R25.1 Тремор неуточненный R27.8 Другое
неуточненное нарушение координации (Признаки алкогольного опьянения)
Т51.0 Токсическое действие
этанола (Острое отравление этиловым спиртом)
R44.8 Другие неуточненные симптомы и
признаки, относящиеся к общим ощущениям и восприятиям (Синдром алкогольной
зависимости)
R45.4 Раздражительность и озлобление (Алкогольный
абстинентный синдром)
R46.2 Странное и необъяснимое
поведение (Абстинентный синдром с делирием)
КЛАССИФИКАЦИЯ
■ Простое алкогольное опьянение.
■ Изменённые формы простого алкогольного опьянения.
□ Дисфорический вариант.
□ Параноидный вариант.
□ С гебефреническими чертами.
□ С истерическими чертами.
■ Патологическое опьянение (транзиторный психоз, купированием которого занимаются врачи-психиатры).
□ Эпилептоидная форма.
□ Параноидная форма.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Алкогольное опьянение включает в себя патологические
изменения в психической сфере и поведении, расстройства в системе
вегетативно-сосудистой регуляции, двигательные нарушения, запах алкоголя изо
рта и положительные химические реакции на этиловый спирт.
■ Основной признак простого алкогольного опьянения — эйфория. Она обычно возникает после приёма
сравнительно небольших доз алкоголя и относительно непродолжительна: длится на
протяжении первых 1-3 ч после приёма спиртного. Часто эйфория недостаточно
устойчива и легко сменяется дисфорическими вспышками. Для её возникновения и
поддержания необходимо сохранение благоприятного психологического окружения.
Повышенная речевая и моторная активность, экспрессивность поведения,
отвлекаемость, расторможенность и повышение самооценки служат основными
признаками эйфории.
■ Лёгкая степень алкогольного опьянения
Психотропное действие алкоголя.
□ Незначительные изменения психической деятельности (например, замкнутость, замедленное реагирование, вспыльчивость, демонстративные реакции, попытки диссимуляции, эйфория, эмоциональная неустойчивость, затруднения при концентрации
внимания, отвлекаемость и др.).
□ Усиление вегетативно-сосудистых реакций (гиперемия кожи и слизистых оболочек, инъецированность склер, усиление потливости, тахикардия и др.).
□ Отдельные нарушения в двигательной сфере (возможны изменения походки,
пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами, неустойчивость в
сенсибилизированной и простой позе Ромберга, неточность выполнения мелких движений
и координаторных проб, горизонтальный нистагм при взгляде в сторону,
положительная проба Ташена).
□ Запах алкоголя изо рта.
□ Положительные химические реакции на алкоголь (в средах организма — выдыхаемом воздухе, моче или крови).
■ Алкогольное опьянение средней степени
Психотропное и токсическое действие на ЦНС.
□ Выраженные изменения психической деятельности:
поведение, сопровождающееся нарушением общественных норм, неправильная оценка
ситуации, заторможенность, возбуждение с агрессивными или аутоагрессивными
действиями и неадекватными высказываниями, эйфория, дисфория, нарушение
последовательности изложения мыслей, фрагментарность высказываний, элементы
персеверации, замедление и обеднение ассоциаций и др.
□ Вегетативно-сосудистые расстройства: гиперемия или бледность кожных покровов и слизистых оболочек, тахикардия, учащение дыхания, колебание АД, усиленная потливость,
слюнотечение, расширение зрачков, вялая их реакция на свет (фотореакция).
□ Двигательные и нервно-мышечные нарушения: выраженная дизартрия, неустойчивость в положении стоя и при ходьбе, отчётливые нарушения координации движений, снижение сухожильных
рефлексов и болевой чувствительности, горизонтальный нистагм.
□ Резкий запах алкоголя изо рта.
□ Положительные химические пробы на этиловый спирт.
■ Тяжёлая степень алкогольного опьянения
Преимущественно токсическое действие на ЦНС.
