Карта вызова 609: ДТП, ребенок.

На вызов с поводом "ДТП, несколько пострадавших" первой прибыла фельдшерская бригада. 

На шоссе столкнулись легковой автомобиль и автобус. В автомобиле находился ребенок 5 лет, которых сидел на заднем сидении за водителем и двое взрослых (бабушка и дедушка ребенка). Двое взрослых погибли. В автобусе, который наполовину съехал в кювет, трое пассажиров получили легкие травмы (в основном ушибы). Ребенок был заблокирован, при извлечении из машины сотрудниками МЧС был в сознании, передан бригаде СМП. Одним фельдшером проведена сортировка пострадавших, другой фельдшер приступил к оказанию помощи ребенку.

Через несколько минут на место прибыла врачебная бригада СМП. 

Жалобы. Ребенок жалуется на боль в правом предплечье (придерживает правую руку левой). Других жалоб нет. 

Анамнез. Находился в автомобиле, получил травмы во время ДТП. Сведений о перенесённых заболеваниях и аллергии нет. Номера телефона родителей нет. Согласие не получено, осмотр и оказание помощи проводилось по экстренным показаниям. 

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание спутанное. ШКГ 14 баллов. Пациент несколько заторможен, на вопросы отвечает тихим голосом, невнятно. Не все команды выполняет. Кожные покровы бледные, сухие. Зрачки одинаковые с реакцией на свет. Нистагма нет. Дыхание пуэрильное, прослушивается с обеих сторон. Тоны сердца ясные, ритмичные. При пальпации грудной клетки крепитации, болезненности нет. Живот симметричный, округлый, мягкий, небольшая болезненность при пальпации, перистальтика прослушивается. В лобной области большая ссадина в форме прямоугольника, примерно 5 х 6 см. Кровотечения, истечения ликвора из носа, слуховых проходов нет. Правое предплечье болезненно при пальпации, видимой деформации нет. Осевая нагрузка на предплечье болезненна. При пальпации и осевой нагрузке в нижних конечностях и в области таза спереди болей нет. Болезненности в области шейного, грудного и поясничного позвоночника нет. Болезненна пальпация области крестца.

АД 100/80 мм. ЧСС 88 в минуту. ЧД 25 в минуту. Сатурация 97%. Температура 36, 3 С.

Ds. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга? Ушиб лобной области. Закрытый перелом костей правого предплечья? Ушиб крестцовой области? Тупая травма живота. (Т06.8)

Оказанная помощь. Внутривенный катетер в левую локтевую вену. 

Sol. Tramadoli 5% 0,8 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-9 ml в/в (через 5 минут боль купирована).

Иммобилизация шейного отдела позвоночника мягким воротником Шанца. Асептическая повязка на лобную область. Наложена транспортная лестничная шина на правое предплечье. 

Пациент размещен на спинальном щите и зафиксирован ремнями. Транспортировка в детскую многопрофильную больницу.

Sol Natrii chloridi 0,9%-250 ml в/в капельно во время транспортировки.

На КТ выявлены переломы обеих костей правого предплечья, перелом крестца.

Карта вызова 442: ЗЧМТ. Ушиб головного мозга. Тупая травма живота (ДТП)

Жалобы. На момент осмотра интенсивная боль разлитого характера в животе, постоянного характера, без иррадиации, головокружение, общая слабость, тошнота, рвота.

Анамнез. Со слов очевидцев: сегодня около 00:00 часов ночи, произошло столкновение автомобилей на большой скорости, на .... По прибытию бригады СМП пострадавший находился за рулём, в сидячем положении, на обращенную речь реагировал при громком окрике. Данные жалобы стал отмечать после столкновения с другим автотранспортом, в результате удара о руль. Усилиями сотрудников полиции пострадавший был извлечён, и уложен на спину на щитовые носилки. На месте происшествия, двое пострадавших, женщина примерно 30 лет, о чем незамедлительно сообщено диспетчеру оперативного отдела, вызвана 2 бригада СМП. Аллергии на лекарства и хронические заболевания отрицает.

Объективно. Состояние тяжелое. ШКГ 14 баллов (оглушение). Положение пассивное - лежа на спине. Кожа бледная. ЧД 20 в мин. ЧСС 80 в мин. АД 110/70 мм.

