справочник по СНМП: стенокардия

Показаны сообщения с ярлыком стенокардия. Показать все сообщения

624. Примерное описание жалоб и анамнеза больного с ОКС

Жалобы на момент осмотра.

БОЛЬ

- на (очень) сильную боль (7-10 баллов по НОШ);

- давящего (жгучего, ломящего, сжимающего) характера;

- за грудиной (в прекардиальной области/ в левой половине грудной клетки/ в проекции верхушки сердца);

- без иррадиации (с иррадиацией в левое плечо, надплечье, нижнюю челюсть, в левую лопатку);

- дискомфорт в области груди/ ощущение «кома» в горле/ ощущение тяжести за грудиной;

- боль появилась (данные жалобы возникли) после значительной физической нагрузки (после эмоционального напряжения, перенесенной стрессовой ситуации).

- боль с физической нагрузкой не связана (боль возникает при незначительной физической нагрузке);

- боль сопровождается чувством нехватки воздуха, одышкой, ощущением перебоев, сердцебиением, страхом смерти, онемением и слабостью конечностей слева/справа, нарушением речи;

- боль не усиливается при движениях туловища, наклонах.

ДРУГИЕ ЖАЛОБЫ

- жалобы на чувство нехватки воздуха, удушье, одышку инспираторного (смешанного) характера, резкую слабость, потливость, страх смерти;

- отечность нижних конечностей (стоп и голеней)/ отеки ног и живота.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

- боль длится около получаса (более часа);

- боль в виде коротких приступов длительностью 2-3 минуты, появляющихся при физической нагрузке (вне физической нагрузки), беспокоит в течение суток (нескольких суток), (не) проходит в покое и после приеме нитроглицерина.

- боль купировалась приемом 2 доз (таблеток) нитроглицерина (кардикета, изокета, метопролола, бисопролола) до приезда СМП;

- боль ненадолго уменьшилась после приема нитроспрея и вскоре возобновилась с новой силой;

- самостоятельно принял бисопролол и эринит до приезда скорой помощи – без эффекта.

- в последние 5-7 дней отмечает учащение приступов болей в груди, в покое или при небольшой физической нагрузке;

- в последние два-три дня загрудинные боли стали более выраженными,

- вынужден принимать нитроглицерин (кардикет, эринит) в больших дозировках, чем прежде (вынужден был увеличить прием нитропрепаратов);

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

- ранее подобных болевых приступов не было;

- в течение полугода беспокоят боли за грудиной при сильной физической нагрузке, обращался к врачу, обследован (проведена проба на велотренажере/ сделана коронарография);

- в течение месяца отмечает боли в груди при физической нагрузке, по этому поводу к врачу не обращался (боли проходили самостоятельно в покое);

- к врачу по поводу имеющихся жалоб не обращался;

- в течение 10 лет страдает ИБС, стенокардией, гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа (на инсулине/ принимает метформин, диабетон);

- перенес ОКС (инфаркт миокарда) в … году;

- в … году по поводу ОКС проведено стентирование;

- в … году сделано аорто-коронарное шунтирование;

- постоянно наблюдается у участкового терапевта/ кардиолога;

- получает адекватное лечение/ постоянно назначенные врачом лекарства не принимает;

- принимает кардикет, бисопролол (метопролол), лизиноприл (валсартан), амлодипин, аторвастатин, кардиомагнил, зилт (клопидогрел, ксарелто), торасемид (индапамид, спиронолактон), дигоксин;

- имеется излишек веса, ожирение;

- курит, выкуривает полпачки/ пачку сигарет в сутки,

- злоупотребляет алкоголем, имеется зависимость от алкоголя, несколько раз кодировался от алкоголя;

- злоупотребляет кофе, энергетическими напитками;

- аллергии на лекарства нет;

- имеется аллергия на ацетилсалициловую кислоту, анальгин;

- не переносит никотиновую кислоту (аллергическая крапивница)

- непереносимость антибиотиков пенициллинового ряда (анафилактический шок/ анафилактоидная реакция в … году);

- плохо переносит нитропрепараты – сильная головная боль, резко снижается АД.

