Карта вызова 124: Транзиторная церебральная ишемическая атака. Артериальная гипертензия 2 ст.

Мужчина 54 лет. Глухонемой от рождения. Общение через жену.

Жалобы на момент осмотра на головокружение.

Анамнез (в т.ч. – эпид., аллерг., гинекол. по показаниям): Находился на даче, работал на садовом участке, около получаса назад внезапно побледнел, упал без сознания. Было выделение пены изо рта, судорог не было. Родственники вызвали СМП. Подобное состояние впервые. Страдает варикозной болезнью ног. Лекарства постоянно не принимает. К врачу обращается редко. До приезда бригады СМП прием лекарств отрицает. Аллергоанамнез не отягощен.

Объективно. Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Шкала Глазго 15 баллов. Положение активное. Кожные покровы сухие, обычной окраски. Тургор в норме. Сыпи нет. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Лимфоузлы не пальпируются. Пролежней нет. Отёков нет. Температура 36,4.

Органы дыхания: ЧДД 17 в минуту, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно: дыхание везикулярное, прослушивается во всех отделах легких. Хрипы не выслушиваются. Крепитации нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля и выделения мокроты нет.

Органы кровообращения: Пульс 72 в минуту, ритмичный. Наполнение удовлетворительное, ЧСС 76 минуту, дефицита пульса нет. АД 160/80 мм, привычное -  130/80 мм, максимальное – нет данных. Тоны сердца приглушены. Шума нет. Шума трения перикарда нет. Акцент 2 тона на аорте.

Органы пищеварения. Язык влажный, чистый. Глотание не нарушено. Форма живота правильная, живот мягкий, не напряжен, доступен глубокой пальпации, безболезненный при пальпации. Симптомы Образцова, Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Валя отрицательные. Перистальтика без особенностей. Печень не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Рвоты нет. Стул оформленный 1 раз в сутки.

Нервная система. Поведение спокойное. Контактен, полностью ориентирован. Чувствительность не нарушена. Речь отсутствует. Зрачки OD = OS, обычные, прямая и содружественная реакция зрачков на свет в норме. Нистагм горизонтальный, мелкоразмашистый. Асимметрия лица не обнаружена. Язык ориентирован по средней линии. Менингеальные симптомы отрицательные. Очаговых симптомов нет. Мышечная сила и объем активных движений в конечностях полные, патологических стопных и кистевых знаков не выявлено. Сухожильные рефлексы D=S. Координаторные пробы: в позе Ромберга устойчив, пальце-носовую пробу выполняет уверенно, не промахивахивается, пяточно-коленная проба удовлетворительная с обеих сторон.

Мочеполовая система дизурии нет, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча соломенно-желтая, прозрачная. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Status localis. При осмотре пациента видимых повреждений не обнаружено.

Данные инструментальных исследований (ЭКГ, глюкометрия, пульсоксиметрия и пр.) ЭКГ: ритм синусовый, регулярный с ЧСС 72 в минуту, ЭОС – вертикальная (вправо?). Данных за острые очаговые изменения миокарда – нет. Архивных ЭКГ нет. Пульсоксиметрия – SpO₂ - 97%, Ps – 78 в мин. Глюкоза крови – 5,4 ммоль/л.

DS. Транзиторная церебральная ишемическая атака.

Артериальная гипертензия 2 ст.

Оказанная помощь. Катетеризация периферической вены (vena mediana cubiti dex.) с первой попытки без технических сложностей.

Sol. Cerecardi 200 mg + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в.

Sol. Semaxi 0,3 mg в нос.
Tab. Captoprili 25 mg с/л.

Через 15 минут состояние улучшилось, головокружение полностью прошло, новых жалоб нет. Объективно: АД – 140/90 мм рт ст., ЧСС – 74 в минуту, ЧД – 16 в минуту, SpO2 – 97%, состояние средней степени тяжести.

