Карта вызова 157: Судорожный синдром. ДЦП. Синдром внутричерепной гипертензии. Центральный тетрапарез.

Больной М., 9 лет.

Со слов родителей, сегодня около получаса назад начались судороги, однократная рвота. Мать до приезда СМП сделала инъекцию реланиума (1 мл в/м).
На первом году жизни наблюдался неврологом по поводу перинатальной энцефалопатии. В возрасте 1,5 лет выявлен детский церебральный паралич с центральным тетрапарезом, гидроцефалией (по результатам МРТ от 2012 г). Консультирован у нейрохирурга - оперативное лечение не было показано. Неоднократно находился на лечении в неврологическом отделении. На руках имеется выписной эпикриз с указанием диагноза: ДЦП, хр. резидуальная стадия, центральный тетрапарез. Симптоматическая фокальная эпилепсия с редкими вторично генерализованными судорожными приступами.
Ребёнок отстаёт в психическом развитии, не разговаривает, лепечет, не контролирует физиологические отправления. Желание поесть показывает причмокиванием губами, ест с ложки. Получал лечение: конвулекс, тегретол, диакарб, кортексин, витамины.
Последний раз судороги были год назад на фоне повышенной температуры тела. Судорожные припадки в виде кратковременного закатывания глаз кверху, Подергивания мимических мышц с присоединением тонических судорог конечностей с одной стороны.
Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание по шкале ком Глазго определить затруднительно. В сознании. На обращенную речь не реагирует, глаза открыты. Зрачки одинаковые, обычной величины с живой фотореакцией. Правая глазная щель меньше левой. Асимметрии нижней половины лица нет. Ригидности мышц затылка нет. Подергивания мимической мускулатуры, тонус мышц голеней, стоп, предплечий и кистей рук повышен. Однократная рвота во время осмотра. Дыхание 25 в минуту, в лёгких - везикулярное, хрипов нет. ЧСС 130 в минуту, ритм правильный. Ад 130/90 мм. Живот округлое формы, мягкий, выбуханий нет. Сатурация 93%. Темпер. 36,5 С.
Ds. Судорожный синдром. Детский церебральный паралич с гидрацефалией и тетрапарезом.
Помощь. Sol. Magnesii sulfatis 25%-5 ml в/м.
Транспортировка в стационар (через детское инфекц. отделение)

55. Бешенство - Rabies

А82.9 Бешенство

Инкубационный период - от 10 дней до 3-4 месяцев (в некоторых случаях — до одного года). Вероятность заражения зависит от обстоятельств (например, если бешеное животное укусило человека через одежду, или если укус вызвал сильное кровотечение, вероятность заражения будет меньше). Имеет значение также место укуса: чем ближе к голове, тем риск развития заболевания выше, а инкубационный период — короче. Но если заболевание уже развилось, оно протекает всегда одинаково.

Продромальный (период предвестников)

Длится 1—3 дня. Сопровождается повышением температуры до 37,2—37,3 °C, угнетённым состоянием, плохим сном, бессонницей, беспокойством больного. Боль в месте укуса ощущается, даже если рана давно зарубцевалась.

Стадия разгара (гидрофобия)

Длится 1—4 дня. Резко повышенна чувствительность к малейшим раздражениям органов чувств. Яркий свет, различные звуки, шум вызывают судороги мышц конечностей. Водобоязнь, аэрофобия. Больные становятся агрессивными, буйными, появляются галлюцинации, бред, чувство страха.

Период параличей (стадия «зловещего успокоения»)  Наступает паралич глазных мышц, нижних конечностей. Тяжёлые паралитические расстройства дыхания вызывают смерть. Общая продолжительность болезни 5—8 дней, изредка 10—12 дней.

ПОМОЩЬ:

При психомоторном возбуждении и судорогах:

Диазепам (Реланиум) 10-20 мг (детям 0,2-0,5 мг/кг) в/в.

При нарушении дыхания:

См. Дыхательная недостаточность

Тактика Защита персонала от заражения (маска, перчатки, очки).

Медэвакуация в стационар на носилках. При отказе от медэвакуации – актив в поликлинику.

08.08.24

53. Менингиты и менингоэнцефалиты - Meningitides et meningoencephalitides

G03.9 Менингит неуточненный Meningitis non specificata

G04.9 Энцефаломиелит неуточненный Encephalomyelitis non specificata

R29.1 Менингизм Meningismus

Лихорадка, общая интоксикация.

Общемозговые симптомы: нарушения уровня сознания (оглушение,сопор, кома), головные боли, тошнота, рвота, головокружение, генерализованные судорожные припадки, длительный монотонный плач у ребенка.

Психические расстройства: дезориентация, психомоторное возбуждение, спутанность, неадекватность поведения, галлюцинации, делирий, страхи, тревога, агрессивность.

Менингеальный синдром. Вначале менингеальные симптомы могут не выявляться. При вовлечении мозговых оболочек: положительные менингеальные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц.

Очаговые неврологические симптомы: фокальные судорожные припадки, центральные или периферические парезы, нарушения чувствительности, речевые расстройства, атаксия, признаки поражения черепных нервов,такие как диплопия, нарушения глотания и др.