- менопауза/ месячные нерегулярные, скудные/ месячные регулярные, без задержек/ месячные обильные, нерегулярные.

Карта вызова 114: Нестабильная стенокардия, болевой синдром. Введение НЛС.

ЖАЛОБЫ: на давящие боли за грудиной средней интенсивности, с иррадиацией в левую лопатку, общее недомогание, слабость, настоящий приступ болей продолжается в течение получаса, возник после обычной физической нагрузки.

АНАМНЕЗ (в т.ч. – эпид. аллерг. гинекол. по показаниям): Хронические заболевания: ГБ, ИБС, постоянно принимает энап, эгилок, кардикет – дозировки не помнит, изокет – спрей при болях в сердце. В поликлинику обращается редко. Со слов пациента, за последнюю неделю стал отмечать ухудшение: участились ангинозные приступы при меньшей, чем обычно физической нагрузке, возросла их продолжительность и интенсивность, возросла потребность в нитроглицерине, снизилась толерантность к физической нагрузке. Сегодня в очередной раз возник приступ болей – была вызвана бригада СМП. До приезда бригады СМП приём лекарств отрицает.

Эпиданамнез: выезд из Москвы последний месяц, пребывание в тропических странах последние 3 года, контакт с инфекциями – отрицает. Аллергии отрицает.

Объективно. Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Шкала Глазго 15 баллов. Положение активное – в пределах квартиры. Кожные покровы сухие, обычной окраски. Тургор в норме. Сыпи нет. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Лимфоузлы не пальпируются. Пролежней нет. Отёков нет. Температура 36,2.

Органы дыхания: ЧДД 16 в минуту, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно: дыхание везикулярное, прослушивается во всех отделах легких. Хрипов нет. Крепитации нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью. Кашля и выделения мокроты нет.

Органы кровообращения: Пульс 76 в минуту, ритмичный. Наполнение удовлетворительное, ЧСС 76 минуту, дефицита пульса нет. АД 150/80 мм, привычное - 140/80 мм, максимальное – 200/100 мм. Тоны сердца приглушены. Шума не выслушивается. Шума трения перикарда нет. Выслушивается акцент 2 тона на аорте.

Органы пищеварения. Язык влажный, чистый. Форма живота правильная, живот мягкий, не напряжен, безболезненный при пальпации. Симптомы Образцова, Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Валя отрицательные. Перистальтика без особенностей. Печень не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Рвоты нет. Стул 1 раз в день, регулярный.

Нервная система. Поведение спокойное. Контактен. Чувствительность не нарушена. Речь внятная, без патологии. Зрачки OD = OS, обычные, фотореакция положительная, нистагма нет, асимметрии лица нет. Менингеальные симптомы отрицательные. Очаговых симптомов нет. Координаторные пробы не проводились.

Мочеполовая система дизурии нет, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча прозрачная. Симптом поколачивания отрицательный.

Status localis. Примерный вес больного 90 кг.

Пульсоксиметрия – 98%, Ps – 76 в мин.

ЭКГ: ритм синусовый, регулярный с ЧСС 78 в минуту. ЭОС отклонена влево. По сравнению с ЭКГ от 2016 года – снижение кровоснабжения по передне-боковой стенке.

ЭКГ-мониторинг.

DS. ИБС. Острый коронарный синдром без подъема ST. (i20.0)

Оказанная помощь.

Осмотр,

Sol.Isoceti 2 дозы под язык,

Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg разжевать, внутрь,

Tab. Clopidogreli 300 mg внутрь,

Ингаляция кислорода аппаратом КРИ 1, 10 литров в минуту.

Через 3 минуты состояние без динамики, боли сохраняются. Объективно: АД - 140/80 мм.рт.ст., Ps – 80 в мин., ЧД – 18 в мин., SpO2 – 98%, состояние средней степени тяжести.

