725. Отравление психотропными средствами (у детей) - Effectus toxicus remediorum psychotropicorum in infantibus

T42.3 Отравление барбитуратами 

T42.4 Отравление бензодиазепинами 

T42.5 Отравление смешанными противоэпилептическими препаратами, не классифицированными в других рубриках 

T42.6 Отравление другими противоэпилептическими, седативными и снотворными средствами 

T42.7 Отравление противосудорожными, седативными и снотворными средствами неуточненными

T43.4 Отравление нейролептиками-производными фенотиазинового ряда бутерофенона и тиоксантена 

T43.5 Отравление другими и неуточненными антипсихотическими и нейролептическими препаратами 

T43.9 Отравление психотропными средствами неуточненным

• Дифференциальная диагностика отравлений

• ЭКГ (ЭКП)

• ЭКГ-мониторинг

• Пульсоксиметрия

• Глюкометрия

• Промывание желудка через зонд.

Активированный уголь: детям с массой тела < 20 кг - 1 г/кг; с массой тела > 20 кг - 0,5-1 г/кг или 

Лигнин гидролизный: до 1 года - по 1 чайной ложке на приём, 1-7 лет - по 1 десертной ложке, 7 лет и старше - по 1 столовой ложке размешать в воде принять внутрь или ввести через желудочный зонд.

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9% - 10-20 мл/кг в/в капельно

Меглюмина натрия сукцинат 6-10 мл/кг в/в 3-4 мл/мин, но не более 400 мл (с 1года) (после восстановления адекватного дыхания)

При холинолитическом синдроме: 

Галантамин (с 1 года) - 0,25 мг (0,1 мл); 3-5 лет - 0,5 мг (0,2 мл); 6-8 лет - 0,75 мг (0,3 мл); 9-11 лет - 1 мг (0,4 мл); с 12 лет - 1,25 мг (0,5 мл)

Диазепам в/в или 0,3-0,5 мг/кг (0,06-0,1 мл/кг) в/м

Галантамин противопоказан при QRS > 0,12 сек

При отравлении бензодиазепинами: 

Флумазенил 0,01 мг/кг (0,1 мл/кг) в/в (для бригад АиР)

Флумазенил применять только при коме

При отравлении трициклическими антидепрессантами (амитриптилин и др.): 

Натрия гидрокарбонат 5% - 1,6-3,2 мл/кг в/в через шприцевой дозатор 40 мл/час (для бригад АиР)

Димеркаптопропансульфонат натрия 1 мг/кг (0,02 мл/кг) в/м

Преднизолон 1-3 мг/кг (0,03-0,1 мл/кг) в/в или 

Дексаметазон 0,2-0,6 мг (0,05-0,15 мл/кг) в/в.

При снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы:

Допамин 2-10 мкг/кг/мин или 

Норэпинефрин 0,1-0,5 мкг/кг/мин в/в капельно или через шприцевой дозатор.

При AV-блокаде с ЧСС < 60 в минуту: см. Тахисистолические нарушения или Брадисистолические нарушения или АВ-блокады.

При коме:

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства

• ИВЛ/ВВЛ

• Капнометрия-капнография (для бригад АиР)

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. 2. При отказе от медицинской эвакуации:

- при случайных отравлениях - актив в поликлинику;

- при суицидальных отравлениях - консультация психиатра. 

27.09.26

505. Отравление трициклическими антидепрессантами - Effectus toxicus antidepressantorum

Т43.0 Отравление трициклическими, тетрациклическими антидепрессантами

Токсичность

У препаратов большая широта 
терапевтического действия, их дозы, в 10 раз превышающие терапевтические, обычно не вызывают серьезных расстройств в организме.
 Исключением является бупропион, (который 
может вызывать холинергический синдром, сопровождающийся
 нарушениями функции ЖКТ, тремором и судорогами). Тем не менее, 
токсическое действие может возникать при приеме:

амитриптилина в дозе более 250 мг/сут; 

венлафаксина в дозе более 225 мг/сут;

флюоксетина в дозе более 100 мг/сут;

пароксетина в дозе более 70 мг/сут;

циталопрама в дозе более 80 мг/сут;

серталина в дозе более 200 мг/сут;

флювоксамина в дозе более 400 мг/сут;

тразодона в дозе более 1000 мг/сут;

бупропиона в дозе более 450 мг/сут.