~ ~ ~ ~ ~

A39.0 Менингококковый менингит Meningitis meningococcica

A39.4 Менингококкемия Meningococcaemia

Острое начало. Температура тела повышается до 38,5°С и всегда сопровождается головокружением, сильной головной болью, сухостью в носоглотке и заложенностью в носу. Снижается давление, появляется тахикардия. Ринофарингиту сопутствует тяжелая интоксикация. Зачастую он является началом развития распространенных форм заболевания.

Менингококкемия

Продромальный период короткий, в пределах суток, протекает по типу ОРВИ. Далее - лихорадка, бледность кожных покровов, акроцианоз, вялость ребенка, единичная полиморфная сыпь.

Гиперестезия. Через короткое время (в течение 1 часа) появляется типичная для менингококцемии петехиальная геморрагическая сыпь и экхимозы, которые имеют тенденцию к увеличению и слиянию. Развивается инфекционно-токсический шок.

Менингит

Лихорадка, головная боль, ригидность мышц затылка, рвота, светобоязнь, угнетение сознания, судороги, выбухание родничка, симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний и нижний)

ПОМОЩЬ:

При отсутствии данных за менингококковую инфекцию: 1) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа 2) Натрия хлорид 0,9%-500 мл (детям 10 мг/мл) в/в капельно.

3) Дексаметазон 8-12 мг (детям 0,6-1,2 мг/кг) в/в.

Менингококковый менингит, менингококкемия:

1) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа

2) Натрия хлорид 0,9% -500 мл (детям 10 мг/мл) в/в капельно

3) Цефтриаксон 1 г (детям 50 мг/кг) в разведении Натрия хлорида 0,9%–10 мл в/в

4) Ингаляция кислорода

При температуре тела > 38°С: Парацетамол 500 мг внутрь (детям 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально) или Кетопрофен 100 мг в/в (с 18 лет).

При головной боли: Кеторолак 30 мг в/м или в/в (с 16 лет).

При судорогах, психомоторном возбуждении: Диазепам 10-20 мг (детям 0,2-0,5 мг/кг) в/в.

При угнетении сознания: Оказание помощи согласно: «Кома неясного генеза, взрослые»  «Кома неясного генеза, дети»

При инфекционно-токсическом шоке: ИТШ ИТШ (дети)

Тактика

1) Медэвакуация на носилках. 2) При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в поликлинику. 

08.08.24

Менингококковая инфекция A39.2

Жалобы. Повышенная температура, недомогание, ломота в теле, головная боль ноющего характера в затылочной области, без иррадиации, появление сыпи.

Анамнез. Заболела (дата), когда появился озноб, ломота в теле, температура 38,9°. Сегодня температура до 38.5°, умеренная головная боль на высоте температуры, появилась сыпь на плечах и груди. Самостоятельно лекарств не принимала. Вызвана СМП.

Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ... Гинекологический анамнез: ...

Объективно. Состояние средней степени тяжести. Сыпь есть. t°C 38.2

Локальный статус. В области верхних конечностей, груди, живота и спины сыпь в виде маленьких бледно-розовых пятен, плотных на ощупь и геморрагических звездочек неправильной формы, разной величины, не исчезающих при надавливании.

Столбняк - Tetanus

A35 Другие формы столбняка Tetanus alius

Инкубационный период от 24 часов до 36 суток. Чем короче период, тем тяжелее заболевание.

Наличие раны в анамнезе, отсутствие вакцинации против столбняка.

Головная боль, потливость, иногда лихорадка, светобоязнь, подергивания и судорожные сокращения в области раны.

Судороги жевательных мышц – тризм. Непроизвольное сокращение мышц лица –сардоническая улыбка. Судороги мышц затылка, спины и остальных групп мышц – опистотонус (1-2 минуты). Сознание во время приступов сохранено. Приступы провоцируются световыми, звуковыми, механическими раздражениями. Возможны разрывы мышц, переломы костей во время судорожных припадков. Вовлечение мышц гортани, межреберных мышц – удушье.

ПОМОЩЬ:

1) Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

2) Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно

3) Диазепам (Реланиум) 10-20 мг (2-4 мл) в/в (детям 0,2-0,5 мг/кг)

При недостаточном эффекте (при продолжающихся судорогах):

Диазепам (Реланиум) 2-4 мл в/в (детям 0,2-0,5 мг/кг) в/в

Ингаляция кислорода.

Дополнительно для бригад АиР при продолжающихся судорогах:

Пропофол 1,5-2 мг/кг в/в (с 1-месячного возраста) 

При необходимости:

Пипекурония бромид 50-80 мкг/кг в/в (детям с 3 до 12 месяцев - 40 мкг/кг; 1-14 лет - 50 мкг/кг). ИВЛ.

При сатурации 90% и менее: Кома неясного генеза Кома неясного генеза у детей

Тактика 1) Медэвакуация в стационар (в отделение реанимации или хирургическое отделение). Транспортировка на носилках. При отказе от медэвакуации – актив в поликлинику.