Карта вызова 296: ЗЧМТ. Ушиб головного мозга. Рвано-ушибленная рана лобной области. Признаки АО

Жалобы. Не предъявляет из-за тяжести состояния.

Анамнез. Со слов прохожих, сегодня около 23:30 больной, находясь в состоянии алкогольного опьянения, не справившись с координацией движения, упал и ударился лицом об асфальт. Попытки привести больного в сознание – безрезультатны, вызвали СМП. Уточнить анамнез жизни, заболевания, аллерго- и эпиданамнез не представляется возможным в виду тяжести состояния больного и отсутствия на месте вызова знающих его людей.

Объективно. Состояние тяжелое, кома, ШКГ 6 баллов. Кожа сухая, бледная. Дыхание жесткое, ЧД 35 в минуту. ЧСС 90 в мин, ритм сердца правильный, АД 130/80 мм (привычное АД не известно). Язык влажный, следов прикуса нет. Гиперсаливация. Запах алкоголя изо рта. Живот доступен глубокой пальпации. Печень увеличена + 2 см. Селезенка не пальпируется.

Поведение спокойное, беспокойное, возбужден. Контакт затруднен . Чувствительность глубокая болевая. Речь отсутствует. Зрачки OD = OS, обычные. Фотореакция живая. Нистагм горизонтальный, мелкоразмашистый. Асимметрии лица нет. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского) отрицательные. Очаговых симптомов нет. Координаторные пробы не проводились. Непроизвольного мочеиспускания не было.

Status localis. При осмотре - в области правой надбровной области имеется зияющая рана с неровными осаднёнными краями, острыми концами, размерами 5,0 х1,0 см. Дно раны представлено тёмно-красным сухожильным апоневрозом. Кровотечение из раны умеренное, тёмно-вишневого цвета, без сгустков. Других видимых телесных повреждений не обнаружено.

ЭКГ (00:00): синусовый ритм. ЧСС – 90 в мин. Нормальное положение ЭОС. Глюкометрия – 4,4 ммоль/л. SpO2 – 90 %. Вес больного = 70 кг.

Ds. Закрытая ЧМТ. Ушиб головного мозга. Рвано-ушибленная рана лобной области. Признаки алкогольного опьянения. S06.9

Оказанная помощь. Иммобилизация шейного отдела позвоночника воротниковой шиной. Остановка кровотечения: наложение гемостатической губки на рану.

Ингаляция кислорода 100 % - 8 л/мин (КРИ – 1). Катетеризация вены (G 20). Sol. Natrii Chloridi 0,9 % - 250 ml внутривенно капельно. Sol. Mexidoli 250 mg + Sol. Natrii Chloridi 0,9 % - 10 ml внутривенно. Sol. Atropini 1 mg + Sol. Natrii Chloridi 0,9 % - 10 ml внутривенно. Ранее данные о введении и употреблении наркотических средств и психотропных веществ неизвестно.01 час 00 мин. с целью премедикации введено: Sol. Sibazoni 5 mg/ml – 2 ml + Sol. Natrii Chloridi 0,9 % - 10 ml внутривенно. Sol. Phentanyli 50 mcg/ml – 1 ml + Sol. Natrii Chloridi 0,9 % - 10 ml внутривенно. Фельдшер _____.

Фельдшер_____.

Санация верхних дыхательных путей. Применение ларингеальной трубки (размер 4) АИВЛ/ВВЛ 4/40, МОД = 9 1/min, ДО = 400 ml, PEEP = 5 мм.рт.ст., Pisp = 40 мм.рт.ст.

Обработка раны Sol. Chlorhexidini 0,05 %. Наложение асептической повязки на рану. Холод на область травмы (криопакет).

Состояние – тяжёлое, сознание – кома, по шк Глазго – 6 баллов, кровотечение остановлено, АД 130/80 мм.рт.ст., ЧСС 95 в мин., ЧДД - 20 в мин., SpO2 – 96 %.

Медэвакуация больного в стационар. Состояние больного при транспортировке и по прибытии в стационар – стабильное, тяжёлое, сознание – кома, по шк. Глазго – 6 баллов, АД 130/80 мм.рт.ст., ЧСС 93 в мин., ЧДД – 20 в мин., SpO2 – 96 %.

