Карта вызова 598: Острый аппендицит. Цирроз печени. Асцит

Женщина 48 лет.

Жалобы. Ноющие боли внизу живота средней интенсивности, общая слабость.

Анамнез. Заболела три дня назад, болел живот в эпигастрии, дважды рвота, три раза был жидкий стул в течение дня. Принимала дважды Смекту в первый день. К врачу не обращалась. В последующие дни боли продолжались. Стула не было. Ничего не ела. Температура была нормальная, хотя ощущала озноб. Предыдущей ночью почти не спала из-за болей. Принимала но-шпу - с временным положительным эффектом.

10 лет назад был выявлен гепатит С (пожелтела кожа). Периодически в последние 2 года живот увеличивался и приходил к норме без лечения. В последние 2 недели отмечает увеличение живота. Месячных нет в течение года. Привычное АД 140/90 мм. Мочеиспускание свободное и безболезненное. Моча обычной окраски. Стула не было в течение двух суток.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны серца ясные, ритмичные. Живот увеличен, мягкий, болезненный в правой подвздошной и надлобковой областях. Симптомы Щеткина и Ситковского положительные. Выявляется притупление в отлогих частях живота. Симптом баллотирования не выражен. Пупок втянут. Перистальтика выслушивается. Симптом поколачивания отрицательный.

АД 140/90 мм. ЧСС 82 в минуту. ЧД 18 в минуту. Сатурация 98%. Температура 36,2 С.

Ds. Острый аппендицит? Цирроз печени? Ненапряженный асцит. К35.8

Оказанная помощь. Медикаменты не вводились.

Медэвакуация.

Карта вызова 450: Острый аппендицит. Острый инфекционный гастроэнтерит.

Мужчина 23 года.

Жалобы. Общая слабость, боли в животе ноющего характера, тошнота, рвота, понос.

Анамнез. Вечером предыдущего дня, примерно в 19 часов (13 часов назад) поел пельмени с креветками. Около 22-23 часов появилась ноющая неинтенсивная боль в животе. Пациент уснул, но проснулся ночью в 3 часа от сильной боли в животе, которая локализовалась в области пупка и чуть ниже. Трижды был жидкий стул коричневого цвета со слизью, сначала кашицеобразный, потом водянистый. после чего была однократная рвота съеденной пищей. СМП вызвал только утром, поскольку жидкий стул участился, за утро был 7 раз, водянистый, боли в животе периодические, умеренно сильные, появилась сухость во рту. В анамнезе хронический панкреатит. В контакте с инфекционными больными не был, за пределы РФ не выезжал.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура 37,3 С. ЧД 17 в минуту, ЧСС 85 в минуту, АД 110/60 мм (привычное АД - 120/70 мм).

Живот болезненный при пальпации в пупочной и в правой подвздошной области. Локальный дефанс. Симптомы раздражения брюшины (Щеткина, Раздольского, Воскресенского) нерезко выраженные.

Ds. Острый аппендицит. Острый инфекционный гастроэнтерит (?) (K35.8) Доставлен в хирургическое отделение больницы.

Материал любезно предоставлен DK.

Карта вызова 331: Острый аппендицит

Ребенок 10 лет.

Жалобы. Постоянные, тупые боли в животе, в правой подвздошной области, без иррадиации, озноб.

Анамнез. Сегодня в 20:00 начали беспокоить постоянные тупые боли в правой подвздошной области, умеренной интенсивности. Появился озноб. Была однократная рвота. За час до приезда СМП дана 1 таблетка но-шпы - без эффекта. Хронические заболевания: дискинезия желчевыводящих путей.

Объективно. Состояние средней тяжести. Температурая 36.9 С. АД 100/70 мм.рт.ст; ЧСС - 82 уд/мин; ЧДД - 24 в мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, болезненный в эпигастрии и правой подвздошной области. Симптомы Образцова, Ровзинга, Ситковского положительные. Перистальтика выслушивается. Стул оформленный один раз в сутки, коричневого цвета.

Status localis. Вес - 39 кг; Рост -142см

Ds. Острый аппендицит. К35.8

Оказанная помощь. Принято решение о медэвакуации. Получен отказ, заверенный матерью ребенка на лицевой стороне карты. Для динамичного наблюдения передан актив СМП через 2 часа. В состоянии средней тяжести оставлена на месте АД 100/70 мм.рт.ст; ЧСС - 82 уд/мин; ЧДД - 24 в мин.

Карта вызова 330: Острый аппендицит

Жалобы. Постоянная, умерено интенсивная тупая боль в правой подвздошной области. ВАШ 5 баллов.

Анамнез. Болен в течение примерно 6 часов, когда появилась боль в эпигастральной области, затем постепенно переместилась в правую подвздошную область. Хронических заболеваний нет.

Объективно. Температура 37,4 С. АД 120/70 мм, ЧСС 85 уд в мин, ЧД 18 в мин. Язык чистый, сухой, живот мягкий. Локальный дефанс и болезненность при пальпации в правой подвздошной области. Симптомы Образцова, Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Щеткина-Блюмберга, Раздольского, Воскресенского, Кохера-Волковича положительные. Перистальтика выслушивается, активная. Стул оформлен, коричневый, 1 раз в день.

Ds. Острый аппендицит. К35.8

Оказанная помощь. Медэвакуация. Транспортировка без отрицательной динамики. АД 120/70 мм, ЧСС 85 уд в мин, ЧД 18 в мин.

Карта вызова 15: Острый аппендицит

Мужчина, 23 года. Повод: "Болит живот"

Жалобы: Ноющая боль средней интенсивности в эпигастральной области, в правой подвздошной области, без иррадиации, постоянного характера. Боль не связана с приемом пищи и не зависит от положения тела.