□ Тяжёлые расстройства психической деятельности: нарушения ориентировки, резкая заторможенность, сонливость, низкая доступность контакту с окружающими лицами, непонимание смысла вопросов, отрывочные бессмысленные высказывания.
□ Выраженные вегетативно-сосудистые
нарушения: тахикардия, артериальная гипотония, дыхание хриплое из-за скопления
слизи в полости рта и носоглотке, бледность кожи и слизистых оболочек,
потливость, в ряде случаев непроизвольное мочеиспускание, слабая реакция
зрачков на свет. Величина зрачков может быть различной, чаще – миоз, плавающие движения
глазных яблок, преходящая анизокория.
□ Тяжёлые двигательные и нервно-мышечные
нарушения: неспособность самостоятельно стоять и выполнять целенаправленные
действия, подавление сухожильных рефлексов, снижение корнеальных рефлексов,
иногда спонтанный нистагм.
□ Резкий запах алкоголя изо рта.
□ Положительные химические пробы на этиловый
спирт. В крови, как правило, обнаруживают свыше 3 промилле алкоголя.
■ Алкогольная кома
□ Отсутствуют признаки психической деятельности (бессознательное состояние, отсутствие реакций на окружающее).
□ Тяжёлые нарушения вегетативной
регуляции и деятельности сердечно-сосудистой системы (коллаптоидное состояние,
непроизвольное мочеиспускание и дефекация, расстройства дыхания).
□ Тяжёлые нервно-мышечные нарушения (резкое понижение мышечного тонуса, отсутствие болевых, роговичных,
сухожильных рефлексов, в ряде случаев патологические рефлексы, гиперкинезы и
др.).
□ Резкий запах алкоголя.
□ Концентрации алкоголя в крови свыше 3—4 промилле.
Возможные осложнения.
Аспирационно-обтурационные. Вследствие западения языка,
гиперсаливации и бронхореи, аспирации рвотных масс. Угнетение дыхания
центрального генеза при отравлениях тяжелой степени.
Гипогликемия. Ингибирование глюконеогенеза. Дефицит питания и
снижение запасов гликогена у лиц, хронически употребляющих алкоголь.
Судорожный синдром. Вследствие алкогольной энцефалопатии,
гипогликемии.
■ Изменённые формы простого алкогольного опьянения.
□ Дисфорический вариант алкогольного опьянения возникает у больных алкоголизмом, а также при разного рода органической недостаточности головного мозга. Этот вариант характеризуется отсутствием эйфории, наличием с самого начала мрачного настроения с
раздражительностью, гневливостью и конфликтностью, склонностью к агрессии.
Дисфорический оттенок настроения возникает также при окончании состояния из
опьянения.
□ Для параноидного варианта алкогольного опьянения характерны подозрительность, обидчивость,
придирчивость, склонность истолковывать слова и поступки окружающих как
стремление унизить, насмеяться, одержать верх над собеседником.
□ Алкогольное опьянение с гебефреническими чертами проявляется дурашливостью, кривляниями, бессмысленным буйством.
□ Алкогольное опьянение с истерическими
чертами возникает при наличии аналогичной личностной предиспозиции и
сопровождается театрализованным горестным аффектом, бурными сценами отчаяния,
«сумасшествия», демонстративными суицидальными попытками.
■ Главным признаком патологического
опьянения считают относительно длительное помрачение сознания с расстройством
ориентировки в месте, времени, ситуации, а иногда и в собственной личности. При
этом отмечают внешнюю упорядоченность и целесообразность действий и поступков
индивида, находящегося в состоянии опьянения, хотя по существу в его поведении
отсутствует понятная мотивировка и оно неадекватно реальности. Указанные
расстройства, как правило, возникают неожиданно и сопровождаются резким изменением
аффективной сферы с появлением ярости, страха, гнева, непровоцированной
агрессии.
В зависимости от характера и выраженности клинических
проявлений выделяют легкую, среднюю и тяжёлую степень алкогольного опьянения, а
также алкогольную кому.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Проводят с
интоксикациями другими психоактивными веществами, в том числе наркотическими, а
также изменёнными и патологическими формами алкогольного опьянения.