Транспортировка в стационар на носилках. Транспортировка – без особенностей, состояние после – без отрицательной динамики. АД – 130/80 мм рт ст., ЧСС – 70 в минуту, ЧД – 16 в минуту, SpO2 – 97%, состояние средней степени тяжести.

Карта вызова 5: Транзиторная ишемическая атака

Женщина, 80 лет. Повод: «Без сознания. Потеря сознания. Не разговаривает»

Жалобы: На момент прибытия бригады СМП больная сидит на диване, с поддержкой родственников. На обращенную речь не отвечает. Словесный контакт ограничен, общая активность снижена, психические и двигательные реакции замедлены, отмечается сонливость, на громкий окрик реагирует вяло, речь односложная.

Анамнез: Со слов родственников, сегодня в 15.30 больная после сна не смогла самостоятельно подняться с кровати, стонала. Родственники измерили АД=100/70, усадили больную, вызвали бригаду СМП. Подобное состояние с больной впервые, со слов родственников. Со слов мужа, больная страдает болезнью Паркинсона, состоит на учете в ПНД, но с чем – не знает. Постоянно принимает хлорпротиксен и кветиапин 25 мг. Сегодня так же был прием данных препаратов.

Аллерго-эпиданамнез спокойный. Имеются варикозные изменения вен нижних конечностей. Дата последнего стационарного лечения – несколько лет назад. В ЛПУ обращается крайне редко. Со слов мужа, ранее, на фоне приема кветиапина и хлорпротиксена, сонливости и апатии не было.

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание оглушение, Глазго 13, положение пассивное, кожные покровы сухие, бледные. Сыпи нет, зев чистый. Миндалины не увеличены. Лимфузлы не увеличены. Пролежней, отеков нет. Температура 36,6.

Частота дыхания 16, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно дыхание везикулярное во всех отделах легких. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля, мокроты нет. Пульс 76, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС 76. Дефицита пульса нет. АД=100/70. Привычное 120/80. Максимальное 150/90. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Акцента тонов нет. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, безболезненный. Хирургические симптомы отрицательные. Перистальтика снижена. Печень и селезенка не увеличены. Рвоты не было. Стул, со слов мужа, оформленный, 1 раз в сутки. Поведение спокойное. На осмотр реагирует адекватно. Контакт затруднен. Чувствительность не нарушена. Речь - моторная афазия. Зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингеальные симптомы отрицательные. Очаговые неврологические симптомы – левосторонний гемипарез. Координаторные пробы не выполняет. Диурез, со слов сиделки, без особенностей. Симптом поколачивания отрицательный.

Больной придано лежачее положение с приподнятым ножным концом. Через 5 минут АД=110/70, больная стала самостоятельно произвольно открывать глаза, контакт восстановлен – на вопрос о жалобах, отмечает выраженную слабость во всем теле. Двигательная активность в конечностях D>S. Чувствительность D=S. Отмечается снижение мышечной силы в конечностях. Уровень сознания по шкале Глазго 14 (E3, V5, M6). Пальце-носовые пробы выполняет вяло, неуверенно, правильно. В пространстве ориентирована. Сонливость сохраняется. Гемипарез слева сохраняется.

Дополнительные методы обследования:

Глюкометрия: 10,1; Сатурация О₂: 97%; ЭКП: ритм синусовый, ЧСС=76, ЭОС нормальная.

DS: ЦВБ. Транзиторная ишемическая атака. Медикаментозный коллапс.

Оказанная помощь: Катетеризация кубитальной вены

Sol. Natrii chloridi 0.9% - 250,0 в/в капельно быстро

Sol. Mexidoli 5.0 в/в медленно

Sol. Natrii chloridi 0.9% - 10.0 в/в

Tab. Glycini №6 s.l. (sub linguam)

Sol. Semaxi по 2 капли в каждую ноздрю (0,1%-gtts IV интраназально)

Ингаляция О₂ 50% V=8 л/мин.