Со слов пациента, ранее наркотические средства и психотропные вещества не получал. В 10:15 с целью купирования болевого синдрома введено:

Sol. Morphini 10 mg/ml – 1 ml внутривенно, медленно. Серия 080911

Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml

Врач ВБ СМП Иванов Иван Иванович (подпись). Фельдшер ОВВБ СМП Петрова Мария Ивановна (подпись).

В 10:18 состояние улучшилось, болевой синдром купирован полностью. Объективно: АД – 140/80 мм.рт.ст., Ps – 80 в минуту, ЧД – 18 в минуту, состояние средней степени тяжести

Эвакуация в больницу. Транспортировка без особенностей, без отрицательной динамики. В процессе транспортировки продолжена ингаляция кислорода, ЭКГ-мониторинг. АД 140/80 мм, пульс 76 в минуту, ЧД 18 в минуту, сатурация 98%, состояние средней степени тяжести.

С сайта EMHelp.ru

Карта вызова 113: Нестабильная стенокардия, болевой синдром, без введения НЛС

Жалобы на давящие боли за грудиной средней интенсивности с иррадиацией в левую лопатку, общее недомогание, слабость. Настоящий приступ возник около получаса назад после обычной физической нагрузки.

Анамнез. Хронические заболевания: ГБ, ИБС, постоянно принимает энап, эгилок, кардикет – дозировки не помнит, изокет-спрей при болях в сердце. В поликлинику обращается редко. Со слов пациента, за последнюю неделю стал отмечать ухудшение: участились ангинозные приступы при меньшей, чем обычно физической нагрузке, возросла их продолжительность и интенсивность, возросла потребность в нитроглицерине, снизилась толерантность к физической нагрузке. Сегодня в очередной раз возник приступ болей, была вызвана бригада СМП. До прибытия бригады какие-либо лекарства не принимались.

Объективно. Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Шкала Глазго 15 баллов. Положение активное. Кожные покровы сухие, обычной окраски. Тургор в норме. Сыпи нет. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Лимфоузлы не пальпируются. Пролежней нет. Отёков нет. Температура 36,2 С.

Status localis. Примерный вес 90 кг.

Пульсоксиметрия – 98%, Ps – 76 в мин.

ЭКГ: ритм синусовый, регулярный с ЧСС 78 в минуту. ЭОС отклонена влево. По сравнению с ЭКГ от 2016 года – снижение кровоснабжения по передне-боковой стенке.

ЭКГ-мониторинг.

DS. ИБС. Острый коронарных синдром без подъема ST. (i20.0)

Оказанная помощь.
Sol. Isoketi 2 дозы под язык.

Acidi Acetylsalicylici 250 mg в измельченном состоянии внутрь.
Tab. Clopidogreli 300 mg внутрь.

Ингаляция кислорода КРИ1, 10 л/мин.

Через 5 минут состояние улучшилось, боли купированы полностью, новых жалоб нет. АД 140/80 мм, пульс 80 в минуту, ЧД 18 в минуту, сатурация 98%, состояние средней степени тяжести.

Эвакуация в больницу. Транспортировка без особенностей, без отрицательной динамики, боли не рецидивировали.

В процессе транспортировки продолжена ингаляция кислорода, ЭКГ-мониторинг. АД 140/80 мм, пульс 76 в минуту, ЧД 18 в минуту, сатурация 98%, состояние средней степени тяжести.

C сайта EMHelp.ru

Карта вызова 112: Нестабильная стенокардия, без болей и без введения НЛС.

Жалобы на момент осмотра на слабость, общее недомогание. Других жалоб пациент не предъявляет.

Эпиданамнез: выезд из домашнего региона за последний месяц, пребывание в тропических странах за последние 3 года, контакт с инфекциями – отрицает. Аллергии отрицает.

Status localis. Примерный вес 90 кг.

Пульсоксиметрия – 98%, Ps – 76 в мин.

ЭКГ-мониторинг.

DS. ИБС. Нестабильная стенокардия. (i20.0)

Оказанная помощь.

Acidi Acetylsalicylici 250 mg в измельченном состоянии внутрь

Ингаляция кислорода КРИ1, 10 л/мин.

