Карта вызова 588: ДТП, мотоциклист (перелом ключицы)

Мужчина 36 лет.

Жалобы: умеренная боль в области правого надплечья и правой ключицы, в правом коленном суставе. 

Анамнез. Двигаясь по шоссе за рулем мотоцикла, не справился с управлением, упал, ударился правым плечом, коленом. Сознание после получения травм не терял. На голове был шлем. Помощь до прибытия СМП оказана очевидцами-медиками, у которых с собой была сумка с принадлежностями для оказания первой медицинской помощи. 

Объективно. Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Зрачки обычного размера, одинаковые. Нистагма нет. Менингеальные симптомы отрицательные.

Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный.

ЧСС 60 в минуту. АД 130/70 мм. ЧД 18 в минуту. Сатурация 99%. Т 36,6 С.

Правая верхняя конечность полусогнута в локтевом суставе, кисть в положении супинации, фиксирована лестничной шиной и бинтовой повязкой типа "колосовидная повязка на плечевой сустав", конечность подвешена на косынке. Болезненность в проекции правой ключицы при пальпации и при осевой нагрузке. В проекции перелома находится криопакет, фиксированный бинтом. В правой кисти пострадавший держит одноразовый согревающий пластырь-грелку.

Ссадины в области левой кисти, правого коленного сустава и правой боковой поверхности живота. Правый коленный сустав визуально не изменен, патологической подвижности нет, умеренная болезненность при движениях в суставе.

Ds. Закрытый перелом правой ключицы. Ушиб правого коленного сустава. (Т06.8)

Оказанная помощь. От введения обезболивающих препаратов отказался. Взята расписка.

Медэвакуация в травматологический стационар.

Карта вызова 432: Перелом ключицы

Жалобы. Ноющая боль в области правой ключицы, усиливающаяся при попытке поднять и отвести руку.

Анамнез. Со слов пациента, сегодня, около двух часов назад упал на выпрямленную правую руку, после чего возникли вышеуказанные жалобы. Травму головы, потерю сознания отрицает. Самостоятельно обратился в травмпункт, где было выписано направление с диагнозом «Закрытый перелом правой ключицы в средней трети, ссадина правого локтевого сустава», вызвана СМП для медэвакуации в травматологическое отделение. До «03» введено внутривенно Sol. Ketorolaci 3%-1 ml – без эффекта.

Status localis. При осмотре - в области правого надплечья выявляется припухлость и кровоподтёк, надключичная ямка сглажена. Надплечье укорочено и опущено. Туловище наклонено вправо, пациент поддерживает рукой правое предплечье и прижимает к туловищу. Пальпаторно определяется локальная болезненность средней трети ключицы, выстояние костных отломков. При осмотре со спины: медиальный край правой лопатки отходит от грудной клетки. Движения в правом плечевом суставе резко ограничены и болезненны, усиливающиеся при попытке поднять и отвести руку. Нарушений чувствительности на правой руке не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко. Других видимых телесных повреждений не обнаружены.

Ds. Закрытый перелом правой ключицы. S42.0

Оказанная помощь. Sol. Tramadoli 100 mg + Sol. Natrii Chloridi 0,9 % - 10 ml внутривенно. Иммобилизация косынкой на правую верхнюю конечность. Холод на область травмы (криопакет). Состояние средней тяжести, болевой синдром купирован, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС – 80 в мин., ЧДД – 16 в мин.

Медэвакуация в травматологическое отделение. Состояние пациента при транспортировке и по прибытии в стационар – стабильное, средней тяжести, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС – 76 в мин., ЧДД – 16 в мин.

82. Перелом ключицы, лопатки - Fractura claviculae, scapulae

S42.1 Перелом лопатки

Переломы тела, ости и углов лопатки сопровождаются болью, припухлостью за счёт кровоизлияния — симптом «треугольной подушки». Пальпаторно иногда удаётся выявить деформацию, патологическую подвижность, крепитацию. Функции конечности страдают умеренно.

Перелом суставной впадины проявляется болью, гемартрозом, резким нарушением функций плечевого сустава.

При переломе шейки лопатки со смещением отломков плечевой сустав как бы сползает кпереди и книзу. Контуры его изменяются. Акромион излишне выстоит под кожей, а клювовидный отросток уходит кзади. Под акромионом образуется некоторое западение. Движения в плечевом суставе возможны, но резко ограничены из-за боли. При пальпации выявляют болезненность, иногда крепитацию в зоне шейки лопатки, особенно при пассивных движениях. Место повреждения доступно исследованию с передней и задней поверхностей подмышечной впадины.

Переломы акромиона и клювовидного отростка характеризуют припухлость в месте травмы, наличие кровоподтёка (лучше виден на 2-3-й день), локальная болезненность и костный хруст, выявляемые при пальпации отростков. Движения в плечевом суставе ограничены, болезненны.

S42.0 Перелом ключицы

Голова повёрнута и наклонена в сторону повреждения, надплечье опущено и смещено кпереди. В области ключицы видна припухлость за счёт выстоящего центрального отломка. Пальпаторно выявляется нарушение непрерывности кости, патологическая подвижность и крепитация. Переломы ключицы очень часто сопровождаются смещением отломков, особенно если линия излома идёт косо и проходит через середину кости. Центральный отломок под действием грудино-ключично-сосцевидной мышцы смещается кверху и кзади, а периферический — книзу, кпереди и кнутри.

ПОМОЩЬ:

Кеторолак (Кеторол) 30 мг/мл - 1 мл в/м (с 16 лет) или Метамизол натрия 1000 мг (детям 10 мг/кг) в/м или в/в или Трамадол  50 мг/мл - 2 мл (детям 1-2 мг/кг) в/в 

При недостаточном эффекте: Фентанил 50 мкг/ мл - 1-2 мл в/в (детям 1-4 мкг/кг)

Иммобилизация – повязка Дезо или косыночная повязка. Холод на область травмы (криопакеты).

Тактика

1) Медэвакуация в стационар 2) При отказе от госпитализации – рекомендация обратиться в поликлинику (травмпункт).