~ ~ ~

Клиническая картина

Со стороны ЦНС возникает седация, атаксия, в редких случаях сопор и кома.

Сочетания с алкоголем и депрессантами ЦНС сопровождается суммацией эффекта и провоцируют нарушение функции
 внешнего дыхания. 

Действие буспирона и иногда БОЗС (блокаторов обратного захвата серотонина) сопровождается возбуждением и тремором конечностей.

Со стороны ССС наблюдается гипотензия и ортостатические
 реакции (тразодон), увеличение сегмента S-T (флюоксетин), тахи
кардия (буспирон).

Серотониновый синдром имеет место при отравлении БОЗС и проявляется спутанностью, угнетением сознания, возбуждением, гипертерми
ей, миоклонусами стоп, гиперефлексией, гипергидрозом, ознобом, 
тремором,  и гипертермией. Он может быть
 отсрочен во времени, особенно при сочетании антидепрессантов
 БОЗС и антидепрессантов иМАО.

~ ~ ~

При появлении сонливости, состояния оглушения у пациентов, находящихся на 
лечении антидепрессантами, всегда есть подозрение на отравление ими. Необходимо дифференцировать с психическими заболевания
ми, инфекциями, ОНМК. 

ПОМОЩЬ:

1) Промывание желудка при пероральном приеме менее 6 часов назад зондом до чистых промывных вод.

2) Уголь активированный 20 г внутрь перорально или через зонд.

3) Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

4) Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно. 

5) Меглюмина натрия сукцинат (Реамберин) 500 мл в/в (60-80 кап в мин) (после восстановления адекватного дыхания).

6) Натрия гидрокарбонат 5%-200 мл в/в 60 кап/мин.

7) Димеркаптопропансульфонат натрия (Унитиол) 250-500 мг в/м

8) Преднизолон 90 мг в/в или Дексаметазон 12 мг в/в.

9) Глюкометрия

10) Пульсоксиметрия

11) ЭКГ-мониторирование

----

При холинолитическом синдроме:

ЭКГ. Галантамин (Нивалин) 2,5-5 мг в/в (при QRS < 0,12 с); 

----

При психомоторном возбуждении:

Диазепам (Реланиум) 10 мг в/в.

----

При САД < 90 мм рт ст.:

Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 10-20 мкг/кг/мин.

----

При АВ-блокаде с ЧСС < 40 в мин.:

Оказание помощи согласно рекомендациям.

----

При коме: 

Положение больного на боку. Санация верхних дыхательных путей. 

Постановка воздуховода до выполнения интубации трахеи или применения надгортанного герметизирующего устройства.

Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода. Глюкометрия. Термометрия.

Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

Натрия хлорид 0,9% – 250-500 мл (Sol. Natrii chloridi 0,9% - 250-500 ml) в/в капельно.

ЭКГ-мониторинг.

Применение ларингеальной маски (для врачебных или реанимационных бригад - интубация трахеи). ИВЛ/ВВЛ.

При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО, перед интубацией или применением ларингеальной маски:

Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в

Для бригад АиР: Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в

или Диазепам 10–20 мг в/в и Кетамин 1–2 мг/кг в/в

или Пропофол 1,5–2 мг/кг в/в

При необходимости: Суксаметония хлорид 1–1,5 мг/кг в/в

Пипекурония бромид 50–80 мкг/кг в/в при необходимости более чем 30 минутной релаксации при ИВЛ.

Тактика. Медэвакуация. При отказе: а) при случайных отравлениях - в том числе с целью наркотического опьянения и одурманивания - актив в поликлинику; - при отравлении кокаином в случае нарушения сердечного ритма и проводимости и гипертермическом синдроме при отравлении амфетаминами - актив на «03» через 2 часа; б) при суицидальных отравлениях - вызов "на себя" психбригады. 3) При повторном отказе от медэвакуации - актив в поликлинику.