Карта вызова 544: Ангионевротический отек (отек Квинке)

Пациентка Л. 53 лет.

Жалобы. Общая слабость, сонливость, ощущение инородного тела в глотке.

Анамнез. Около часа назад выкурила сигарету с кнопкой (попросила у прохожего), вскоре почувствовала слабость, ощущение инородного тела в глотке, изменение голоса (огрубение). Обратилась в ближайшее ЛПУ, где диагностирован отек Квинке и оказана помощь: преднизолон 30 мг в/в, хлоропирамин 20 мг в/м. После оказания помощи отмечает улучшение, но появилась сонливость. СМП вызвана для транспортировки в стационар.

В анамнезе гипертоническая болезнь, принимает лизиноприл, курит в течение многих лет (20 лет), ранее аллергии не было, наличие других хронических заболеваний отрицает.

Объективно. Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, несколько заторможена. Речь четкая, охриплости, огрубения голоса нет. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс достаточного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный. 

ЧД 18 в мин., АД 130/80 мм., ЧСС 85 в минуту., температура 36,5 С, сатурация 97%.

Status localis. При осмотре полости рта выявляется отечность язычка (uvula). Налетов на слизистой оболочке и гиперемии нет.

Ds. Ангионевротический отек (отек Квинке) (Т78.3)

Оказанная помощь. Учитывая оказанную до приезда СМП медицинскую помощь, дополнительная медикаментозная помощь не требуется. 

Медэвакуация в терапевтическое отделение стационара.

Карта вызова 134: Отек Квинке. Крапивница.

Мужчина 28 лет. Жалобы на зуд и высыпания на коже, отечность лица.
Неделю назад появилась сыпь и зуд. Обращался за помощью в районную больницу, где была оказана помощь: хлорид кальция в/в и супрастин в/м, стало лучше. Наблюдается участковым врачом, в течение недели принимает супрастин в таблетках. Сегодня вновь появилась сыпь и отечность лица. В детстве болел атопическим дерматитом. Аллергию на пищевые продукты, лекарственные препараты отрицает.
Объективно: Состояние средней тяжести, сознание ясное. Положение активное. Дыхание везикулярное. ЧСС 75 в минуту, ритм правильный, АД 130/80 мм (привычное АД – 120/70 мм).  Тоны сердца ясные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание обычные.
На коже в лобной области, груди, кистей волдыри диаметром от 1 до 2 см с тенденцией к слиянию. Отечность верхних век, мягкого неба и язычка.

DS. Отек Квинке. Аллергическая крапивница. (Т78.3, L50.9)
ПОМОЩЬ

Sol. Dexamethazoni 8 mg в/в на физ. растворе

Sol. Calcii gluconatis 1000 mg в/в

Уменьшение зуда.

От госпитализации отказался.

Карта вызова 46: Скарлатина. Отек Квинке?

Девочка 3 лет. СМП вызвала мать. Жалобы на сыпь у ребенка, отечность верхней губы, повышение температуры тела. 
Со слов матери, около 10 дней назад у дочери началась ангина. Участковым педиатром назначены антибиотики и нурофен. Позавчера мать отметила появление мелкоточечной сыпи на шее. На следующий день сыпь была на лице, груди, животе. Сегодня - на руках и ногах, а также отечность верхней губы.
Также, со слов матери, она заметила у дочери язык малинового цвета с крупными сосочками. Последние дни температура тела - до 37,5 градусов.
Объективно. Сознание ясное. По всему телу мелкоточечная сыпь с тенденцией к сливанию. На небных миндалинах аналогичная энантема. Визуально - отечность верхней губы. Регионарные лимфоузлы на шее не увеличны. Дыхание пуэрильное. ЧД 26 в минуту. ЧСС 106 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Менингеальные симптомы не выявляются. Темп. 36,5 градусов.
Ds. Скарлатина? Отек Квинке? (А 38, Т 78,3)
Sol. Chloropiramini 6 mg (0,3 ml 2%) в/м
От предложенной госпитализации мать ребенка отказалась.

217. Ангионевротический отек (отек Квинке) (Oedema angioneuroticum, oedema Quincke)

T78.3 Ангионевротический отек (Ds. Отек Квинке*)

Проявляется локальным отеком кожи, подкожной клетчатки и/или слизистых оболочек. Чаще развивается в области губ, щек, век, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей, дорсальной поверхности стоп. Аллергический отек ЖКТ сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой. При отеке Квинке, локализующемся в области гортани, наблюдается кашель, осиплость голоса, нарушение глотания, удушье, стридорозное дыхание. В 50% случаев ангионевротический отек сочетается с крапивницей.

