справочник по СНМП: блокада правой ножки

Показаны сообщения с ярлыком блокада правой ножки. Показать все сообщения

Карта вызова 488: Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени. Неконтролируемая АГ. Блокада правой ножки пГ

Женщина 74 лет.

Жалобы Тупая средней интенсивности боль в затылочной области. Других жалоб нет.

Анамнез. Обратилась в сельскую амбулаторию по поводу малоинтенсивных болей в области левой лопатки, ежедневного повышения АД до 180-200 мм. Осмотрена фельдшером, сделана ЭКГ. Изменения на ЭКГ расценены как признаки ОКС, вызвана бригада СМП для медэвакуации в больницу. По поводу артериальной гипертензии (200/110) была дана таблетка каптоприла 25 мг (около часа назад). Привычное АД 130/80 мм.рт.ст. Сегодня утром по поводу повышенного АД принимала моксонидин 0,2 мг.

Боли в левой лопатке возникают спонтанно, не связаны с движением туловища, дыханием.

В течение многих лет - гипертоническая болезнь 3 стадии, 3 степени. Ранее принимала Лориста, прекратила прием, сейчас использует ежедневно Моксонидин. Больше никаких лекарств не принимает.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожа лица гиперемирована. Кожа сухая. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 80 в минуту, АД 210/110 мм. Живот мягкий, болей при пальпации нет. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча светло-желтой окраски. Стул нерегулярный, оформленный, сегодня - утром, коричневой окраски.

Неврологически - без особенностей (асимметрии лица нет, язык по средней линии, зрачки D=S, сила и чувствительность в конечностях одинаковая, речь не нарушена).

Пальпация грудной клетки боли не вызывает.

Тропониновый тест отрицательный.

ЭКГ: Синусовый ритм. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса (впервые).

Ds. Гипертоническая болезнь. III стадии, АГ 3 степени. Гипертонический криз (Неконтролируемая артериальная гипертензия). I11.9

Помощь. Sol. Magnesii sulfatis 25%-10 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в.

Tab. Moxonidini 0,2 mg сублингвально.

Субъективно отмечает улучшение: купирование головной боли. АД 170/100 мм, ЧСС 78 в минуту.

Транспортировка в больницу.

ЭКГ 212: ОКС с подъемом ST. Блокада правой ножки и передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Мужчина 57 лет, сильные ангинозные боли, ВАШ-7-8 баллов. На морфине болевой синдром полностью не купировался. АД 190/100 мм. Нитроспрей дважды, полтаблетки АСК, гепарин.

Карта вызова 183: Пароксизм трепетания предсердий неопределенной давности

Мужчина 62 года, вызов в поликлинику. Обратился к врачу в связи с ухудшением состояния: общей слабостью, потливостью, сердцебиением. Плохо примерно в течение недели. Ранее были приступы аритмии. Страдает ИБС, ХСН. Принимает постоянно Ксарелто. Сегодня утром никаких лекарств не принял.

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожа холодная, влажная. Небольшие отеки ступней и голеней. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД 20 в мин. Ритм сердца неправильный, пульс аритмичный. ЧСС 120-150 в минуту. АД 90/60 (привычное 130/80). Живот мягкий и безболезненный.

ЭКГ волны трепетания, полная блокада правой ножки пучка Гиса.

DS. ИБС. Пароксизм трепетания предсердий неопределенной давности. ХСН 2а.
В/в капельно: Sol. Amiodaroni 5% - 3 ml
Sol. Glucosae 5% - 200 ml.
Транспортировка в стационар.

Карта вызова 167: Артериальная гипертензия, носовое кровотечение, изменения на ЭКГ

Мужчина 63 лет. Повод к вызову: носовое кровотечение.

Жалобы на кровотечение из левой половины носа.

Анамнез. Страдает артериальной гипертензией. Перенес два инфаркта миокарда, последний - пять лет назад. Принимает антикоагулянт (ксарелто), антиагрегант (тромбо АСС). Лозартан.

В левой половине носа находится ватный тампон, пропитанный кровью, кровь стекает с тампона каплями, кровь также течет по задней стенке глотки. При удалении тампона из левой половины носа извлечен длинный сгусток крови, спаянный с тампоном.

Ds. Артериальная гипертензия 2 степени. Носовое кровотечение.

Оказанная помощь. Tab. Captoprili 25 mg внутрь.

Sol. Etamsylati 12,5% - 4 ml в/в на физ. растворе.

Переднаяя тампонада с применением гемостатической губки. АД снизилось до 140/80 мм. Кровотечение продолжается (кровь течет по задней стенке глотки). Транспортировка в ЛОР-отделение с некупировавшимся носовым кровотечением.