B05.9 Корь
Контакт с источником кори Источник - больной человек, выделяющий вирус во внешнюю среду в последние 2 дня инкубационного периода и до 4-го дня после высыпаний. Продолжительность заразного периода - 8-10 дней. С 5-го дня сыпи больной не заразен.
Восприимчивость к кори всеобщая, наиболее высока у детей от 1 года до 5 лет, до 3-месячного возораста, как правило, не заболевают.
Механизм передачи - аэрозольный (капельный). Путь передачи вируса - воздушно-капельный. Возможен трансплацентарный путь с внутриутробным заражением при заболевании женщины в III триместре беременности.
Инкубационный период От 9 до 17 дней (до 21 дня при введении иммуноглобулина, плазмы, крови).
Вакцинация Необходимо получить данные о плановой и экстренной вакцинации против кори и/или введении гаммоглабулина.
Клиника Острое начало заболевания, выраженная интоксикация, развитие катарального синдрома со 2-3 дня болезни. Одутловатость лица, отечность век и носа, сухие губы, в трещинах, красные глаза.
Катаральный синдром Обильные слизистые и слизисто-гнойные выделения из носа, грубый навязчивый лающий кашель, осиплый голос, возможен отек гортани со стенозом. Длительность - 7-9 дней до периода пигментации.
Поражение глаз Гнойный конъюнктивит, отечность век, светобоязнь, возможны склерит, кератит, кертоконъюнктивит.
Лихорадка Повышение температуры тела до 38-39 градусов по Цельсию и более в катаральном периоде, которая на 2-3 день снижается до субфебрильных значений, в то время как катаральные явления нарастают.
Сыпь Экзантема с 4-5 дня болезни. Пятнисто-папулезная сыпь неправильной формы, склонная к слиянию на неизмененном фоне кожи. Характеризуется этапностью: в первый день сыпь появляется на лице, шее, за ушами; на второй день на туловище, руках, бедрах; на третий день на голенях и стопах. С 3-4 дня высыпания элементы бледнеют («отцветают») в той же последовательности - сверху вниз, на их месте в течение нескольких дней сохраняется пигментация, отрубевидное шелушение. Красная сыпь на слизистой оболочке мягкого неба.
Пятна Бельского-Филатова-Коплика (патогномоничный, абсолютно специфический симптом кори). На слизистой оболочке щек в области моляров со второго-третьего, иногда с первого дня
болезни. Это мелкие, размером с манную крупу,
белые возвышающиеся элементы на фоне гиперемированного венчика (окруженные узкой красной каймой). Пятна
Бельского-Филатова-Коплика исчезают через несколько часов после появления сыпи,
на их месте некоторое время сохраняется бархатистое разрыхление слизистой.
Перед началом высыпания температура кратковременно снижается.
Осложнение: пневмония, нередко с очень тяжелым
течением, диффузный перибронхит и бронхиолиты, ложный круп.
У детей младшего возраста кератоконъюнктивит, отит, мастоидит,
гайморит, фронтит, а также стоматит, менингоэнцефалит, энтерит.
Отклонения со стороны ЦНС Нарушение сознания, положительные менингеальные симптомы (энцефалит, менингоэнцефалит, миелит).
Митигированная корь (у детей, получивших
противокоревой гаммаглобулин): субфебрильная температура слабовыраженные
катаральные явления. Пятен Бельского-Филатова-Коплика и этапности и высыпания
нет, элементы сыпи единичные.
Корь у взрослых протекает, как
правило, тяжело; продолжительность начального периода варьирует (нередко
удлинение до 4-5 дней). Вирусно-бактериальные пневмонии могут присоединяться с
первого дня болезни.
ПОМОЩЬ:
При температуре тела > 38 С и/или боли:
Парацетамол 500 мг внутрь или Кетопрофен 100 мг в/м (с 18 лет) или Кеторолак 30 мг в/м (с 16 лет). Физические методы охлаждения.
ПОМОЩЬ у детей
Пульсоксиметрия. При температуре >38,5°: Физические методы охлаждения. Парацетамол - 15 мг/кг внутрь или свечи ректально. При температуре >38°С у детей cналичием хронической патологии: Физические методы охлаждения. Парацетамол -15 мг/кг внутрь или свечи ректально
Физические методы охлаждения противопоказаны при бледной гипертермии!
Тактика
Взрослые 1) Актив в поликлинику 2) Медицинская эвакуация взрослых в стационар: беременных и родильниц, при лихорадке более 5 суток, при отсутствии эффекта от проводимой амбулаторно терапии, из организованных коллективов, при тяжелом течении у лиц 65 лет и старше и/или наличием хронических заболеваний из перечня*, лица из организаций с круглосуточным пребыванием детей или взрослых; лица, проживающие в общежитиях и в неблагоприятных бытовых условиях (в том числе, коммунальных квартирах); при наличии в семье заболевшего лица из числа декретированных групп населения. 3) При отказе от медицинской эвакуации в стационар – актив в поликлинику.