Через 10 минут состояние без динамики, новых жалоб нет. АД 140/80 мм, пульс 80 в минуту, ЧД 18 в минуту, сатурация 98%, состояние средней степени тяжести.

Эвакуация в больницу. Транспортировка без особенностей, без отрицательной динамики.

Карта вызова 34: ОКС без подъема ST

Женщина Л., 58 лет.
Жалобы на боли (затрудняется описать характер болей) в прекардиальной области без связи с дыханием и движениями. Настоящее ухудшение около недели. Боли проходят на 1-2 часа после приема изокета и появляются вновь. По данным выписки из истории болезни у женщины диагноз ИБС: стенокардия напряжения 2 ФК (ПИКС от 2010 г), артериальная гипертензия 2 степени, сахарный диабет 2 типа. Привычное АД 120/80 мм.
Объективно. Сознание ясное. Кожа обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 68 в минуту. АД 160/90 мм. Живот мягкий, безболезненный. ЭКГ. Синусовый ритм, волна Т в I, aVL, V2-V6 отрицательная, неглубокая. По сравнению с ЭКГ от 08.2013 г – без отрицательной динамики.
Диагноз. ИБС: ОКС без подъема ST. (I20.0)
Помощь:
2 дозы нитроминта – боли купировались.
Ацетилсалициловая кислота 300 мг внутрь. Клопидогрел 300 мг внутрь.
АД 140/80 мм. ЧСС 72 в минуту.
Госпитализация на носилках.

Карта вызова 28: ИБС. Впервые возникшая стенокардия (ОКС без подъема ST). Дорсопатия грудного отдела позвоночника.

Мужчина 37 лет. Жалобы на небольшую боль давящего характера в левой половине грудной клетки без иррадиации. Боль усиливается при движении и дыхании, появилась около часа назад после стрессовой ситуации, сопровождалась повышением АД. Принял до СМП 1 таблетку нитроглицерина, боль уменьшилась, АД понизилось. Вчера употреблял виски, около 800 мл. Накануне на работе поднимал тяжести (40 кг). В анамнезе, со слов мужчины, пролапс митрального клапана (20 лет назад).
Объективно. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Держится рукой за грудную клетку в проекции верхушки сердца. Щадит грудную клетку при движении. Боль при пальпации в межребеных промежутках слева III – VII. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17. ЧСС 88 в мин. АД 110/60 мм. Т = 36,4 С.
ЭКГ. Синусовый ритм. Р = 0,08 с, P-Q = 0,11 c, QRS = 0,09 c, ST на изолинии, T высокий, заостренный в V2-V4.
Ds. ИБС. Впервые возникшая стенокардия? Дорсопатия грудного отдела позвоночника с болевым синдромом. (I20.0, M54.6)
Sol. Analgini 50% - 4 ml, Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в
Tab. Ac. Acetylsalicylici 0,25 внутрь
Боль купировалась полностью.
Подпись под отказом от транспортировки в стационар.

Карта вызова 7: Прогрессирующая стенокардия (ИБС. ОКС без подъема сегмента ST)

