Карта вызова 455: Копростаз (ребенок, 6 мес)

Женщина 85 лет.

Повод к вызову: "трудно дышать, без сознания"

Анамнез. Со слов дочериРебенок 6 месяцев.

Жалобы со стороны матери на беспокойство и плаксивость ребенка.

Анамнез. Считает ребенка больным сегодня с 16 часов, когда ребенок стал беспокойным, плакал, поджимал ноги к животу, отмечалось отхождение газов, после чего ребенок на время успокаивался. Такое состояние мать связывает с задержкой стула в течение 2 суток. Вызвана СМП. Лекарства мать ребенку не давала, клизму не делала, в поликлинику не обращалась.

Со слов, ребенок соматически здоров. Вскармливание искусственное с рождения. Отмечается склонность к задержке сутла до 2 суток. В ЛПУ не обследован. Прививки по календарю сделаны. Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективно. Живот правильной округлой формы, безболезненный во всех отделах, выслушивается активная перистальтика. Стул оформленный, коричневого цвета, задержка 2 суток, газы отходят.

Ds. Копростаз К59.0 

Медэвакуация.

Карта вызова 316: Копростаз (запор)

 Жалобы. Задержка стула в течение 4 дней, вздутие живота.

Анамнез. В течение последних 4 дней - отсутствие стула, ощущение тяжести в животе, вздутие, отхождение газов. Рвоты, тошноты не было. Выраженных болей в животе не было. Подобные состояния были ранее, принимал слабительное с положительным эффектом. Сегодня самостоятельно ничего не принимал.

Объективно. Живот правльной формы, симметричный, мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный, не вздут. Перистальтика выслушивается. Последний стул четыре дня назад коричневого цвета, оформленный. Кровотечения из заднего прохода не было.

Ds. Копростаз. К59.0

Оказанная помощь. Экстренная медицинская помощь не требуется. Актив в поликлинику.

Карта вызова 140: Копростаз. Кишечная колика (новорожденный)

Ребенок, возраст 15 дней.

Жалобы: беспокойство у ребенка, периодический плач, отсутствие стула с сегодняшнего утра. 

Анамнез. Ребенок от 2-й беременности, родился в срок, закричал сразу. Вскармливание грудным молоком и молочными смесями с рождения. Из-за проблем с пищеварением (вздутие живота, газы) ребенку назначался симетикон и пробиотики. Стул обычно бывает 3-4 раза в день. Сегодня стул был только утром. Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективно. Состояние удовлетворительное. Ребенок спокойный, бодрствует. Менингеальные симптомы отрицательные.  Кожа обычной окраски, отеков, сыпи нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 150 в минуту. Дыхание пуэрильное, ЧД 60 в минуту, хрипов нет. Температура 37,1. Живот немного вздут, симметричный, мягкий при пальпации. Перистальтика выслушивается.

Ds. Копростаз. Кишечная колика.

Транспортировка в ДСО.

Карта вызова 109: Запор (Копростаз)

Жалобы на задержку опорожнения кишечника более 48 часов, вздутие живота.

Анамнез. Подобное состояние не впервые, ранее наблюдалось систематически недостаточное по сравнению с привычным опорожнение кишечника. Постоянно принимает назначенные врачом поликлиники слабительные средства (Регулакс, Сенаде). Хронические заболевания: ИБС, ГБ 2 ст, ЦВБ. Аллерго-эпиданамнез не отягощены.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное сознание ясное. Шкала Глазго 15 баллов. Положение активное – в пределах квартиры. Кожные покровы сухие, обычной окраски. Тургор в норме. Сыпи нет. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Лимфоузлы не пальпируются. Пролежней нет. Отёков нет. Температура 36,5.

Органы дыхания: ЧДД 16 в минуту, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно: дыхание везикулярное, прослушивается во всех отделах легких. Хрипов нет. Крепитации нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью. Кашля и выделения мокроты нет.

