроцианотичная. Пятна гипостаза на низлежащих поверхностях не визуализируются. На ЭКГ – асистолия.

Ds. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. (I46.1) Реанимационные мероприятия. Констатация биологической смерти (08:36).

Фельдшер _________

Карта вызова 88: ОКС с элевацией ST. Клиническая смерть. Реанимация. Констатация смерти.

Женщина, 89 лет.

Жалобы на жгучую боль за грудиной, сильную общую слабость. Со слов больной, плохо себя почувствовала примерно 30 минут назад на улице. Зашла к соседке и самостоятельно приняла  1 таблетку нитроглицерина. Такие боли впервые. В анамнезе ИБС: перманентная форма фибрилляции предсердий, ГБ, ЦВБ. Адаптирована к АД 160/90 мм. Ежедневно принимает назначенное врачом лечение. Наблюдается в поликлинике. Аллергию на лекарства отрицает.

Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Спокойна. Кожные покровы обычной окраски, акроцианоза нет. Имеются отеки на стопах и в нижней трети голени с обеих сторон. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Язык влажный, чистый, живот мягкий, безболезненный при пальпации. Поколачивание в поясничной области безболезненное. АД 200/100 мм. ЧСС 118, пульс 115 в минуту. ЧД 17 в минуту. Температура 36,6 С. Пульсоксиметрия 97 %.

ЭКГ. Фибрилляция предсердий с ЧСС 118 в минуту, элевация ST в II, III, aVF, V2-6.

ПОМОЩЬ. Кубитальный катетер. 

Tab. Plagrili 300 mg; 

Tab. Ac. Acetylsalicylici 300 mg внутрь. 

Nitrospray 2 дозы с/л.

Sol. Heparini 4000 МЕ в/в. 

Tab.Metoprololi 50 mg внутрь. 

Через 5 минут боль не купировалась. АД 180/90 мм

С целью обезболивания в 12.05 введено: 

Sol Morphini 10 mg/ml – дробно по 0,3 мл в/в на физиол. растворе. 

АД 170/90 мм. ЧСС 112 в минуту. ЧД 18 в минуту. Сатурация 97%. После проведенного лечения боль значительно уменьшилась, остается неприятное ощущение (дискомфорт) за грудиной.

Транспортировка на носилках в региональный сосудистый центр. Ингаляция увлажненного 50% кислорода 4-5 литров в минуту.

---

Во время транспортировки в 12.41 резкое ухудшение состояния. Выраженная слабость, бледность кожи, холодный пот. Потеря сознания. Остановка дыхания. Пульс на центральных артериях не прощупывается. АД не определяется. Констатирована клиническая смерть. Проходимость дыхательных путей восстановлена тройным приемом Сафара, введен орофарингеальный воздуховод. Начат комплекс реанимационных мероприятий: НМС и ИВЛ мешком Амбу 30:2.

12.47. Оценка ритма сердца с помощью ЭКГ: асистолия. Sol. Adrenalini 1 mg в/в болюсом с последующим введением 20 мл физраствора струйно. НМС, ИВЛ.

12.52. Sol. Adrenalini 1 mg в/в болюсом. НМС, ИВЛ.

12.57. Оценка ритма сердца: асистолия. Sol. Adrenalini 1 mg в/в болюсом. НМС, ИВЛ.

13.02. Sol. Adrenalini 1 mg в/в болюсом. НМС, ИВЛ.

13.07. Sol. Adrenalini 1 mg в/в болюсом. НМС, ИВЛ.

13.12. Оценка ритма: асистолия. Реанимационные мероприятия признаны неэффективными. Симптом Белоглазова положительный. АД не определяется, пульс на центральных артериях не прощупывается, самостоятельного дыхания нет.

Ds. ИБС. ОКС с подъемом ST от 01.04.2017. Перманентная форма фибрилляции предсердий. Артериальная гипертензия III степени.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Клиническая смерть. Реанимация. Констатация смерти в 13.12. 

Сообщение о факте смерти в машине СМП через 112 в полицию в 13.13.

4. Клиническая смерть. Фибрилляция желудочков. (Institio cordis. Fibrillatio ventriculorum)

I46.0 Остановка сердца с успешным восстановлением сердечной деятельности (Institio cordis cum reanimatione positiva) (Ds. Остановка сердца. Клиническая смерть. Успешная реанимация. Ранний постреанимационный период.)

I46.1 Внезапная сердечная смерть, так описанная (Mors cardiaca subita) (Ds. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Реанимационные мероприятия. Смерть при "03")

I46.9 Остановка сердца неуточненная (Institio cordis, non specificata)(Ds. Остановка сердца. Реанимационные мероприятия. Смерть при "03").

Признаки клинической смерти: отсутствие пульса на крупных артериях, отсутствие дыхания или редкое агональное дыхание, отсутствие сознания.

Фиксация времени наступления клинической смерти.

