723. Отравление наркотиками группы опия (опиатами и опиоидами) и лоперамидом гидрохлоридом (у детей)

T40.0-T40.4 Отравление наркотиками группы опия (опиатами и опиоидами) и лоперамидом гидрохлоридом

1) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа.

2) Натрия хлорид 0,9%-10-20 мл/кг в/в капельно.

3) Пульсоксиметрия

При брадипноэ < 12/мин и/или оглушении, сопоре:

1) Санация верхних дыхательных путей

2) Установка воздуховода

3) Респираторная поддержка (применение воздуховода, ИВЛ масочная 100% кислородом)

4) Налоксон 0,01-0,04 мг/кг в/в.

При коме:

1) Санация верхних дыхательных путей

2) Интубация трахеи или ларингеальная маска

3) ИВЛ/ВВЛ

4) Меглюмина натрия сукцинат 6-10 мл/кг в/в 3-4 мл/мин

При пероральном пути поступления:

1) Промывание желудка через зонд при пероральном приёме менее 6 часов назад

2) Активированный уголь 1 г/кг взвесь внутрь через желудочный зонд.

При психомоторном возбуждении: 

Диазепам 0,2 мг в/в

Тактика 1) Медицинская эвакуация в стационар 2) При отказе от медицинской эвакуации законных представителей (родителей) или опекунов ребенка, сообщить старшему врачу для вызова полиции. 3) При последующей невозможности медицинской эвакуации в стационар ввиду отказа законных представителей: а) при неполном восстановлении сознания (сопор, оглушение) – актив бригаде «03» через 2 часа б) при сохраненном сознании или при повторном отказе от медицинской эвакуации -актив в поликлинику.

06.08.24

Карта вызова 293: Острая интоксикация опиоидами (Наркотическое опьянение)

Жалобы. На момент осмотра - общая слабость .

Анамнез. Со слов сожительницы, сегодня в 18 часов был найден без сознания на лестничной клетке и с помощью соседей перенесен домой на кровать, вызвана СМП, до приезда СМП пришел в сознание. Со слов мужчины, сегодня сделал себе в/в инъекцию героина с целью купирования «ломки», возможно, немного превысил дозу наркотика. Систематически употребляет внутривенно наркотики. На диспансерном учете у нарколога не стоит. Суицидальных мыслей не высказывает. Наличие хронических заболеваний, венерических болезней, вирусного гепатита, туберкулёза, ВИЧ категорически отрицает. Аллергии на лекарства нет.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание - оглушение, ШКГ 14 баллов. Заторможен, на вопросы отвечает с задержкой. Ориентирован в месте, времени, собственной личности. Речь правильная, односложная. Зрачки узкие, D=S. Нистагма нет. В позе Ромберга не устойчив, походка шаткая. Пальце-носовую пробу выполняет неуверенно, без промаха с обеих сторон. Асимметрии лица нет.

Кожные покровы обычной окраски, сухие. В легких везикулярное дыхание, ЧД 15 в минуту. ЧСС 90 в мин, ритм правильный. АД 120/80 мм. Язык влажный, чистый, следов прикуса нет. Живот мягкий, безболезненный.

Status localis. На передней поверхности обеих предплечий по ходу подкожных вен видны множественные следы от инъекций, прикрытые тёмными корками. Других видимых травм и телесных повреждений нет.

SpO₂ - 96%. Ps – 100 в мин . ЭКГ (18:25) ритм регулярный синусовый ЧСС=90 в мин., ЭОС нормальная, PQ=0.17'',QRS=0,09'', QT=0,39''. Признаков острых очаговых изменений миокарда не выявлено . Глюкометрия 8,8 ммоль/л.

Ds. Признаки интоксикации опиоидами. F11.0 (R27.8)

Помощь. В экстренной медицинской помощи не нуждается. Оставлен на месте.

101. Отравление наркотиками группы опия и имодиумом - Intoxicatio opiatis et immodio

T40.0 Отравление опием

Т40.1 Отравление героином

Т40.2 Отравление другими опиоидами

Т40.3 Отравление метадоном

Т40.4 Отравление синтетическими наркотиками 

Т47.6 Отравление лоперамидом

Наркотическая (опиатная) кома 

Характерно угнетение сознания вплоть до комы, резкое сужение зрачков (миоз) и  ослабление  их  реакции  на  свет,  гипертонус  мышц,  угнетение  дыхания вплоть до апноэ (ЧД 10 и менее), брадикардия, коллапс. Следы от инъекций на предплечьях ("дорожки"), в паху.

При  отравлении  кодеином  нарушения  дыхания  могут  развиваться  при сохранённом сознании.

ПОМОЩЬ:

• Дифференциальная диагностика отравлений

• Пульсоксиметрия

• Глюкометрия.

• Санация верхних дыхательных путей

• Воздуховод

• ИВЛ масочная 100% кислородом

При ЧДД < 12 в 1 мин и/или нарушении сознания: Налоксон 0,4 мг (1 мл) в/в (при отсутствии аспирационного синдрома и при отсутствии гипоксии (SpO2 ≥ 90%), вводить только после восстановления проходимости дыхательных путей).

При недостаточном эффекте:

Налоксон 0,4 мг (1 мл) в/в*

При пероральном пути поступления вещества: Промывание желудка через зонд (проводится после интубации трахеи).

Активированный уголь 10 г или Лигнин гидролизный 10 г и Натрия хлорид 0,9% - 50 мл размешать и принять внутрь или ввести через желудочный зонд.

При психомоторном возбуждении: Диазепам 10-20 мг (2-4 мл) в/в.

При коме: Санация верхних дыхательных путей.

• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства

• ИВЛ/ВВЛ

• Капнометрия-капнография (для бригад АиР)

Меглюмина натрия сукцинат 500 мл в/в капельно 60-80 капель в минуту.

Тактика

1. Медицинская эвакуация в больницу

2. При отказе от медицинской эвакуации:

- при случайных отравлениях и применении бригадой налоксона - активный аудиоконтроль; пациентам, которым налоксон не вводился - рекомендовать обратиться в поликлинику;

- при суицидальных отравлениях - консультация психиатра.

---

*При отсутствии увеличения ЧД или пробуждающего эффекта после в/в введения 2-4 мл налоксона диагноз "наркотическая кома" следует поставить под сомнение либо предполагать сопутствующую патологию: ЧМТ, отравление смесью наркотиков, гипоксическую энцефалопатию, гипогликемическое состояние и др.

09.09.26