Органы кровообращения: Пульс 68 в минуту, ритмичный. Наполнение удовлетворительное, ЧСС 68 минуту, дефицита пульса нет. АД 130/80 мм, привычное -  130/80 мм, максимальное – 180/110 мм. Тоны сердца приглушены. Шума нет. Шума трения перикарда нет. Выслушивается акцент 2 тона на аорте.

Органы пищеварения. Язык влажный, чистый. Форма живота правильная, живот мягкий, не напряжен, безболезненный при пальпации. Симптомы Образцова, Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Валя отрицательные. Перистальтика снижена. Печень не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Рвоты нет. Стул 1 раз в 3-5 дней, склонность к запорам.

Нервная система. Поведение спокойное. Контактен. Чувствительность не нарушена. Речь внятная, без патологии. Зрачки OD = OS, обычные, фотореакция положительная, нистагма нет, асимметрии лица нет. Менингеальные симптомы отрицательные. Очаговых симптомов нет. Координаторные пробы не проводились.

Мочеполовая система дизурии нет, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча прозрачная. Симптом поколачивания отрицательный.

Status localis. При осмотре живот округлой формы, симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации и перистальтики нет. Расширений вен передней брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области нет. Кожа живота чистая, рубцов нет. Живот участвует в акте дыхания. Последний раз стул был 3 дня назад, темно-коричневый, плотный. Кровотечения из заднего прохода не было. Газы отходят ежедневно, свободно. На нижних конечностях варикозно-расширенные вены. Трофических изменений на нижних конечностях нет.

DS. Запор (Копростаз).

Оказанная помощь. Состояние удовлетворительное, болевого синдрома нет. Жалоб по острому заболеванию не предъявляет. АД 130/80 мм, пульс 68 в мин., ЧД 16 в мин. Рекомендовано обратиться в ЛПУ.

61. Кишечная непроходимость - Ileus

К56.1 Инвагинация кишечника. Incarceratio

К56.5 Спаечная болезнь кишечника. Непроходимость кишечника. Adhaesiones intestini obstructionales

К56.6 Острая кишечная непроходимость Ileus non specificatus

Динамическая	Механическая
Паралитическая. Задержка стула и газов. Разлитые боли в животе, равномерное вздутие живота; периодически возникающая рвота желудочным, позднее – кишечным содержимым. Обезвоживание вследствие многократной рвоты.	Странгуляционная	Обтурационная
	Схваткообразная боль в животе, вздутие, задержка стула и газов, рвота. Асимметрия живота, высокий тимпанит, видимая на глаз перистальтика, напряжение мышц выявляется при перитоните. «Звук падающей капли», «шум плеска», симптом Обуховской больницы. Чаши Клойбера (горизонтальные уровни жидкости) на рентгенограмме. При инвагинации – кровянисто-слизистый стул (по типу малинового желе), особенно у детей.
Спастическая. Задержка стула и газов. Сильная схваткообразная боль. Повторная рвота желудочным содержимым. Состояние удовлетворительное. Язык влажный. Живот обычной формы, мягкий, незначительная болезненность. С-м Щеткина отрицательный. Кишечные шумы обычные. На Rö-грамме изменений нет.

Симптомы:

Склярова - шум плеска;

Валя - ограниченное вздутие живота, обусловленное скоплением газов в перекрученной кишке; триада Валя: асимметрия живота, видимая перистальтика, высокий тимпанит при перкуссии живота.

Спасокукоцкого - шум падающей капли при аускультации живота;

Кивуля - металлический оттенок тимпанического звука при перкуссии;

Обуховской больницы - прямая кишка зияет, ампула пустая (при низкой толстокишечной непроходимости);

Кавентера - пальпируется тестоватое образование в проекции тонкой кишки;

Баера - асимметрия живота (западение левой половины живота и выбухание правой).

При инвагинации у ребенка кровь появляется в стуле спустя 4-5 часов от первого приступа болей в животе. Иногда выделения из заднего прохода имеют характер кровянистой жидкости в виде "малинового желе". 