566. Открытая рана шеи с повреждением гортани, трахеи - Vulnus apertum colli cum laesione traumatica pharyngis, tracheae

S11.9 Рана (рваная, ушибленная, резаная и др.) области шеи. (с повреждение гортани, трахеи). 

S11.7 Множественные раны шеи

S15.9 Травматическое повреждение сосудов шеи

S16 Травматическое повреждение мышцы, сухожилия шеи

По месту расположения – повреждения шейного и грудного отдела; проникающие и непроникающие; колотые, резаные, огнестрельные. (Проникающие ранения - с нарушением целостности подкожной мышцы шеи.)

Стридор, охриплость голоса, кровохаркание, наличие раны в области шеи, смещение трахеи, подкожная эмфизема, быстро нарастающая гематома в области шеи или пульсирующее кровотечение из раны, выделение воздуха из раны.

ПОМОЩЬ:

1) Этамзилат 250-500 мг в/в (детям 8-10 мг/кг) 

2) Кеторолак 30 мг в/м или в/в (с 16 лет) или Метамизол натрия 1000 мг (детям 10 мг/кг) в/м или в/в 

3) Дексаметазон 8 мг в/в

4) Асептическая повязка.

5) Иммобилизация шейного отдела воротниковой шиной при любой травме шеи.

При нарушении дыхания:

Интубация трахеи или введение эндотрахеальной трубки в дефект.

Тактика

1) Медэвакуация в стационар. 2) При отказе от медэвакуации - актив в поликлинику.

Карта вызова 23: Колотая рана грудной клетки, перелом голени

Мужчина 23 лет. Повод к вызову: травма ноги.
Ds. Колото-резаная рана левой лопаточной области и правого предплечья, закрытый двухлодыжечный перелом правой голени? (S21.2; S82.8)
Жалобы на боли в области правого голеностопного сустава, в области левой лопатки.
Со слов мужчины, около 20 минут назад в подъезде дома №2 по ул. Карла Маркса неизвестный ударил ножом в спину. Пострадавший выбежал из подъезда, поскользнулся, подвернул ногу. Страдает несахарным диабетом. Цифры привычного АД не знает
Объективно: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожа обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 18 в мин. ЧСС = 88 уд. в мин. Ритм сердца правильный. АД = 130/80 мм. Живот мягкий, безболезненный.
Status localis. В левой лопаточной области зияет линейная рана размером примерно 0,8 х 2 см, следы кровотечения из раны. Правый голеностопный сустав отечен, болезнен при пальпации, с латеральной и медиальной стороны в нижней трети голени выявляется крепитация. Стопа находится в положении супинации, на коже в проекции лодыжки имеются ссадины. В средней трети правого предплечья – резаная рана 0,6 х 1,5 см без кровотечения.
Помощь: Sol. Dolaci 3% - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в
Рана обработана 3% раствором перекиси водорода, наложена асептическая повязка.
Доставлен на носилках в травматологический пункт. Состояние во время транспортировки без ухудшения.
Сообщено в полицию.

Карта вызова 21: Укушенная рана

Мужчина, 23 года. Повод: "Собака укусила за ухо, кровотечение"

Жалобы: На боль в левой ушной раковине, отечность, чувство жжения.

Анамнез: Со слов, когда пациент спал, играющая собака укусила его за ухо. Собака домашняя, ухоженная, все прививки сделаны в срок, документы на собаку и сделанные прививки имеются. До прибытия бригады СМП самостоятельно обработали рану 3% перекисью водорода.

Аллерго-эпиданамнез не отягощены.

Хронические заболевания отрицает.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски. 

Частота дыхания 16, одышки и патологического дыхания нет. 

Пульс 80, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=80. АД=120/80, привычное 120/80 мм.

Status localis: При осмотре на внутренней поверхности левой ушной раковины укушенная рана, края ровные, d=0.2х0.5 см., не кровоточит; ушная рана отечная, гиперемированная. При пальпации болезненная. Острота слуха не нарушена.

DS: Укушенная рана левой ушной раковины.

Оказанная помощь: 1) обработка рану 3% перекисью водорода; 2) обработка краев раны раствором йода; 3) лейкопластырная повязка.

От госпитализации отказался, даны рекомендации, оставлен актив в ЛПУ.