Рвота трижды желудочным содержимым при осмотре.

Поведение спокойное. Контакт сохранен. Чувствительность снижена в верхних и нижних конечностях. Речь внятная. Зрачки OD = OS, обычные, широкие, узкие. Фотореакция живая. Нистагм горизонтальный.

Status localis. При осмотре дефект кожного покрова в виде подкожной гематомы, ссадины лобной области, следы состоявшегося кровотечения. При прицельном осмотре из носовых ходов и слуховых проходов отделяемого нет. При пальпации живота, отмечается резкая болезненность, пострадавший вскрикивает от боли. Больной дезориентирован в пространстве.

Пульсоксиметрия: SpO2 = 96%. 00:20 ЭКГ: Ритм синусовый. ЧСС 80 в минуту. ЭОС горизонтальное положение.

Ds. Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга. Тупая травма живота. Т06.8

Оказанная помощь. Катетеризация периферической вены. Иммобилизация шейного отдела позвоночника воротниковой шиной. Ингаляция кислородно-воздушной смесью аппаратом КРИ-1- FiO2 -100%-10 л/мин (вес около 80 кг). Пострадавший ранее введение и употребление наркотических средств и психотропных веществ отрицает. 00:15 – с целью купирования болевого синдрома введено: Sol. Phentanyli 50 mcg/ml – 1 ml в разведении Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml, в/в.

Врач _______ Фельдшер _______.

После терапии: через 4 минуты болевой синдром купирован полностью, АД 100/60 мм Hg, ЧСС 76, ЧВ 18, SpO2 = 97%, сознание оглушение, ШКГ 14 баллов.

Sol. Natrii chloridi 0,9% - 500 ml в/в капельно.

Sol. Mexidoli 250 mg на разведении Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 10 ml, в/в.

Sol. Metoclopramidi 10 mg на разведении Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 10 ml в/в.

Обработка раны антисептиком. Наложение асептической повязки.

00:45 – с целью купирования болевого синдрома введено: Sol. Phentanyli 50 mcg/ml – 1 ml в разведении Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml, внутривенно.

Врач _______ Фельдшер _______.

После терапии: через 4 минуты болевой синдром купирован полностью, АД 110/70 мм Hg, ЧСС 76, ЧД 18, SpO2 = 97%, Общее состояние тяжелое сознание оглушение, ШКГ 14 баллов.

После терапии: рецидивов болевого синдрома не было. Тошнота купировалась, головокружение уменьшилось. Общее состояние тяжелое. АД 110/70 мм Hg, ЧСС 76, ЧД 18, SpO2 = 99%, сознание оглушение, ШКГ 14 баллов.

Медэвакуация. Во время и после транспортировки: Состояние тяжелое. АД 110/70 мм Hg, ЧСС 76, ЧД 18, SpO2 = 99%, сознание оглушение ШКГ 14 баллов.

Карта вызова 433: Тупая травма живота, разрыв селезенки?

Жалобы. Сильная боль в левом подреберье, в верхних отделах живота с переходом на боковую поверхность живота. ВАШ 10 баллов. Общая слабость.

Анамнез. Со слов пациента, был избит неизвестными около часа назад, удары наносились ногами в область живота. Боли до приезда СМП усилились.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, влажные. Дыхание везикулярное. Живот округлый, напряжен в левом подреберье. Брюшная стенка не участвует в дыхании. Притупление перкуторного звука при перкуссии в левом подреберье. Живот болезненный при пальпации. Симптом Розанова положительный. ЧДД 20 в мин. ЧСС 100 в мин. АД 90/60 мм (привычное АД 120/70 мм). 

Status localis. Множественные кровоподтеки на коже передней стенки живота и в левом подреберье от розового до бурой окраски. Сатурация 97%. Примерная масса тела 70 кг.

Ds. Тупая травма живота с разрывом селезенки? S36.0

Оказанная помощь. Больной и родственники ранее введение и употребление наркотических средств и психотропных веществ отрицают. Катетеризация вены (G 18). В 00 час 00 мин с целью купирования болевого синдрома введено: Sol. Phentanyli 50 mcg/ml – 1 ml + Sol. Natrii Chloridi 0,9 % - 10 ml внутривенно медленно. Фельдшер ________. Фельдшер ________.