Больной, 64 года. Повод к вызову. Плохо, низкое АД.
DS: ИБС, острый коронарный синдром без подъема сегмента ST; состояние после коллапса; ПИКС (1999), состояние после АКШ (1997), гипертоническая болезнь 3 ст.
Жалобы: На момент осмотра больной лежит на кровати, бледный, в холодном поту, жалуется на чувство «сдавления» в грудной клетке слева, в проекции 3-6 ребер, по средино-ключичной линии; чувство тяжести за грудиной. Боль без иррадиации, постоянная.
Анамнез: Со слов больного, в 10 ч. 30 м., сидя на унитазе в туалете, внезапно почувствовал резкую слабость, тут же покрылся потом, схватился рукой за грудь. При помощи супруги дошел до кровати, лег, дважды по одной дозе брызнул под язык изокет, измерили АД= 80/70, жена дала несколько капель кордиамина, вызвали бригаду СМП. После изокета тяжесть и чувство дискомфорта за грудиной не уменьшились. Подобное состояние не впервые, жена больного связывает такие приступы с приемом большого количества мочегонных препаратов, последним из которых был триампур. В анамнезе ИБС, ПИКС (1999), стенокардия напряжения 3 ФК, состояние после АКШ (аорто-коронарное шунтирование) в 1997 году, гипертоническая болезнь 3 ст, недостаточность кардии, язвенная болезнь 12 ПК, в стадии ремиссии, ожирение. Постоянно принимает триампур, кардиомагнил, панангин, изокет при болях в сердце. В ЛПУ обращается крайне редко. Аллерго-эпиданамнез спокойный.
Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное, по шкале Глазго-15 б. Кожные покровы бледные, влажные. Сыпи и пролежней нет. Зев чистый, миндалины не увеличены, лимфоузлы не увеличены, отеков нет, температура тела 36,6.
Органы дыхания: ЧДД – 18 в 1 мин, дыхание свободное, ритмичное, аускультативно везикулярное во всех отделах, хрипы отсутствуют, крепитации нет, перкуторный звук легочной по всей поверхности, шума трения плевры нет, кашель отсутствует, мокроты нет.
Органы кровообращения: пульс 76 в 1 мин, ритмичный, АД – 80/60, адаптируемое АД - 130/80, ЧСС – 76 в 1 мин, тоны сердца приглушены. Шумов нет, шума трения перикарда нет, акцент 1 тона на аорте.
Органы пищеварения: язык влажный, живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Отрицательные симптомы: Образцова, Ровзинга, Ситковского, Кохера, Ортнера, Мерфи, Мейо- Робсона, Щеткина- Блюмберга. Перистальтика прослушивается, печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Рвоты нет, стул оформлен, ежедневно.
Нервная система: поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки ОD = OS, обычные, реакция на свет живая, нистагма нет, ассимметрии лица нет, менингиальные симптомы отрицательны, очаговая симптоматика - отсутствует, координаторные пробы выполняет верно.
Мочеполовая системы: Мочеиспускание свободное, симптом поколачивания отрицательный.
Данные инструментальных исследований:
Сатурация О₂ = 98%
Глюкометрия = 5,2 ммоль/л.
ЭКП: ритм синусовый, ЧСС = 76, ЭОС = горизонтальная, очагово-рубцовые изменения переднее-боковой стенки левого желудочка неизвестной давности.
Оказанная помощь:
До начала терапии больной отмечает отсутствие болей и дискомфорта за грудиной, ангинозного статуса нет, кожные покровы приобрели физиологический цвет, сухие.
Катетеризация кубитальной вены.
Sol. Natrii chloridi 0,9%-250 ml в/в капельно быстро
Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg внутрь
Tab. Zilt 300 mg. внутрь
Sol. Clexane 0.8 ml п/к
Ингаляция О₂ 50% V=10 л/мин.
На фоне проведенной терапии общее состояние больного улучшилось, ангинозных болей нет, за грудиной посторонних ощущений нет, кожные покровы сухие, обычной окраски, АД = 95/70, Ps = 76, ЧДД = 16, сатурация О₂ = 98%.
От госпитализации в стационар больной категорически отказывался. Вызвана врачебная бригада.
Гемодинамика больного стабильная, состояние удовлетворительное, больной передан врачебной бригаде п/с №2 в 12.02.

24. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия - Morbus cordis coronarius. Angina pectoris

I20.8 Другие формы стенокардии

I20.9 Стенокардия неуточненная

Этиология
Сужение коронарных артерий атеросклеротическими бляшками.
Неатеросклеротические причины: врожденные аномалии коронарных артерий, мышечные мостики, последствия облучения, коронарные артерииты (как проявление системных васкулитов), аортальный стеноз, гипертрофическая или идиопатическая дилатационная кардиомиопатия.

