Динамическая | Механическая | |
Паралитическая. Задержка стула и газов. Разлитые боли в животе, равномерное вздутие живота; периодически возникающая рвота желудочным, позднее – кишечным содержимым. Обезвоживание вследствие многократной рвоты. | Странгуляционная | Обтурационная | |
Схваткообразная боль в животе, вздутие, задержка стула и газов, рвота. Асимметрия живота, высокий тимпанит, видимая на глаз перистальтика, напряжение мышц выявляется при перитоните. «Звук падающей капли», «шум плеска», симптом Обуховской больницы. Чаши Клойбера (горизонтальные уровни жидкости) на рентгенограмме. При инвагинации – кровянисто-слизистый стул (по типу малинового желе), особенно у детей. | |
Спастическая. Задержка стула и газов. Сильная схваткообразная боль. Повторная рвота желудочным содержимым. Состояние удовлетворительное. Язык влажный. Живот обычной формы, мягкий, незначительная болезненность. С-м Щеткина отрицательный. Кишечные шумы обычные. На Rö-грамме изменений нет. | |
| | | |
Симптомы:
Склярова - шум плеска;
Валя - ограниченное вздутие живота, обусловленное скоплением газов в перекрученной кишке; триада Валя: асимметрия живота, видимая перистальтика, высокий тимпанит при перкуссии живота.
Спасокукоцкого - шум падающей капли при аускультации живота;
Кивуля - металлический оттенок тимпанического звука при перкуссии;
Обуховской больницы - прямая кишка зияет, ампула пустая (при низкой толстокишечной непроходимости);
Кавентера - пальпируется тестоватое образование в проекции тонкой кишки;
Баера - асимметрия живота (западение левой половины живота и выбухание правой).
При инвагинации у ребенка кровь появляется в стуле спустя 4-5 часов от первого приступа болей в животе. Иногда выделения из заднего прохода имеют характер кровянистой жидкости в виде "малинового желе".
ПОМОЩЬ:
Ректальное исследование (взрослые)
Дротаверин 40 мг (2 мл) в/м (применять только при острой неопухолевой кишечной непроходимости)
Катетеризация вены или в/к доступ
NaCl 0,9 %-500 мл в/в капельно или Декстроза 5%-400 мл в/в капельно
При рвоте: Метоклопрамид 10 мг (2 мл) в/в
У детей при инвагинации: Не требует лечения на этапе оказания СМП
Тактика 1. Медэвакуация на носилках. 2. При отказе от медэвакуации рекомендовать обратиться в поликлинику.
Дети:
Платифиллин 0,2% подкожно до 1 года – 0,035 мг/кг (0,0175 мл/кг); 1–5 лет – 0,03 мг/кг (0, 015 мл/кг); 6–10 лет – 0,025 мг/кг (0,125 мл/кг); с 11 лет – 0,02 мг/кг (0,01 мл/кг)
При гиповолемии: Катетеризация вены или в/к доступ
NaCl 0,9 %-10-20 мл/кг в/в капельно или
Декстроза 5%-10 мл/кг в/в капельно
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу – актив на «103». 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу – рекомендовать обратиться в поликлинику.
- - - - - - - -
К59.0 Копростаз Opstipatio
Коликоподобная или резкая схваткообразная боль в животе. Возможны: слабость, тошнота, рвота, бледность, повышение температуры. Задержка стула до 3-4 суток. Приём слабительных препаратов, применение клизмы, эффективность. При пальпации определяются плотное образование или каловые конгломераты по ходу кишечника. Кишечные газы отходят.
ПОМОЩЬ: Не требует лечения на этапе оказания СМП.
Тактика Рекомендовать обратиться в поликлинику.
Дети:
• Постановка газоотводной трубки
При болях:
Платифиллин 0,2% подкожно до 1 года – 0,035 мг/кг (0,0175 мл/кг); 1–5 лет – 0,03 мг/кг (0, 015 мл/кг); 6–10 лет – 0,025 мг/кг (0,125 мл/кг); с 11 лет – 0,02 мг/кг (0,01 мл/кг).
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу при:
– сохраняющемся болевом синдроме;
– повторном вызове с сохранением клинической симптоматики.
2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу – рекомендовать обратиться в поликлинику. 3. Рекомендовать обратиться в поликлинику в клинических ситуациях, не указанных в п. 1
08.10.26
Карты вызова
К56.6 Острая кишечная непроходимость.
Жалобы. Со слов опекуна, отсутствие стула и газов в течение 2 суток, вздутие живота.
Анамнез. Считает себя больной в течение 2 суток (с 10.10.20), когда в покое возникли вышеуказанные жалобы. Заболевание ни с чем не связывает. Самостоятельно принимала Фитолакс – без эффекта. В поликлинику не обращалась. Хронические заболевания опекун назвать затрудняется, медицинские документы не предоставлены. Больная страдает запорами, принимает периодически Фитолакс, Сенаде. Стоит на учете в ПНД. Аллергологический и эпидемиологический анамнез не отягощен.
Объективно. Живот асимметричный, вздут. При пальпации болезненность в левой подвздошной области. Перистальтика ослаблена во всех отделах живота. Положительный симптом Валя, обуховской больницы. На брюшной стенке имеется послеоперационный рубец длиной 15 см по средней линии живота от верхне-срединной лапаротомии по поводу ущемленной грыжи (в 1978 году) без признаков воспаления.
АД = 130/80 мм рт ст.; ЧСС = 78 уд в мин.; ЧД = 16 в мин.; SpO2 = %; темп. = 36,6 С.
Оказанная помощь. Катетеризация правой локтевой вены, фиксация катетера пластырем. Sol. ”Chlosoli” 500 ml в/в капельно.
Эффективность: Состояние средней степени тяжести. Жалобы сохраняются. АД 130/80 мм рт ст, ЧСС=пульс=78 уд в мин. ЧДД 16 в мин., темп 36,6 С. Отказ от медэвакуации. Актив в ЛПУ.
К59.0 Копростаз
Ребенок 6 месяцев.
Жалобы со стороны матери на беспокойство и плаксивость ребенка.
Считает ребенка больным сегодня с 16 часов, когда ребенок стал беспокойным, плакал, поджимал ноги к животу, отмечалось отхождение газов, после чего ребенок на время успокаивался. Такое состояние мать связывает с задержкой стула в течение 2 суток. Вызвана СМП. Лекарства мать ребенку не давала, клизму не делала, в поликлинику не обращалась.
Со слов, ребенок соматически здоров. Вскармливание искусственное с рождения. Отмечается склонность к задержке сутла до 2 суток. В ЛПУ не обследован. Прививки по календарю сделаны. Аллергологический анамнез не отягощен.
Живот правильной округлой формы, безболезненный во всех отделах, выслушивается активная перистальтика. Стул оформленный, коричневого цвета, задержка 2 суток, газы отходят.
Медэвакуация.