ПОМОЩЬ:

1) Ректальное исследование (взрослые) 2) Дротаверин 40 мг (2 мл) в/м (применять только при острой неопухолевой кишечной непроходимости)

Детям: Платифиллин в возрастных дозировках п/к или в/м.

3) Катетеризация вены или в/к доступ 

4) NaCl 0,9 % – 500 мл в/в капельно

При рвоте: Метоклопрамид 10 мг (2 мл) в/в

При шоке: Оказание помощи как при Гиповолемии

У детей при инвагинации: Не требует лечения на этапе оказания СМП

Тактика 1. Медэвакуация на носилках. 2. При отказе от медэвакуации – актив в поликлинику 

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

К59.0 Копростаз Opstipatio

Коликоподобная или резкая схваткообразная боль в животе. Возможны: слабость, тошнота, рвота, бледность, повышение температуры. Задержка стула до 3-4 суток. Приём слабительных препаратов, применение клизмы, эффективность. При пальпации определяются плотное образование или каловые конгломераты по ходу кишечника. Кишечные газы отходят.

ПОМОЩЬ (в том числе у детей): Не требует лечения на этапе оказания СМП.

Тактика

Взрослые: Рекомендовать обратиться в поликлинику.

Дети (в т. ч. новорожденные): 1. Медицинская эвакуация в стационар 2) При отказе от медэвакуации - актив в поликлинику. 

Карты вызова

К56.6 Острая кишечная непроходимость.

Жалобы. Со слов опекуна, отсутствие стула и газов в течение 2 суток, вздутие живота.

Анамнез. Считает себя больной в течение 2 суток (с 10.10.20), когда в покое возникли вышеуказанные жалобы. Заболевание ни с чем не связывает. Самостоятельно принимала Фитолакс – без эффекта. В поликлинику не обращалась. Хронические заболевания опекун назвать затрудняется, медицинские документы не предоставлены. Больная страдает запорами, принимает периодически Фитолакс, Сенаде. Стоит на учете в ПНД. Аллергологический и эпидемиологический анамнез не отягощен.

Объективно. Живот асимметричный, вздут. При пальпации болезненность в левой подвздошной области. Перистальтика ослаблена во всех отделах живота. Положительный симптом Валя, обуховской больницы. На брюшной стенке имеется послеоперационный рубец длиной 15 см по средней линии живота от верхне-срединной лапаротомии по поводу ущемленной грыжи (в 1978 году) без признаков воспаления.

АД = 130/80 мм рт ст.; ЧСС = 78 уд в мин.; ЧД = 16 в мин.; SpO2 = %; темп. = 36,6 С.

Оказанная помощь. Катетеризация правой локтевой вены, фиксация катетера пластырем. Sol. ”Chlosoli” 500 ml в/в капельно.

Эффективность: Состояние средней степени тяжести. Жалобы сохраняются. АД 130/80 мм рт ст, ЧСС=пульс=78 уд в мин. ЧДД 16 в мин., темп 36,6 С. Отказ от медэвакуации. Актив в ЛПУ.

К59.0 Копростаз

Ребенок 6 месяцев.

Жалобы со стороны матери на беспокойство и плаксивость ребенка.

Считает ребенка больным сегодня с 16 часов, когда ребенок стал беспокойным, плакал, поджимал ноги к животу, отмечалось отхождение газов, после чего ребенок на время успокаивался. Такое состояние мать связывает с задержкой стула в течение 2 суток. Вызвана СМП. Лекарства мать ребенку не давала, клизму не делала, в поликлинику не обращалась.

Со слов, ребенок соматически здоров. Вскармливание искусственное с рождения. Отмечается склонность к задержке сутла до 2 суток. В ЛПУ не обследован. Прививки по календарю сделаны. Аллергологический анамнез не отягощен.

Живот правильной округлой формы, безболезненный во всех отделах, выслушивается активная перистальтика. Стул оформленный, коричневого цвета, задержка 2 суток, газы отходят.

Медэвакуация.