На фоне проведенной терапии общее состояние больной значительно улучшилось. Контакт стал активным, обращенная речь больной понимается и воспринимается правильно, ответная реакция мгновенная. Ориентация в пространстве и хронологическая ориентация без особенностей. Сохраняется общая слабость. Очаговой симптоматики нет. Двигательная и чувствительная активность в конечностях D=S. АД=115/75, пульс 74, ЧД=16, сатурация О₂ =98%, глюкометрия=9.4.

36. Синдром вертебробазилярной недостаточности

G45 Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Общемозговая и очаговая неврологическая симптоматика проходящая в течение 24 часов.

I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт

Синдром ВБН возникает на фоне

- гипертонической болезни;

- цереброваскулярной болезни;

- остеохондроза шейного отдела позвоночника;

- нейроциркуляторной дистонии по гипер- и гипотоничекому типу.

Жалобы на головокружение, тошноту, рвоту, усиливающиеся при поворотах головы, при определенном положении головы; головную боль, ощущение сердцебиения, слабость.

Головокружение носит системный или несистемный характер, длится от нескольких секунд или минут до нескольких суток, может сопровождаться различными вегетативными нарушениями и чаще всего провоцируется следующими факторами: определенным положением головы, нервным стрессом, переутомлением, изменением атмосферного давления и др. Могут быть головная боль (нередко мигренеподобная), снижение памяти на текущие события, проявления астено-депрессивного синдрома, изменение остроты зрения, диплопия. Горизонтальный или ротаторный нистагм, координаторные нарушения (неустойчивость в позе Ромберга, промахивание и при выполнении пальце-носовой и пяточно-коленной пробы).

ВБН на фоне кохлеовестибулопатии, обусловленной остеохондрозом шейного отдела позвоночника, определяют при наличии клинических проявлений последнего: боли в шейном отделе позвоночника, онемение кончиков пальцев рук. Выявляются колебания артериального давления - снижение, повышение (НЦД).

ПОМОЩЬ:

Пульсоксиметрия, ЭКГ(ЭКП), глюкометрия,

термометрия, ингаляция кислорода.

Оценка неврологического дефицита по шкале LAMS

Катетеризация вены

Мексидол 5%-5 мл (250 мг) в/в или

Магния сульфат 25%-10 мл (2500 мг) в 250 мл изот. р-ра Натрия хлорида в/в капельно 30-60 капель в минуту или Цитофлавин 400 мл + 400 мл изотонического р-ра Натрия хлорида в/в капельно 60 капель в мин.

При сатурации 93% и ниже: Ингаляция кислорода

При САД выше 200 мм рт ст. (инсульт, инфаркт мозга), при АД > 180 мм (геморрагический инсульт): Урапидил 12,5-25 мг в/в (снижение АД не более 15% от исходного уровня)

При АД < 100 мм рт ст: Натрия хлорид или ГЭК 250-500 мл в/в. При отсутствии эффекта: Норадреналин 0,5-5 мкг/кг/мин или Допамин (при брадикардии) 5-15 мкг/кг/мин в 250 мл изотонического р-ра Натрия хлорида капельное введение или через шприцевой дозатор. 

При тахикардии > 100 в мин: Анаприлин 10-20 мг или Метопролол 12,5-25 мг

При рвоте: Метоклопрамид (Церукал) 0,5% - 2 мл (10 мг) в/в

При головной боли: Кеторолак 30 мг в/в

При психомоторном возбуждении: Диазепам 10 мг (2 мл) в/в

При температуре тела > 38°С: Анальгин 1000 мг (2 мл) в/в • Холод на затылочную область.
При гипогликемии < 3,7 ммоль/л: Декстроза 40% – 20–40 мл в/в. 
При гипергликемии > 10 ммоль/л: Натрия хлорид 0,9% – 250 мл в/в капельно
При судорогах См. Эпилепсия.
При отеке ГМ см. Отек ГМ.
При коме, нарушении дыхания (ДН III–IV ст.)
См. Кома, в том числе неустановленного генеза. Дыхательная недостаточность.

ТАКТИКА Транспортировка в стационар на носилках для исключения ОНМК (DS. ОНМК, вестибуло-атаксический синдром). При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.