Классификация стенокардии напряжения:
I ФК - приступы стенокардии при необычно тяжелой, напряженной или быстрой, или длительной работе.
II ФК - боли при ходьбе более 500 метров, подъеме более, чем на 1 этаж, после еды, выходе на холод или ветер, при эмоциональном напряжении, повышении АД, тахикардии.
III ФК - резкое ограничение активности, при ходьбе в обычном темпе менее 500 м или подъеме на один лестничный пролет, приступы могут быть в покое
IV ФК - любая физическая активность вызывает дискомфорт и приступы стенокардии, обычно в покое.

Критерии диагноза

Боль кратковременная (5-7 минут, не более 15 минут), волнообразная сжимающего, давящего, душащего, жгучего характера за грудиной (чаще нижняя треть грудины) или ощущение тяжести за грудиной. (Боли ноющего, колющего характера для стенокардии не характерны). Боли могут быть разлитые. Рассказывая о боли, пациент может ладонью очертить круг на уровне средней трети грудины и затем положить сжатый кулак на область грудины. Иногда возможен легкий дискомфорт в виде сдавления, онемения, жжения. Встречаются эквиваленты стенокардии в виде одышки, слабости, утомляемости, отрыжки (как правило у пожилых). Иррадиация боли в область левого плеча, левого локтя, запястья, передней поверхности шеи, нижней челюсти, левой лопатки, межлопаточного пространства. Есть связь с физической нагрузкой, эмоциональным напряжением. Характерно постепенное нарастание боли (в течение нескольких минут) и быстрое купирование нитроглицерином (через 1-2 минуты). Боль также купируется в покое, в положении сидя.

У тяжелых больных с сердечной недостаточностью, а также при многососудистом поражении коронарного русла приступы стенокардии могут развиваться в положении лежа, в том числе ночью (sthenocardia decubitans)

Дифференциальный диагностика
Заболевания пищевода (рефлюкс-эзофагит, кардиоспазм, нарушение моторики), печеночная колика, реберно-грудинный синдром (синдром Титце, реберный хондрит), шейный и грудной радикулит, тяжелая легочная гипертензия, плевральные боли, перикардит, миокардит, НЦД.

Задержка положительного ответа на нитроглицерин более 5-6 минут говорит в пользу того, что либо причина болей иная, либо имеет место тяжелая ишемия и развивающийся ИМ.
ЭКГ. Признаки ишемии миокарда: высокий, "коронарный" зубец Т (амплитуда в стандартных отведениях > 6 мм, в грудных отведениях > 10-12 мм у мужчин и > 8 мм у женщин); отрицательный Т, снижение (депрессия) сегмента ST.

Осложнения стенокардии

- прогрессирование стенокардии (ОКС),
- нарушение сердечного ритма,

- появление или прогрессирование сердечной недостаточности.

Примеры клинических диагнозов

ИБС. Стенокардия напряжения, II ФК. Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени. НК II А ст.

ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. ПИКС (2010 г). Нарушение ритма: желудочковая экстрасистолия. НК II А-Б ст.

ПОМОЩЬ:
ЭКГ.

Нитроглицерин 0,0005 1-2 таблетки под язык или
Изосорбида динитрат (Изокет-спрей) 1-2 дозы распылить в полости рта.
Ацетилсацилиловая кислота (Аспирин) 125 мг разжевать, запить водой.
Тактика
Актив в ЛПУ. Госпитализация со стабильной стенокардией I-III ФК (в том числе по рекомендации участкового врача) бригадой СМП не осуществляется.
Стенокардия ФК IV - кардиологическое отделение.
~~~~~~~~~~~~~~~~

Лечение стенокардии

Устранение провоцирующих факторов: дислипидемия, нарушение обмена глюкозы, ожирение, курение, артериальная гипертензия, гиподинамия...

Антиангинальная терапия:

- нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат);

- бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, пропранолол);

- негидроперидиновые кальциевые блокаторы длительного действия;

- миокардиальные цитопротекторы (триметазидин);

- реваскуляризация миокарда.

Предотвращение ИМ, продление жизни:

антиангинальная терапия, гиполипидемическая терапия, ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы (после ИМ).

