Карта вызова 614: Болевой абдоминальный синдром. ЗНО правого легкого.

Мужчина 37 лет.

Жалобы на ноющие боли в эпигастральной области средней интенсивности, общая слабость, отсутствие активных движений и нарушение чувствительности в нижних конечностях, слабость и онемение в правой верхней конечности, отсутствие аппетита.

Анамнез. Болен в течение около пяти месяцев (с января этого года). Вначале немела правая рука, затем появились боли в грудном отделе позвоночника, несколько раз вызывал СМП, после инъекций кеторола боли проходили. В мае появилась слабость в нижних конечностях, однажды не смог встать с кровати. Вызвали СМП, доставлен в больницу. Выявлена злокачественная опухоль верхушки правого легкого, поражение третьего грудного позвонка (патологический компрессионный перелом), поражение правых III и IV ребер, распространение процесса на спинномозговой канал. Взят на биопсию правый подмышечный лимфоузел. Результата анализа пока нет. Уход осуществляют родственники. Назначено лечение трамадолом (утром и вечером по 1-2 таблетки). Вчера вечером принял последнюю таблетку трамадола. Ночью появились боли в эпигастрии. Рвоты не было.

Курильщик с 16-летнего возраста, в последнее время 1-2 пачки сигарет в сутки.

Объективно. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, сухие. Сухость слизистых оболочек полости рта. Визуально - дефицит веса. Дыхание с обеих сторон жесткое, в области верхней доли правого легкого - ослабленное, влажные мелкопузырчатые хрипы.

Тоны сердца ясные. Ритм правильный.

Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень увеличена, + 3 см.

Гипертонус мышц нижних конечностей, непроизвольные подергивания мышц правой голени. Болевая чувствительность не сохранена. Активных движений в нижних конечностях нет. В верхних конечностях активные движения сохранены. Выявляется частичное нарушение тактильной и болевой чувствительности в правой верхней конечности.

Мочеиспускание через катетер Фоллея, в мочеприемнике - небольшое количество мочи светло-желтой окраски. Стул нерегулярный, последний раз - вчера.

АД 110/80 мм (привычное - 120/70 мм), ЧСС 105, ЧД 20, температура 36,8 С, сатурация 96%.

Ds. Абдоминальный болевой синдром. ЗНО правого легкого, последствия компрессионного перелома Th3 позвонка с нижней спастической параплегией. R10.1

Оказанная помощь. Sol. Ketorolaci 3%-1 ml в/м Sol. Drotaverini 2%-2 ml в/м.

Боль уменьшилась.

Рекомендовано принять таблетку Омеза. Актив участкового врача.

(Родственнику рекомендовано обратиться к врачу для выписки трамадола).

Карта вызова 531: ТЭЛА? ЗНО легкого. ОДН 3-4 ст.

Мужчина 68 лет. Повод к вызову: "задыхается". Фельдшерская бригада.

Жалобы: Одышка смешанного характера, общая слабость.

Анамнез. Сегодня вечером - резкое ухудшение состояния: одышка в покое, усиливающаяся при малейшей физической нагрузке.

Страдает ЗНО правого легкого с 2015 года. Оперирован, удалено частично правое легкое. В левом легком обнаружены изменения в виде пневмосклероза и булл. Страдает анемией. После выписки из гематологического отделения, где лечился по поводу анемии, около месяца назад назначен препарат Афатиниб, с первых дней приема которого пациент отмечает ухудшение состояния. 

Объективно. Состояние тяжелое. Сознание ясное. Кожные покровы сухие, бледные, акроцианоз. Отёков, сыпи нет. Менингеальные симптомы отрицательные.

В лёгких дыхание справа резко ослаблено, слева - ослаблено, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, Живот симметричный, мягкий, безболезненный. Перистальтика выслушивается. Печень и селезенка не увеличена. Стул, со слов, обычной окраски. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

ЧДД 50 в минуту. ЧСС 140 в минуту. АД 90/60 мм (привычное АД 120/80 мм). Термометрия: 35,9°С. Сатурация при дыхании атмосферным воздухом 60 %. 

