парентеральный.
Вирус поражает Т-лимфоциты
(хелперы). Лимфоциты погибают, иммунитет снижается.
I Инкубационный период от 6 недель до 5-8
лет.
Антитела к ВИЧ можно
обнаружить не ранее минимального инкубационного периода (6 недель).
II Период первичных
клинических проявлений (острая фаза) может протекать:
А. Бессимптомно.
Б. По типу острой лихорадки. У 60-70% инфицированных возможно кратковременное заболевание, напоминающее по клинике инфекционный мононуклеоз. Лихорадка, лимфаденопатия, ангина, сыпь эритематозно-макулопапулезная на лице, туловище, конечностях, миалгии, артралгии, увеличение печени и селезенки.
Реже - диарея, головная боль, тошнота, рвота.
Менингоэнцефалит, асептический менингит - у 12%.
В. Как персистирующая генерализованная лимфаденопатия (5-8 лет)
Поражаются подчелюстные, шейные, затылочные, надключичные, подключичные и подмышечные лимфоузлы, размером до 1 см и более (у детей от 0,5 см), эластичные, безболезненные, подвижные. Увеличение не менее двух групп лимфатических узлов, в течение 3 месяцев. Увеличение печени, селезенки. Астения.
В этот период анализ на антитела может быть положительным или отрицательным.
III Бессимптомный период (латентная (субклиническая) стадия) длится несколько лет. Общая
продолжительность первых трех периодов может достигать от 2 до 15 лет.
Постепенно снижается
количество СD4-лимфацитов.
IV Период вторичных
клинических проявлений
При отсутствии лечения иммунный
статус значительно снижается.
Степень иммуносупрессии
Содержание в норме
Т-лимфоцитов составляет 500-1500х106/мкл. По уровню Т-лимфоцитов
можно судить о восприимчивости к заболеваниям, осложняющим течение
ВИЧ-инфекции.
Выявляется СПИД-ассоциированный
комплекс:
длительная лихорадка
(месяц и более), потеря веса более 10%, персистирующая лимфаденопатия,
постоянная или перемежающаяся диарея, ночная потливость, быстрая
утомляемость, лимфопения, лейкопения, тромбоцитопения, анемия.
Выделяют три фазы.
А. Потеря массы тела менее
10% от общей массы, поверхностные бактериальные, вирусные и грибковые
заболевания кожи ( герпетическая инфекция, кандидозы слизистых оболочек,
дерматомикозы, себоррейный дерматит).
Б. Прогрессирующая потеря
массы тела, более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца;
глубокие поражения кожных покровов и слизистых оболочек различными
микроорганизмами. Повторные ОРВИ, синуситы, трахеобронхиты, тонзиллиты.
В. Генерализованные
поражения (бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и т.д., патогенные и
условно-патогенные). С течением времени инфекции приобретают затяжное
течение, одно заболевание сменяется другим, возможно сочетание нескольких инфекций,
устойчивость к обычным методам лечения, зачастую осложняются сепсисом. Часто
развиваются злокачественные опухоли (саркома Капоши). Поражение ЦНС
характеризуется развитием энцефалопатии и деменции.
1. ВИЧ-индикаторные
заболевания.
• Кандиоз пищевода,трахеи,
бронхов;
• Внелегочный
криптококкоз;
• Криптоспоридоз с диареей
более 1 мес;
• Поражения различных
органов ЦМВ (цитомегаловирусом);
• Инфекция, обусловленная
ВПГ (вирусом простого герпеса), проявляющаяся язвами на коже и слизистых
оболочках, которые сохраняются более 1 мес;
• Генерализованная саркома
Капоши у больных моложе 60 лет;
• Лимфома головного мозга
у больных моложе 60 лет;
• Пневмоцистная пневмония;
• Токсоплазмоз головного
мозга у больных старше 1 мес. и некоторые другие.
2. ВИЧ-ассоциированные
заболевания.
• ВИЧ-энцефалопатия
(“ВИЧ-деменция”, ”СПИД – деменция”);
• Микобактериоз
диссеминированный;
• Туберкулез внелегочный;
• Сальмонеллезная
септицемия рецидивирующая;
• ВИЧ – дистрофия
(истощение, резкое похудение).
Заболевание завершается терминальной стадией.
Осложнения
1. Острая сердечно-сосудистая недостаточность (септический эндокардит, нарушения ритма сердца, инфаркт миокарда).
2. Септический шок и полиорганная недостаточность.
3. Перфорация внутренних органов и кровотечения.
4. Декомпенсированная печеночная недостаточность (цирроз печени, вирусные и токсические гепатиты).
5. Острая почечная недостаточность.
6. Отравления алкоголем, наркотиками, психотропными препаратами, незавершенные суицидальные попытки.
----- Неотложные состояния по системам ------
Нервная система
Угнетение сознания: см. соотвующий раздел.
Судороги: объемное образование ГМ? Купирование - вальпроевая кислота.
Головная боль: внутричерепная гипертензия, синусит, герпетическая невралгия.
Менингизм: менингит (асептический, вирусный, бактериальный, туберкулезный, грибковый);
Парапарез: поперечный вирусный миелит, компрессия СМ на фоне инфекции, ЗНО.
Нарушение когнитивных функций: объемное образование, прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия, ВИЧ-деменция, поздний сифилис.