~~~~~~~~~~~~~~~~

I20.0 Нестабильная стенокардия (= ОКС без подъема ST)

Типичные ангинозные длительные боли в груди с типичной иррадиацией или дискомфорт за грудиной.
Впервые возникшая стенокардия. Вышеописанные боли впервые в течение месяца.

Прогрессирующая стенокардия напряжения. Приступ длится более 15 минут, часто повторяется в течение дня, не снимается или не полностью снимается приемом нитроглицерина. Высокий риск, если боли – в течение последних 48 часов.

Затянувшийся приступ стенокардии. Приступ длительный, особенно в сочетании с изменениями на ЭКГ.

Вариантная стенокардия - стенокардия Принцметала. Приступы боли в покое, преходящие подъемы ST на ЭКГ.

Ранняя послеоперационная стенокардия. Приступы в течение 1-2 месяцев после перенесенной операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ) или чрезкожного коронарного вмешательства (ЧКВ).
Ранняя постинфарктная стенокардия. Приступы стенокардии — в течение месяца после острого ИМ (в промежуток от суток и до 4 недель от начала ОИМ).

Изменения ЭКГ, свидетельствующие об острой ишемии миокарда: стойкие или преходящие депрессии сегмента ST, сглаженность или псевдонормализация зубца Т (ложноположительная динамика ЭКГ у больных, перенесших ИМ, вплоть до исчезновения патологического Q). У части пациентов ЭКГ может быть без изменений.
Примеры клинических диагнозов:
ИБС. Прогрессирующая стенокардия напряжения. Полная блокада ЛНПГ. Сахарный диабет инсулинопотребный, фаза компенсации. НК IIА-Б ст.
ИБС, Затянувшийся приступ стенокардии. Гипертоническая болезнь II ст 3 ст. НК I ст.

ПОМОЩЬ: ЭКГ, ЭКГ-мониторинг, пульсоксиметрия, ингаляция кислорода
Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) 125 мг разжевать, запить водой.

При ангинозном приступе:

Катетеризация вены.
Клопидогрел (Плавикс, Зилт) 300 мг внутрь.

Нитроглицерин 0,4 мг или Изосорбида динитрат (Изокет) 1,25 мг 2 дозы спрея распылить в полости рта.

При рецидивирующих болях, исключении ОИМ правого желудочка и отсутствии гипотонии:

Изосорбида динитрат (Изокет) 10 мг или
Нитроглицерин (Перлинганит) 10 мг в 250 мл физраствора в/в капельно 5-10 мг/час (8-80 капель в минуту)

При неэффективности нитратов:

Морфин 10 мг/мл до 10 мг в/в дробно или
Фентанил 50 мкг/мл – 1-2 мл (при наличии противопоказаний к введению морфина).
При невозможности в течение 90 минут медицинской эвакуации в больницу и давности боли менее 3 часов):
Гепарин натрия 60 ЕД/кг в/в, не более 4000 ЕД или
Эноксапарин натрия (Клексан) 1мг/кг подкожно
Тактика
1) Транспортировка на носилках в РСЦ (с высоким риском смерти - 140 и более баллов по шкале Грейс).
2) При отказе от ЧКВ и при среднем и малом риске (менее 140 баллов по шкале Грейс) - кардиологическое отделение.
3) При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.

справочник по СНМП

жалобы и анамнез

Поиск по этому блогу

624. Примерное описание жалоб и анамнеза больного с ОКС

Карта вызова 114: Нестабильная стенокардия, болевой синдром. Введение НЛС.

Карта вызова 113: Нестабильная стенокардия, болевой синдром, без введения НЛС

Карта вызова 112: Нестабильная стенокардия, без болей и без введения НЛС.

Карта вызова 34: ОКС без подъема ST

Карта вызова 28: ИБС. Впервые возникшая стенокардия (ОКС без подъема ST). Дорсопатия грудного отдела позвоночника.

Карта вызова 7: Прогрессирующая стенокардия (ИБС. ОКС без подъема сегмента ST)

24. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия - Morbus cordis coronarius. Angina pectoris