Анамнез: Со слов больного, боль появилась на фоне полного здоровья, после сна, примерно в 7 часов утра.

Самостоятельно лекарственные препараты не принимал; подобное состояние впервые, сам связать свое состояние ни с чем не может. Употребление алкогольных напитков, жирной, жареной, некачественной пищи отрицает; травмы, хирургические вмешательства в последние несколько месяцев отрицает.

Аллерго-эпиданамнез не отягощены. Хронические заболевания отрицает. На Д-учете у специалистов не состоит, в ЛПУ не обращается, лекарственные препараты не принимает. В стационарах не лечился.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, по шкале Глазго 15 баллов. Положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, пролежней нет, Отеков нет. Температура 36,9 С.

ЧД 16 в мин., одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля, мокроты нет.

Пульс 75, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=75 в мин. Дефицита пульса нет. АД=120/80 мм, привычное 120/80 мм, максимальное не знает. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Акцента тонов нет.

Язык влажный, обложен серым налетом. Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, болезненный в эпигастрии, правой подвздошной области . Хирургические симптомы - Ситковского, Щеткина-Блюмберга, Раздольского, Образцова положительные, перистальтика выслушивается. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки.

Поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Координаторные пробы выполняет верно. Диурез со слов больного в норме. Симптом поколачивания отрицательный.

Status localis: При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации, перистальтики нет.

Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области нет. Кожа живота чистая, рубцов нет. Живот участвует в акте дыхания. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правой подвздошной области. Расхождения прямых мышц живота нет. При глубокой пальпации по правой среднеключичной линии нижний край печени не выступает из-под нижней реберной дуги.

Ds: Острый аппендицит.

Оказанная помощь: 1) Медэвакуация в стационар. Пациент транспортировку перенес удовлетворительно. АД=120/75, пульс 77.

59. Острый аппендицит - Appendicitis acuta

К35.8 Острый аппендицит другой и неуточненный

К35.2 Острый аппендицит с генерализованным перитонитом

Острая боль в подложечной области или около пупка. Боль может быть разлитой. Через некоторое время (через 3-5 часов) боль перемещается в правую подвздошную область и нарастает. На фоне боли может быть диспепсия, тошнота, однократный жидкий стул, вздутие живота, задержка стула и газов, субфебрильная лихорадка, ложные позывы на мочеиспускание у мужчин. Появление тошноты и рвоты до появления болей не характерно для острого аппендицита (острый гастроэнтерит?). Если первым проявлением является лихорадочное состояние, аппендицит мало вероятен. При деструктивном остром аппендиците развивается классический симптомокомплекс «острого живота».

Симптомы:

Кохера-Волковича — появление боли в эпигастрии и смещение ее через 1-3 часа в правую подвздошную область.

Триада Мерфи — субфебрильная температура, рвота, отсутствие аппетита

Точка Мак-Бурнея — точка болезненности на передней брюшной стенке (между пупком и верхней передней остью правой подвздошной кости на 5 см медиальнее последней.

Бартомье-Михельсона — усилении или появление болей при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку.

Образцова-Мельтцера — усиление боли во время пальпации в правой подвздошной области (или без пальпации) при поднятии выпрямленной в коленном суставе правой ноги.

Раздольского — болезненность при перкуссии (поколачивании) передней брюшной стенки в правой подвздошной области.

Ровзинга (Ровсинга) — появление или усиление боли в правой подвздошной области при толчкообразном надавливании на левую подвздошную область.

Ситковского — появление или усиление боли в правом боку при повороте больного на левый бок.

Щёткина-Блюмберга (...Блумберга) (перитонит) — усиление боли в момент резкого отдергивания руки, производящей давление на брюшную стенку.

Триада Дьёлафуа — три кардинальных признака: боль, локальное мышечное напряжение и усиление боли при пальпации в правой подвздошной области;

Коупа — появление боли в илеоцекальной области при разгибании правого бедра в тазобедренном суставе.

Наличие ассоциированных симптомов:

Вздутие живота; задержка стула и газов; тошнота, рвота; кратковременная диарея; субфебрильная лихорадка; ложные позывы на мочеиспускание.
Дифференциальный диагноз: острая пневмония, почечная колика, цистит, гастроэнтерит, копростаз, мезаденит (при ОРВИ), болезнь Шенлейн-Геноха (геморрагический васкулит).

ПОМОЩЬ:
Не требует лечения на догоспитальном этапе.
Если нельзя исключить диагноз «Острый аппендицит», местное применение тепла на область живота, клизмы и прием обезболивающих препаратов противопоказаны.
Острый аппендицит с перитонитом:
Катетеризация вены или внутрикостный доступ. Раствор Натрия хлорида 0,9%-500 мл в/в капельно.
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - рекомендовать обратиться в поликлинику.

25.08.24

Карта вызова

К35.8 Острый аппендицит
Жалобы. Постоянная тупая боль в правой подвздошной области. ВАШ 5-6 баллов.
Анамнез. Считает себя больным в течение 5 часов, когда появилась неинтенсивная боль в эпигастральной области с последующей ее миграцией в правую подвздошную область. Данное состояние впервые, ни с чем не связывает. Лекарства до СМП не принимал.
Объективно. Язык влажный, чистый. Живот болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Положительные симптомы Образцова, Ровзинга, Ситковского. Перистальтика выслушивается, активная.
АД = 120/80 мм рт ст.; ЧСС = 80 уд в мин.; ЧД = 18 в мин.; темп. = 37,5 С.
Медэвакуация. Транспортировка без отрицательной динамики. Состояние средней тяжести. АД 110/80 мм рт ст.; ЧСС = пульс = 80 в мин.; ЧДД 18 в мин.