Карта вызова 452: ДЭП. Болезнь Паркинсона. Деменция.

 Жалобы. Не предъявляет в связи с выраженными когнитивными нарушениями.

Анамнез. Со слов сына: чувствует себя плохо длительное время, ухудшение в течение нескольких месяцев - отказывается от приема пищи, ухода, не встает с постели, самостоятельно себя не обслуживает, функции тазовых органов не контролирует. Последние дни появились трудности с кормлением, полностью дезориентирована в пространстве и времени. Нарушен ночной сон. Вызвали СМП для консультации по уходу. В анамнезе (со слов сына, медицинская документация не предоставлена): хроническая ишемия головного мозга, ДЭП 3 стадия с когнитивными нарушениями, болезнь Паркинсона, деменция, гипертоническая болезнь 2 стадия. В поликлинике наблюдается, назначенные лекарственные препараты (леводопа, примипексол, амантадин) – отказывается принимать. Аллергоанамнез: пищевой и лекарственной аллергии не было. Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицают, в течение 3-х лет за пределы Москвы не выезжала, в тропических странах не была. Менопауза с 50 лет. Сегодня вызвали врача из поликлиники на дом.

Объективно. Состояние средней тяжести, оглушение, ШКГ 14 баллов. Дыхание везикулярное. ЧД 19 в минуту, ЧСС 75 в минуту, АД 130/80 мм. Живот мягкий, на пальпацию не реагирует. Перистальтика выслушивается во всех отделах. Моча соломенно-желтая в подгузнике. Стул, со слов сына, темно-коричневый, плотный.

Нервная система. В контакт не вступает. Осознанная речевая продукция отсутствует, бормотание. Зрачки D=S, обычные, фотореакция живая, содружественная. Координаторные пробы не выполняет (не понимает обращенную речь). Асимметрии лица нет. Менингеальные симптомы отрицательные.

Status localis: Дополнительно к неврологическому статусу: язык по средней линии, глотание не нарушено, парезов нет. Мышечный тонус в нижних конечностях повышен по экстрапирамидному типу. Патологических стопных знаков нет. Сухожильные рефлексы D=S, усиление по обеим сторонам тела. Положительный рефлекс Аствацатурова. Положительные симптомы орального автоматизма (хоботковый, сосательный). Отмечается тремор верхних конечностей, головы. Повышен тонус мускулатуры. Скованность произвольных движений. В позе Ромберга не исследовалась. Гипомимия. Гиподинамия. Олигобрадикинезия.

Пульсоксиметрия: 97%, Ps 90 в мин. Глюкометрия 5,3 ммоль/л.

ЭКГ (17:53): ритм синусовый с ЧСС 93 в мин. Отклонение ЭОС влево. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. При сравнении с ЭКГ архивом ( от 21.07.2021г.) без отрицательной динамики.

Ds. Дисциркуляторная энцефалопатия III степени. Болезнь Паркинсона, деменция. I67.8

Оказанная помощь. На этапе СМП помощь не требуется. Больная оставлена на месте, рекомендовано обращение в поликлинику для дальнейшего наблюдения и лечения.

235. Деменция - Dementia

F00 Деменция при болезни Альцгеймера (без психотических симптомов или с психотическими симптомами - бредом и галлюцинациями)

F01 Сосудистая деменция (без психотических симптомов или с психотическими симптомами - бредом и галлюцинациями)

F02 Деменция при других заболеваниях

F03 Деменция неуточненная (сенильная, пресенильная) (без психотических симптомов или с психотическими симптомами - бредом и галлюцинациями)

F05.1 Пресенильный (45-61 года) и сенильный (65 лет и старше) психоз на фоне деменции неуточненной

R41.8 Признаки нарушения способности осознания. Когнитивные расстройства личности

R45.4  Раздражительность и озлобление

R46.2 Странное и необъяснимое поведение

Критерии деменции. В позднем возрасте: деменция вследствие церебрального атеросклероза (сосудистая), болезнь Альцгеймера, болезнь Пика.

Нарушение кратковременной и долговременной памяти. Достаточно одного из следующих критериев: нарушение абстрактного мышления, нарушение критики, обнаруживаемое как неспособность строить реальные планы в отношении окружающих, родственников и вопросов, связанных с работой. 

Нейропсихологические симптомы и синдромы: афазия, апраксия, агнозия. Личностные изменения. Социальная дезадаптация в семье и на работе.

Пример описания в карте вызова.

Жалобы на провалы в памяти, невозможность вспомнить события недавнего времени, "не помню, как сюда попал" . Со слов окружающих пациент найден, не может называть свои данные. Объективные данные: при осмотре пациент отрешен от действительности, неадекватное восприятие мира, не ориентирован в месте, времени, личности и окружающих лицах, бессвязность мышления, частичное или полное забывание на период данного состояния. Менингеальной симптоматики нет, сила мышц, чувствительность в конечностях D=S, снижения болевой чувствительности нет, движения в конечностях симметричные, сохранены.

ПОМОЩЬ

1) Глюкометрия 2) Пульсоксиметрия 3) ЭКГ (ЭКП) при подозрении на наличие кардиальной патологии.

При психопатоподобном синдроме, при стойких инсомнических расстройствах, при психотических симптомах (бредовых, галлюцинаторных): Кветиапин 50–200 мг внутрь или Галоперидол 2,5–5 мг (0,5–1 мл) в/м. 

Тактика 1) Актив в ПНД или поликлинику 2) Медэвакуация в стационар при: непосредственной опасности пациента для себя и окружающих; отсутствии лиц, осуществляющих уход и надзор.