ПОМОЩЬ:

• Компрессии грудной клетки (ручные) с частотой 100–120 в минуту

При отсутствии ранее установленной интубационной трубки или надгортанного герметизирующего устройства:

• Санация верхних дыхательных путей

• ИВЛ масочная дыхательным мешком (30:2 в сочетании с компрессией грудной клетки)

• Оценка электрической активности сердца с использованием электродов дефибриллятора каждые 2 минуты (ЭКГ-мониторинг)

-----

При асистолии, электрической активности сердца без пульса (электромеханической диссоциации): Дефибрилляция противопоказана

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Эпинефрин 1 мг (1 мл) в/в каждые 3–5 минут

При отсутствии ранее установленной интубационной трубки или надгортанного герметизирующего устройства: 

• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства

• ИВЛ дыхательным мешком 10 в минуту или аппаратная (ДО – 6 мл/кг, ЧД – 10 в минуту, FiO2 – 1.0)

• Капнометрия-капнография (для бригад АиР)

• Повторная оценка электрической активности сердца каждые 2 минуты (ЭКГ-мониторинг).

При восстановлении электрической активности сердца: См. Успешная сердечно-легочная реанимация

-----

При фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса:

• Дефибрилляция энергией 150 Дж или энергией, предустановленной на АНД, затем

• Компрессии грудной клетки в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут одновременно:

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

• Применение УАК (для бригад, оснащенных УАК)

• Повторная оценка электрической активности сердца каждые 2 минуты (ЭКГ-мониторинг)

При сохраняющейся фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса:

• Дефибрилляция максимальной энергией или энергией, предустановленной на АНД, затем одновременно:

При отсутствии ранее установленной интубационной трубки или надгортанного герметизирующего устройства:

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства

• ИВЛ дыхательным мешком 10 в минуту или аппаратная (ДО – 6 мл/кг, ЧД – 10 в минуту, FiO2 – 1.0)

• Капнометрия-капнография (для бригад АиР)

• Компрессии грудной клетки в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут

• Повторная оценка электрической активности сердца каждые 2 минуты (ЭКГ-мониторинг)

При сохраняющейся фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса:

• Дефибрилляция максимальной энергией или энергией, предустановленной на АНД, затем

• Компрессии грудной клетки в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут, одновременно:

Эпинефрин 1 мг (1 мл) в/в

Амиодарон 300 мг (6 мл) в/в или Лидокаин 100 мг (5 мл) в/в

• Повторная оценка электрической активности сердца через 2 минуты (ЭКГ-мониторинг)

При сохраняющейся фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса:

• Дефибрилляция максимальной энергией или энергией, предустановленной на АНД, затем

• Компрессии грудной клетки в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут

• Повторная оценка электрической активности сердца каждые 2 минуты (ЭКГ-мониторинг)

При сохраняющейся фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса:

• Дефибрилляция максимальной энергией или энергией, предустановленной на АНД, затем

• Компрессии грудной клетки в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут, одновременно:

Эпинефрин 1 мг (1 мл) в/в (далее повторять каждые 3–5 минут)

Повторно:

Амиодарон 150 мг в/в (3 мл) (однократно) или Лидокаин 50 мг (2,5 мл) (однократно)

• Повторная оценка электрической активности сердца каждые 2 минуты

При восстановлении электрической активности сердца: 

См. Успешная сердечно-легочная реанимация

-----

Дополнительно:

При напряженном пневмотораксе:

• Немедленный перевод напряженного пневмоторакса в открытый путем пункции плевральной полости во 2-м межреберье по средне-ключичной линии

При отравлении трициклическими антидепрессантами, кислотами, алкоголем и его суррогатами: 

• Применение УАК (для бригад, оснащенных УАК)

Натрия гидрокарбонат 5% – 100 мл в/в капельно (для бригад АиР)

При гиперкалиемии: 

• Применение УАК (для бригад, оснащенных УАК)

Кальция глюконат 2000 мг (20 мл) в/в

Натрия гидрокарбонат 5% – 100 мл в/в капельно (для бригад АиР)

При гипермагниемии (в том числе на фоне терапии магния сульфатом) или отравлении антагонистами кальция, дротаверином:

• Применение УАК (для бригад, оснащенных УАК)

Кальция глюконат 1000–2000 мг (10–20 мл) в/в

При гиповолемии (инфекционной дегидратации или острой кровопотере):

• Применение УАК (для бригад, оснащенных УАК)

Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота (Стерофундин) 500 мл в/в или Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/в

При гипокалиемии: 

• Применение УАК (для бригад, оснащенных УАК)

Калия и магния аспарагинат 250 мл в/в капельно

При диагностированном ОКС, ТЭЛА:

• Применение УАК (для бригад, оснащенных УАК)

При проведении СЛР у беременных в третьем триместре:

• Помещение валика под правую ягодицу или ручное смещение матки влево

• Применение УАК (для бригад, оснащенных УАК)

При общем охлаждении организма (гипотермии):

• Применение УАК (для бригад, оснащенных УАК)

• Термометрия в наружном слуховом проходе

Сердечно-легочная реанимация проводится непрерывно до передачи пациента в стационаре!