Масса тела 60 кг.

ЭКГ: Синусовая тахикардия. Отклонение ЭОС вправо.

Ds: ТЭЛА? ЗНО правого легкого. ДН III-IV ст. (I26.9)

Помощь. Ингаляция кислорода через маску FiO2 0.5 V 7 л/мин. Катетеризация периферической вены с первой попытки катетером G22.

Sol. Dexamethasoni 8 mg (2 ml) + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в.

Sol. Heparini 5000 ЕД + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в.

Sol. Natrii chloridi 0,9%-250 ml в/в капельно.

Отмечает улучшение. ЧДД 39 в минуту. ЧСС 105 в минуту. АД 100/60 мм. Сатурация на кислороде 89%.  Медэвакуация на носилках с приподнятым головным концом на 30 градусов.

Карта вызова 454: ЗНО легких. ОДН 2 ст. Артериальная гипотензия. Смерть в машине СМП.

Мужчина 73 лет.

Жалобы: общая слабость,  одышка, затруднение при глотании.

СМП вызвала жена с целью транспортировки пациента в больницу для оказания паллиативной помощи по устной рекомендации лечащего врача-онколога. Мужчина болен раком правого легкого в течение года, T4N3M1 с поражением пищевода. Проделано несколько сеансов химио- и лучевой терапии. На руках имеются медицинские документы, подтверждающие диагноз. В течение нескольких дней испытывает затруднение при проглатывании жидкой пищи. Со вчерашнего дня перестал вставать, появилась одышка. Из лекарств принимает трамадол в таблетках и инъекциях.

Объективно. Состояние тяжелое. Пониженного питания. Сознание ясное, речь не нарушена. Лицо симметричное, язык по средней линии. Очаговых неврологических симптомов нет. Кожа бледно-желтая, сухая. Цианоза нет. Язык сухой, обложен белым налетом. В легких с обеих сторон дыхание ослабленное, хрипы не выслушиваются. ЧД 30 в минуту, одышка смешанного характера. ЧСС  90 в минуту, тоны сердца глухие, ритмичные, пульс на лучевой артерии не прощупывается, на сонной артерии - малого наполнения. АД 80/40 мм. Живот мягкий и безболезненный. Сатурация - показаний на приборе нет. ЭКГ. Синусовый ритм с ЧСС 90 в минуту. Примерная масса тела пациента 80 кг. Со слов жены, мочеиспускания сегодня было только утром (малое количество мочи) в подгузник. Стул был вчера коричневого цвета.

Ds. ЗНО правого легкого с метастазами. Острая дыхательная недостаточность 2 степени. Артериальная гипотензия. Клиническая смерть. Биологическая смерть.

ПОМОЩЬ. Катетеризация периферической вены (2 попытки) неудачные. Sol. Dexamethasoni 16 mg в дельтовидную мышцу. Ингаляция кислорода FiO2 0.5, 9 литров в минуту.

Несмотря на крайне тяжелое состояние пациента, родственники настаивают на медэвакуации. Родственникам и больному разъяснена возможность резкого ухудшения состояния во время транспортировки. Получено письменное согласие на медэвакуацию.

Медэвакуация на носилках с ингаляцией кислорода.

Во время транспортировки  наступило резкое ухудшение: потеря сознания, агональное дыхание, остановка кровообращения (редкие желудочковые комплексы без пульса), в 12:45 зафиксирована клиническая смерть. Учитывая терминальную стадию онкологического заболевания, реанимационные мероприятия не проводились. В 13:00 выявлены достоверные признаки смерти в виде симптома Белоглазова, отсутствие электрической активности на ЭКГ (изолиния). Констатирована биологическая смерть в 13:00.

Сообщено в полицию. Бригада прибыла в отделение полиции для составления протокола. Труп перевезен в морг Бюро судебно-медицинской экспертизы.