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
■ Были ли у больного в анамнезе травмы головы?
■ Страдает ли пациент хроническими нервно-психическими заболеваниями?
■ Отмечалось ли употребление ЛС (каких именно)?
■ Принимал ли больной алкогольные напитки и если да, то когда, какие именно, в каком количестве, с какой целью?
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Осмотр необходимо начинать с тщательного осмотра
головы (для исключения ЧМТ).
При травмах и заболеваниях, сопровождающихся тяжёлым,
бессознательным состоянием больного, затрудняющим выявление клинических
признаков интоксикации, основой для заключения об алкогольном опьянении служат
следующие признаки.
■ Результаты определения концентрации алкоголя в крови.
■ Выявленные в процессе динамического наблюдения и описанные в медицинской карте стационарного больного симптомы.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Контроль АД и пульса, температуры тела (измеряют в
подмышечной впадине). Снижение температуры тела прогностически неблагоприятно.
Алкометрия.
ПОМОЩЬ:
В
случае комы или состоявшейся аспирации желудочным содержимым:
Перед интубацией:
Атропина сульфат 0,5-1 мг в/в.
Санация верхних дыхательных путей.
Интубация трахеи с последующей санацией
трахео-бронхиального дерева, или применение ларингеальной трубки, или
применение воздуховода. ИВЛ / ВВЛ.
Глюкометрия. ЭКГ. Пульсоксиметрия.
Промывание желудка через зонд.
Катетеризация вены.
Натрия гидрокарбонат 5%-200 мл в/в
капельно 60 капель в минуту.
Тиамин (Витамин В1)
100 мг в/в;
Пиридоксин (Витамин В6)
150 мг в/в;
Натрия хлорид 0,9%-500 мл
в/в или
Декстроза (Глюкоза) 5%-500
мл в/в капельно;
Реамберин 500 мл в/в
капельно 60-80 кап. в минуту (после восстановления адекватного дыхания).
При САД менее 90
мм рт ст. У детей – при снижении САД более, чем на 20% от возрастной
нормы:
Допамин 200 мг в 250 мл
физраствора в/в капельно со скоростью 5-15 мкг/кг/мин.
Тактика
■ При обнаружении пациента на улице или в общественном месте в состоянии среднетяжелой или тяжелой степени алкогольного опьянения (пациент не может подняться на ноги) – доставка в стационар (наблюдение терапевта или реаниматолога до вытрезвления).
(Диагноз в карте вызова и сопроводительном листе –
«Признаки алкогольного опьянения (среднетяжелой) тяжелой степени»).
■ Если пациент способен передвигаться с посторонней помощью и у него не выявляются признаки травм – возможна доставка домой с передачей
родственникам. (При этом в карте вызова помечается «Ушел самостоятельно с места
вызова»).
■ Если пациент в состоянии АО совершает противоправные действия, хулиганит - вызов сотрудников полиции.
■ При сопутствующих признаках травмы – транспортировка
в травматологическое отделение (при необходимости в сопровождении сотрудника
полиции).
При отказе от госпитализации – актив
только при вызове на квартиру.
а) при случайных отравлениях - актив на
ОКМП через 2 часа
б) При суицидальных отравлениях -
консультация психиатра.
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ
■ Проведение дезинтоксикации (обильное питьё).
■ Обеспечение покоя и сна.
■ Обращение к наркологу по месту жительства.
ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
■ Часто встречающиеся ошибки аналогичны таковым при других отравлениях (см. статью «Отравления»).
■ Назначение ЛС, угнетающих ЦНС (потенцирование эффекта угнетения ЦНС).
Полезные фразы
Учитывая неадекватную степень оценки тяжести своего
состояния, больной при содействии родственника (полиции) доставлен в приемное
отделение больницы ... для обследования и наблюдения. (При сопутствующей
алкогольному опьянению серьезной патологии и отказе больного от госпитализации).