Прекращение СЛР возможно при ее неэффективности через 30 минут после согревания пациента при температуре тела > 32–35°С

При центральной температуре тела менее 30°С: Лекарственные препараты не вводятся (в том числе Эпинефрин)

При стойкой фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса: 

• Дефибрилляция максимальной энергией или энергией, предустановленной на АНД, но не более трех последовательных разрядов.

При центральной температуре тела более 30°С: Эпинефрин 1 мг (1 мл) в/в каждые 6–10 минут

При фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса:

• Дефибрилляция максимальной энергией или энергией, предустановленной на АНД – нет ограничений по проведению дефибрилляции

-----

Примечание

1. Реанимационные мероприятия прекращаются:

а) при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут;

б) при отсутствии у новорожденного при рождении сердцебиения по истечении 10 минут с начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме (искусственной вентиляции легких, массажа сердца, введения лекарственных препаратов).

2. Реанимационные мероприятия проводятся в течение 30 минут от последнего зарегистрированного эпизода электрической активности сердца.

3. Если реанимационные мероприятия выполняет один медицинский работник, он ограничивается лишь проведением комплекса, состоящего из компрессий грудной клетки и ИВЛ.

-----

Асистолия

Фибрилляция желудочков

- электромеханическая диссоциация (обычно редкий идеовентрикулярный ритм без пульса).

-----------------------------------------

 Успешная сердечно-легочная реанимация (постреанимационный период)

I46.0 Остановка сердца с успешным восстановлением сердечной деятельности.

Появление пульса на сонных артериях, появление самостоятельного дыхания, наличие или отсутствие сознания.

ПОМОЩЬ:

ЭКГ- мониторинг. Пульсоксиметрия.

Продолжение ИВЛ или вспомогательной вентиляции легких (дыхательный объем – 7

мл/кг, ЧД- 15 в минуту, 50% кислород). 

Аскорбиновая кислота (Sol. Acidi ascorbinici) 5% - 5 мл в/в. 

Цитофлавин (Sol. "Cytoflavini") 10 мл в 250 мл физраствора в/в капельно (30 капель в минуту).

Холод на область сонных артерий и затылка (криопакеты).

При гиповолемии:

Продолжать в/в введение растворов в соответствии с патологией.

Систолическое АД менее 90 мм рт ст (или снижение более, чем на 30 мм от привычного уровня):

Допамин (Sol. Dopamini 4%-5 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-250 ml) 200 мг в 250 мл физ. раствора со скоростью 5-10 мкг/кг в минуту 

Норадреналин (Норэпинефрин) (Sol. Noradrenalini 2 mg/ml - 8 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-250 ml) 16 мг в 250 мл физ. раствора в/в капельно 0,5-5 мкг/кг в минуту.

Систолическое АД более 130 мм рт ст и ЧСС более 80 в 1 минуту:

Метопролол (Sol. Metoprololi 1 mg/ml - 5-10 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml) 5-10 мг в/в медленно.

Тактика

1. Госпитализация. Транспортировка на  носилках.

2. При отказе от госпитализации - для  фельдшерской бригады - вызов реанимационной или врачебной бригады. Для бригады реанимационной и  врачебной - актив на «03» через 2 часа.

3. При повторном отказе от  госпитализации - актив в ОКМП.

---------------------

Возможные вопросы по теме

1. Предположим ситуацию, когда человеку, находящемуся в состоянии клинической смерти (не важно, какой возраст) показана реанимация, а близкий родственник просит/требует ее не проводить. Его требования будут законны?

- Нет, противозаконны. Данная ситуация рассматривается как препятствие оказанию помощи, за что предусмотрена уголовная ответственность.

Успешная сердечно-легочная реанимация (ранний постреанимационный период)

I46.0 Остановка сердца с успешным восстановлением сердечной деятельности.

Появление пульса на сонных артериях, появление самостоятельного дыхания, наличие или отсутствие сознания.

ПОМОЩЬ:

ЭКГ. ЭКГ- мониторинг. Пульсоксиметрия.

Продолжение ИВЛ или вспомогательной вентиляции легких (дыхательный объем – 6-7 мл/кг, ЧД- 14-16 в минуту, 50% кислород). 

Капнометрия - капнография (для бригад АиР). Целевые значения EtCO2 – 35–45 мм рт.ст.

Диазепам 10–20 мг (2–4 мл) в/в (при судорогах или десинхронизации с ИВЛ)

Холод на область сонных артерий и затылок (криопакеты). Глюкометрия.

При гиповолемии:

Продолжать в/в введение растворов в соответствии с патологией.

Систолическое АД менее 100 мм рт ст (или снижение более, чем на 30 мм от привычного уровня):

Норадреналин (Норэпинефрин) 0,5-5 мкг/кг в минуту или Допамин 5-10 мкг/кг в минуту через шприцевой дозатор или капельно.

Тактика. 1. Для фельдшерской бригады – вызов врачебной бригады оснащенной УАК

или бригады АиР 2. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на  носилках с приподнятым изголовьем 3. Для бригад, оснащенных УАК, транспортировка на платформе УАК (в режиме готовности к использованию).