ПОМОЩЬ:

Прекращение контакта с аллергеном. Пульсоксиметрия. ЭКГ при подозрении на наличие кардиальной патологии.

Хлоропирамин 20–40 мг (1–2 мл) в/в или в/м 

Преднизолон 60–90 мг (2–3 мл) в/м или в/в

При SpO2 ≤ 90%: Ингаляция кислорода FiO2 0.5

При снижении САД на 30%: См. Анафилактический шок

При признаках отека верхних дыхательных путей: См. Отек верхних дыхательных путей Стеноз гортани

При бронхоспазме: Эпинефрин 0,5 мг (0,5 мл) в/м

Дополнительно см. подраздел данного раздела Бронхиальная астма

Тактика 1) Медицинская эвакуация в больницу 2) При отказе от медицинской эвакуации в больницу – актив в поликлинику.

*Генрих Иренеус Квинке (Heinrich Irenaeus Quincke) - немецкий врач-терапевт, хирург.

Отек Квинке T78.3

Жалобы. Чувство затруднение глотания, отек губ

Анамнез. Ухудшение самочувствия с ... часов, когда почувствовала чувство дискомфорта при глотании, ощущение кома в горле, появился отек губ. Подобное состояние впервые. Свое состояние ни с чем не связывает. Самостоятельно лекарств не принимала. Вызвана СМП.

Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ... Гинекологический анамнез: ...

Объективно. Состояние средней степени тяжести. 

Локальный статус. При осмотре: визуально умеренный отек губ, отек языка, отечность мягкого нёба, язычка.

6. Аллергический отек верхних дыхательных путей - Oedema allergicum tractus respiratorii superioris

Т78.3 Ангионевротический отек Oedema angioneuroticum

Инспираторная одышка в покое со стридором (шумное дыхание), учащение дыхания с участием вспомогательных мышц, втяжением надключичных и межреберных промежутков; бледность кожных покровов, цианоз, беспокойство, ортопноэ. 

При декомпенсации: Нарастание цианоза, частое поверхностное дыхание, потливость, малый и частый пульс (с замедлением пульса или выпадением пульсовой волны на вдохе - "парадоксальный пульс"), чувство страха, иногда возбуждение. Асфиксия.

ПОМОЩЬ:

• Устранение контакта с аллергеном, прекращение поступления аллергена в организм

Эпинефрин 0,01 мг/кг в/м в передне-боковую поверхность бедра (разовая доза не более 0,5 мг (0,5 мл))

• Пульсоксиметрия

• Ингаляция кислорода

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Преднизолон 90-120 мг (3-4 мл) или Дексаметазон 8-20 мг (2-5 мл) в/в

• ЭКГ-мониторинг

При сохранении признаков обструкции верхних дыхательных путей (через 5 минут от предыдущего введения Эпинефрина):

Эпинефрин 0,01 мг/кг в/м в передне-боковую поверхность бедра (разовая доза не более 0,5 мг (0,5 мл))

При сохранении признаков обструкции верхних дыхательных путей:

Эпинефрин 1 мг (1 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9%-9 мл, от полученного раствора ввести 0,5 мл полученного раствора в/в

При сохранении признаков обструкции верхних дыхательных путей:

Применение надгортанного герметизирующего устройства противопоказано

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи

• Капнометрия-капнография (для бригад АиР) (целевые значения EtCO2 - 35-45 мм рт.ст.)

При невозможности интубации трахеи:

• Коникотомия

• ИВЛ/ВВЛ

• Капнометрия-капнография (для бригад АиР) (целевые значения EtCO2 - 35-45 мм рт.ст.)

При САД < 100 мм рт.ст.: см. Анафилактический шок

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках

2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - активный аудиоконтроль

3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу - рекомендовать обратиться в поликлинику.

* * *

Sol. Adrenalini 0,1%-0,5 ml в/м

Sol. Prednosoloni 30 mg/ml - 4 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в

Sol. Dexamethasoni 4 mg/ml - 4 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в 

Sol. Midazolami 5 mg/ml - 1 ml в/в

Sol. Ketamini 50 mg/ml - 2 ml

Sol. Sibazoni 5 mg/ml - 2 ml

Sol. Phentanyli 50 mcg/ml - 1 ml

Emuls. Propofoli 10 mg/ml (1%) - 20 ml) 

*Адреналин 1 мг + 9 мл физраствора = 100 мкг в 1 мл

Скорость 0,1 мкг/кг/мин: 

60 кг - 6 мкг в минуту - 0,06 мл в минуту - 3,6 мл в час (шприцевой дозатор).

20.07.24