00 час 05 мин болевой синдром купирован, состояние средней тяжести, АД 90/60 мм.рт.ст., ЧСС 100 в мин., ЧДД - 20 в мин.

Sol. Tranexami 50 mg/ml - 15 ml + Sol. Natrii Chloridi 0,9 % - 250 ml внутривенно капельно.

Состояние средней тяжести, жалобы на слабость, АД 100/70 мм.рт.ст., ЧСС – 90 в мин., ЧДД – 20 в мин. Холод на область живота (криопакеты).

Состояние средней тяжести, жалобы на слабость, АД 100/70 мм.рт.ст., ЧСС – 90 в мин., ЧДД – 18 в мин. Медэвакуация больной в стационар.

Состояние пациента при транспортировке и по прибытии в стационар – стабильное, средней тяжести, жалобы на слабость, АД 100/70 мм.рт.ст., ЧСС – 85 в мин., ЧДД – 18 в мин.

Карта вызова 33: ДТП, сочетанная травма.

Фельдшерская бригада, повод к вызову, поступившему в 16.25: ДТП на трассе, один пострадавший. Прибытие на вызов 16.55.

Мужчина 32 лет. 

Жалобы на головную боль, боль при дыхании справа в грудной клетке, боли в животе, резкую слабость, тошноту.

Анамнез. Мужчина находился за рулем легкового автомобиля, который съехал в кювет и перевернулся. 

До приезда СМП (десять минут назад) пострадавший извлечен из автомобиля сотрудниками МЧС в бессознательном состоянии, после вдыхания паров нашатырного спирта пришел в сознание. Пострадавший не помнит события после травмы.

Наличие хронических заболеваний и лекарственной аллергии отрицает. Употребление алкоголя отрицает.

На момент осмотра сознание ясное, заторможен. Дезориентирован во времени, месте. 

Дыхание через ВДП свободное. 

Называет ФИО, возраст, домашний адрес. Кожа бледная, обычной влажности. 

Предплечья и голени холодные на ощупь. Лежит на обочине дороги на правом боку, ноги согнуты и приведены к животу. При перекладывании на носилки и изменении положения тела жалуется на усиление боли в животе. АД 90/70 мм, ЧСС 110 в минуту. 

Пульс нитевидный на лучевой артерии, ритм правильный. Щадит грудную клетку при дыхании, пытается вернуться в исходное положение. Боль при пальпации грудной клетки справа по передне-подмышечной линии, по ходу IX-X ребер справа. 

Выявляется локальная болезненность при надавливании на данные ребра, костная крепитация. Дыхание справа и слева - ослабленное везикулярное. ЧД 25 в минуту. 

Живот не доступен пальпации. Доскообразное напряжение передней брюшной стенки. Положителен симптом Ваньки-встаньки. Перкуторно – наличие притупления в отлогих местах живота. Пытается вернуться в исходное положение – на правом боку. 

В лобной области справа – округлая флюктуирующая припухлость 2 на 3 см.

Очаговой неврологической симптоматики, анизокории, ригидности мышц затылка нет.

Пульсоксиметрия – 92%.

Ds. Закрытая травма живота. Внутрибрюшинное кровотечение. Закрытый перелом IX-X ребер. ЗЧМТ, сотрясение головного мозга. Ушиб лобной области. Травматический шок 2 ст.

Оказана помощь: 16.59. Наложен шейный иммобилизационный воротник. 

Пострадавший помещен в положение на правом боку. 

Венозный доступ. В процессе транспортировки - в/в струйное введение раствора 1000 мл 0,9% р-ра Натрия хлорида и 250 мл 6% р-ра Гидроксиэтилкрахмала. 

С целью купирования болевого синдрома в 17. 05 введен раствор Фентанила 50 мкг/мл 1 мл в/в (Sol. Phentanyli 50 mcg/ml - 1 ml). Фельдшер Иванов, фельдшер Кузнецова.

Ингаляция 100% кислорода через маску.

Боль купировалась, АД = 105/90 мм, ЧСС 105 в минуту, сатурация 96%

Пострадавший передан в 17.20 прибывшей на помощь бригаде интенсивной терапии.