Психические нарушения: органическая причина, взаимодействие антиретровирусных препаратов с антипсихотическими и тонизирующими средствами.
Периферическая нейропатия: воздействие антиретровирусных препаратов и вируса ИЧ.
Миопатия: Зидовудин может вызвать миопатию или даже острый некроз скелетных мышц.
Быстрое снижение остроты зрения: цитомегаловирусный ретинит, увеит, эндофтальмит, отслойка сетчатки, центральное нарушение зрения.
Система дыхания
Продуктивный кашель: бактериальная пневмония, туберкулез.
Непродуктивный кашель: ОРВИ, пневмоцистная пневмония, лимфоцитарный интерстициальный пневмонит, саркома Капоши.
Кровохаркание: туберкулез, грибковая инфекция, ТЭЛА, саркома Капоши.
Одышка: пневмоторакс, отек легких, ТЭЛА (пневмоцистная пневмония).
Боль в груди: бактериальная инфекция, саркома Капоши, пневмоторакс (при пневмоцистной пневмонии), ТЭЛА.
Желудочно-кишечный тракт
Диарея: кишечная инфекция, лекарственная терапия при ВИЧ. (+ боль в животе, лихорадка, наличие крови в кале).
Потеря массы тела: хроническая диарея, синдром хронической мальабсорбции, токсическое действие антиретровирусных препаратов, ЗНО, оппоертунистические инфекции.
Боль в животе: кишечная инфекция, холецистит, панкреатит (токсич. действие нуклеозидов - деданозина), лактацидоз, гепатостеатоз (осложнение антиретровирусной терапии).
Желтуха: вирусный или лекарственный гепатит, ЗНО, желчекаменная болезнь.
Дисфагия: кандидоз, изъязвления слизистой верхних отделов ЖКТ при герпетической и цитомегаловирусной инфекции.
Изменения слизистой полости рта: кандидоз, волосатая лейкоплакия, саркома Капоши.
Мочевыводящая система
Боль в пояснице: уролитиаз (побочный эффект лечения индинавиром)
----------------------
Пневмоцитоз (пневмоцистая
пневмония) -
антропонозное заболевание, вызываемое пневмоцистой Pneumocystis carinii,
jirovecii., передающееся аэрогенным, вертикальным и фекально–оральным
механизмами передачи, протекающее по типу пневмонии. При содержании CD Т-лимфоцитов
выше 200х106/мкл возникает редко.
Токсоплазмоз – заболевание,
вызываемое паразитическими протистами Toxoplasma gondii, передающееся от кошек
через грязные руки пероральным путем передачи, а также вертикальным механизмом
передачи. У ВИЧ – инфицированных возникают генерализованные формы инфекции с
поражением мозга.
Криптоспоридиоз – зооантропонозное
заболевание, вызываемое кокцидиями рода Criptosporidium, передающееся от
животных (телят, ягнят, кошек, собак) пищевым, водным, контактно – бытовым
путями передачи, характеризуется поражением кишечника, желчного пузыря, легких.
Кандидоз - грибковое
заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибками рода Candida, характеризуется
поражением слизистых, кожи, различных внутренних органов и систем, вплоть до
развития сепсиса. Клинические формы кандидоза:молочница, заеда, хейлит –
поражение красной каймы губ. Пневмонии. Поражение ЖКТ. Поражение мочевых путей.
Менингиты. Менингоэнцефалиты
Криптококкоз –зооантропонозный
хронически протекающий глубокий микоз, вызываемый дрожжеподобными грибами рода
Criptococcus, передающийся через легкие, поврежденную кожу, слизистые оболочки
и ЖКТ, характеризуется поражением легких, мозга, кожи, костей внутренних
органов, ЦНС. Эти грибки широко распространены в природе: в забродившем
фруктовом соке, молоке здоровых коров, масле, на овощах, траве, в гнездах ос,
высохшем помете голубей.
ЦМВИ (цитомегаловирусная
инфекция) - антропонозное заболевание, вызыванное Cytomegalovirus, передающееся
через кровь, мочу, слюну, вагинальное отделяемое, слезную жидкость, грудное
молоко, фекалии, характеризующееся вариабельной клинической симптоматикой с
поражением печени, легких, ЖКТ, сердца, других органов.
Герпетическая инфекция – антропонозное
заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса (HSV), клинически
характеризующееся поражением многих органов и тканей, передающееся воздушно –
капельным и половым путями передачи.
Легионеллез (болезнь
легионеров) -
острое антропонозное заболевание, вызываемое бактериями рода Legionella,
передающееся воздушно – капельным или воздушно-пылевым путем из комнатных
кондиционеров, при земляных работах, характеризуется поражением легких, ЖКТ,
почек.
Стафилококкозы,
стрептококкозы - инфекции, вызываемые стафилококками и стрептококками,
протекающие в виде фолликулитов (воспаление волосяного фолликула), фурункулов
(воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей ткани),
карбункулов (гнойно-некротические поражение кожи и подкожной жировой
клетчатки), гидраденитов (стафилококковое гнойное воспаление потовых желез) и
другие поражение.
Саркома Капоши – это новообразование
эндотелиальных клеток, наиболее частая злокачественная опухоль, развивающаяся у
больных ВИЧ-инфекцией, особенно мужчин-гомосексуалистов.
