R04.9 Кровотечение из дыхательных путей неуточненное
J98.4 Другие поражения легкого (туберкулез
легких)
(Фиброз легкого, бронхоэктазия, пневмония, пневмоторакс туберкулезного генеза.
Ds. Туберкулез легких?)
Кровохарканье - это выделение крови при кашле в виде примесей в мокроте или в чистом виде в объеме, не превышающем 10-15 мл за один раз или 100 мл за сутки. Примером кровохаркания может служить "ржавая мокрота" при крупозной пневмонии, "малиновое
желе" - при раке легких. Часто кровохарканье наблюдается у больных фиброзно-кавернозной формой туберкулеза легких и туберкулезным циррозом.
Излившаяся в просвет бронхов кровь частично откашливается в виде алой пены вместе с мокротой, частично рассасывается и частично остается в бронхах, суживая или даже полностью закрывая их просвет. В результате возникают ателектазы, инфицирование которых приводит к развитию пневмонии. На 2-3 день после начала кровотечения может повыситься температура из-за рассасывания крови из бронхов и присоединения пневмонии.
Легочное кровотечение - это выделение чистой крови при кашле, как правило в объеме более 100 мл за сутки. Начинается с приступообразного кашля с выделением алой крови с примесью пузырьков воздуха (пенистая кровь).
Количественная оценка кровотечения приблизительная, так как часть крови из дыхательных путей больные могут не откашливать, а проглатывать.
В зависимости от количества принято различать малые кровотечения (около 200 мл), средние (200-500 мл) и профузные (более 500 мл). Профузное кровотечение может привести к развитию геморрагического шока. Причиной смерти может стать асфиксия, аспирационная пневмония, геморрагический шок.
Над зоной легочного кровотечения могут выслушиваться влажные хрипы и/или крепитация.
Ложное кровохарканье
(ложное легочное кровотечение) возможно при носовом или желудочном
кровотечении с попаданием крови в дыхательные пути и регургитацией; при
имитации кровохарканья у больных с психопатией.
Этиология
Онкологическое заболевание легких, бронхов,
трахеи; метастазы опухолей в легкие.
Туберкулез легких: инфильтративные формы, казеозная пневмония, фиброзно-кавернозный туберкулез; бронхоэктатическая
болезнь; пневмония; абсцесс, гангрена легких.
Паразитарные заболевания легких (эхинококкоз
и др.).
Инородные тела трахеи и бронхов.
Травма грудной клетки (разрыв, ушиб легкого).
Тромбоэмболия легочных сосудов.
Васкулиты, коагулопатии.
ПОМОЩЬ при легочном
кровотечении:
При сохраненном сознании - сидячее, полусидячее положение пациента или лёжа с приподнятым изголовьем.
Поддержание у пациента АД 90-140 мм рт.ст.
1) Пульсоксиметрия
2) Ингаляция кислорода
3) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа
4) Натрия
хлорид 0,9%-500
мл в/в капельно
Нельзя начинать гемостатическую терапию, достоверно не исключив ТЭЛА.
При АД > 140 мм рт. ст.: Оказание помощи "Гипертонический криз"
При возбуждении: Диазепам 10 мг в/в
При шоке: Оказание помощи "Геморрагический шок"
Тактика
1) Медэвакуация в стационар с отделением торакальной хирургии и отделением реанимации (при неясной причине кровотечения) на носилках в сидячем или полусидячем положении 2) При отказе от медэвакуации - актив в поликлинику.
