B19.0 Неуточненный вирусный гепатит с комой Hepatitis viralis cum comate, non specificata
B19.9 Неуточненный вирусный гепатит без печеночной комы Hepatitis viralis sine comate, non specificata
Гепатит А - инкубация 7-50 дней, в среднем - 2-4 недели.
Формы заболевания
I По степени выраженности клинических проявлений: желтушная, безжелтушная, стертая.
II По длительности течения: острая, затяжная.
III По степени тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая.
Продромальный (преджелтушный ) период (4-7 дней). Общая слабость, снижение аппетита, увеличение размеров печени (очень болезненная при пальпации, плотно-эластической консистенции с закругленным краем); в конце этого периода - темный цвет мочи и ахолия кала.
Варианты преджелтушного периода: лихорадочный (гриппоподобный), астеновегетативный, диспептический, артралгический, смешанный вариант.
Наиболее часто наблюдается лихорадочно-диспептический вариант. Острое начало с лихорадки до 39 С (1-3 дня), общая слабость, головная боль, тошнота, отсутствие аппетита, дискомфорт, ощущение тяжести в эпигастральной области. Большинству больных в этот период ставится диагноз "ОРВИ".
Период разгара. Потемнение цвета мочи (цвет пива или чая). Улучшение самочувствия: нормальная или субфебрильная температура тела, уменьшение симптомов интоксикации. Тяжесть в правом подреберье ощущение тяжести в эпигастрии, особенно после еды.
На этом фоне внезапно появляется желтуха. При естественном освещении выявляется сначала желтушность склер, кожи и слизистых оболочек. Желтуха нарастает в течение недели. Выраженность желтухи соответствует тяжести заболевания. Для вирусного гепатита характерен шафраново-желтый или красноватый оттенок кожи.
Астенический синдром: общая слабость, утомляемость, частая смена настроения, раздражительность, бессонница.
АД может быть снижено, тенденция к урежению пульса. Симптом Ортнера, увеличение печени. У трети больных может быть небольшое увеличение селезенки. При тяжелой форме - повторная рвота, сонливость, геморрагический синдром (кровоизлияния в кожу в местах инъекций, носовые кровотечения), развитие печеночной энцефалопатии, комы.
Осложнения
Острая печёночная недостаточность: Энцефалопатия, геморрагический синдром, гипотензия, тахикардия, резкое уменьшение размеров печени с появлением «печёночного запаха» изо рта.
Геморрагический синдром: (гепатиты B, D) петехии и экхимозы на коже, носовые кровотечения, гемоглобинурия, ОПН, осложнения беременности и родов.
Дифференциальная диагностика
Хирургия: механическая желтуха (схваткообразные боли в верхней половине живота, в анамнезе ЖКБ, подозрение на опухоль поджелудочной железы и тд)
Терапия: острый токсический гепатит (прием токсических доз лекарств, напр., парацетамола, римантадина и тд.).
ПОМОЩЬ:
• ЭКГ (ЭКП) при подозрении на наличие сопутствующей кардиальной патологии.
При острой печеночной энцефалопатии (заторможенность, сонливость, икота):
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Декстроза (Глюкоза) 5%-500 мл или
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
При коме: Кома неясной этиологии
Тактика: 1. Медицинская эвакуация в больницу. 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - рекомендовать обратиться в поликлинику.
Дети:
• ЭКГ (ЭКП) при подозрении на наличие сопутствующей кардиальной патологии
При рвоте: Метоклопрамид 0,1 мг/кг (0,02 мл/кг) в/в или в/м (с 2 лет; максимальная доза до 12 лет - 1 мл, с 12 лет - 2 мл).
При острой печеночной энцефалопатии (заторможенность, сонливость, икота)
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Декстроза 5%-10-20 мл/кг или
Натрия хлорид 0,9%-10-20 мл/кг в/в капельно 20-30 кап/мин.
При коме: См. Отёк головного мозга (дети).
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив в поликлинику.
18.09.26