----
Дети 1) Актив в поликлинику. 2) Медицинская эвакуация в стационар: детей до 1 года и/или наличием хронической патологии; детей до 1 года и старше при лихорадке ≥ 5 суток подряд и/или при отсутствии эффекта от проводимой амбулаторной терапии при развитии осложнений (в т.ч. кератит, орхит), лиц из организованных закрытых коллективов.
*Перечень лиц, отнесенных к группам риска:
1) беременные на любом сроке беременности и в послеродовый период;
2) лица с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, ХОБЛ и др.);
3) лица с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, ГБ, ИБС с признаками сердечной недостаточности и др.);
4) лица с нарушениями обмена веществ (сахарный диабет, ожирение 2–3 степени и др.);
5) лица с хронической болезнью почек;
6) лица с хроническими заболеваниями печени;
7) лица, с определенными неврологическими состояниями (включая нейромускульные, нейрокогнитивные нарушения, эпилепсию);
8) лица с гемоглобинопатиями;
9) лица с первичными и вторичными иммунодефицитами (ВИЧ- инфекция, прием иммуносупрессорных медикаментов и т.п.);
10) лица со злокачественными новообразованиями;
11) лица в возрасте 65 лет и старше.
----
Лабораторная диагностика. В первые дни болезни
проводит вирусологическое исследование крови, смывов из носоглотки. Результат
через 7-10 дней. Второе серологическое исследование проводят в первые дни болезни
и спустя 2-3 недели в ИФА или РТГА. Диагностическое нарастание титра - в 4 и
более раз. Антитела класса IgM определяются через 1-2 дня от начала
высыпания и сохраняется в течение месяца с последующим снижением их количества.
При обследовании по эпидпоказаниям о невосприимчивости детей к кори
свидетельствует титр не менее 1:5.
Лечение, преимущественно, патогенетическое, режим и
уход играют значительную роль.
Противокоревой гаммаглобулин (иммуноглобулин)
необходим лишь при тяжелых осложнениях ранняя вирусно-бактериальная пневмония,
менингоэнцефалит. Антибактериальная терапия при неосложненных формах не
применяется.
Изоляция при неосложненной форме
производится на дому на 4-10 день с момента высыпания, в зависимости от
клинического течения болезней. В случае возникновения эпидемических или
клинических показаний больных госпитализируют.
Изоляция больного прекращается через 5 дней, при
наличии осложнений (пневмония), не ранее 10 дня от начала заболевания.
Допуск в коллектив. После клинического
выздоровления.
Карантинные мероприятия. Разобщаются дети, не
болевший корью, не привитые против неё и посещающие детские учреждения и первые
2 класса школы (если в классе или на этаже нет случаев кори) на 17 дней с
момента контакта с больным, а получившие гамма-глобулин - на 21 день. Разобщение
начинается с 9 дня контакта. На группу детского учреждения накладывается карантин сроком
на 21 день, если дети привиты, и 17 дней, если они не привиты гаммаглобулином.
Если дети привиты противокоревой вакциной, карантин на группу не накладывается.
В карантинную группу не принимаются дети, не болевший корью или не привитые
противокоревой вакцины.
Мероприятия по борьбе с корью в родильном доме. При
возникновении заболевания не позже 2 дня после появления сыпи у первого
заболевшего, все общающиеся с больными роженицы и родильницы подвергаются
серологическому обследованию. Дети, рожденные от серонегативных матерей,
подлежат экстренной гаммаглобулинопрофилактике. А в последующие вакцинации
таких детей прививают не в 12 месяцев, а по истечении 2 месяца после третьей
прививки АКДС-вакциной в восемь месяцев и повторно через 6-10 месяцев.
Дезинфекцию в очаге не проводят.
09.08.24
Корь B05.9
Жалобы. Появление сыпи по всему телу, повышение температуры тела, озноб.
Анамнез. Начало заболевания (дата), когда повысилась температура до 39.6, через 2 дня появилась сыпь на лице, далее на шее, груди и верхних конечностях. Самостоятельно лекарств не принимал. Вызвана СМП.
Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ... Гинекологический анамнез: ...
Эпиданамнез. Со слов пациента, в течение последнего месяца домашний регион, территорию РФ не покидал, в эндемичные районы не выезжал. Наличие контактов с инфекционными или лихорадящими больными отрицает.
Укусов насекомых или животных не было. Проведение переливаний крови и инвазивных вмешательств (операций) отрицает.
Медицинского отвода от прививок не было. От кори не прививался.
Объективно. Состояние средней степени тяжести. t°C 37,2. Сыпь есть.
Локальный статус. На коже лица, шеи, груди, спины, верхних конечностях и животе папулёзная сыпь, обильная, без склонности к слиянию. На слизистых оболочках пятна Бельского-Филатова-Коплика
