Карта вызова 603: Алкогольный гастрит. Алкогольный абстинентный синдром. КИНЭ?

Женщина 43 лет. 

Жалобы на тошноту, рвоту, общую слабость.

Анамнез. В течение сегодняшнего дня многократная рвота без крови (более 15 раз). Болей в животе не было. Отравление пищей отрицает. Сегодня из-за частой рвоты ничего не ела. Пила обычную воду. Самостоятельно принимала также полисорб. Со слов, выпивала накануне немного пива и водки. Со слов матери, употребляла водку несколько дней, в том числе вчера.

Водку покупала в магазине. Страдает зависимостью от алкоголя, случаются запои. У нарколога не лечится. Привычное АД не знает.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, учащенные. Язык немного обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий и безболезненный. Печень не пальпируется.

Стул, со слов, был вчера оформленный. Моча обычной окраски. Выражен тремор обеих рук.

АД 145/90 мм, ЧСС 140 в минуту, ЧД 20 в минуту, температура 36,5 С, сатурация 96%, глюкоза 6,8 ммоль/л. Температура 37,0 С.

ЭКГ: синусовая тахикардия, нормальная ЭОС.

При СМП рвоты не было.

Диагноз. Алкогольный гастрит? Алкогольный абстинентный синдром. К29.2

Оказанная помощь. Sol. Metoclopramidi 0,5%-2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в

Sol. Pyridoxini chloridi 5%-2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в.

Tab. Anaprilini 20 mg сублингвально. Рекомендована регидратация - минеральная вода без газа понемногу, часто.

Оставлена на дому. От госпитализации отказалась. Отмечает улучшение.

ЧСС 105 в минуту. АД 130/80 мм. Рвоты нет.

Вызвала СМП повторно через несколько часов. Медэвакуация в инфекционное отделение с подозрением на кишечную инфекцию неясной этиологии.

121. Алкогольный гастрит - Gastritis alcoholica

K29.2 Алкогольный гастрит 

Алкогольный гастрит — это воспалительно-деструктивное поражение слизистой оболочки желудка, которое развивается из-за токсического воздействия этанола и продуктов его распада.

Механизм развития

Этанол действует как агрессивный агент.

1) Разрушает защитный барьер. Алкоголь растворяет липидный слой слизи, который оберегает стенки желудка от действия соляной кислоты.

2) Стимулирует избыточную выработку кислоты. Этанол активирует гормон гастрин, который заставляет желудок вырабатывать больше соляной кислоты.

3) Вызывает спазм сосудов и нарушение кровоснабжения. Продукты распада алкоголя нарушают микроциркуляцию, что приводит к кислородному голоданию тканей (ишемии).

4) Ацетальдегид (продукт распада этанола) связывается с белками клеточных мембран, нарушает их структуру, запускает оксидативный стресс, что усиливает воспаление и тормозит восстановление слизистой.

В результате слизистая оболочка воспаляется, на ней могут появиться эрозии. При длительном течении развивается атрофия желёз, что нарушает секрецию кислоты и ферментов.

Выделяют две основные формы:

Острая. Возникает после разового приёма чрезмерно большой дозы алкоголя. Симптомы обычно появляются через 6–12 часов после употребления спиртного. 

Боль в околопупочной области; слабость, тошнота, рвота (часто со слизью и желчью);

изжога, отрыжка кислым; чувство тяжести в эпигастрии; субфебрильная температура с ознобом; метеоризм; нарушения стула (запоры или диарея). Бледность кожи, обложенный язык, болезненность при пальпации в эпигастрии.

Хроническая. Развивается при систематическом злоупотреблении алкоголем. 

Для неё характерны длительные тупые, тянущие, ноющие боли в верхней части живота, изжога, отрыжка (кислым или тухлым), боли в эпигастрии после еды;

утренняя тошнота, снижение аппетита.

Важный признак: после приёма алкоголя неприятные ощущения могут временно ослабевать или исчезать.

Осложнение: желудочное кровотечение (рвота «кофейной гущей», чёрный дегтеобразный стул (мелена).

ПОМОЩЬ

Дротаверин 40 мг (2%-2 мл) в/м 

Тактика Рекомендовать обратиться в поликлинику.

Обследование

ЭГДС с биопсией позволяет визуально оценить состояние слизистой, выявить эрозии, воспаление, а также взять образец ткани для гистологического исследования.

Лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови, анализ кала на скрытую кровь, тесты на Helicobacter pylori.

УЗИ органов брюшной полости для исключения сопутствующих заболеваний печени, поджелудочной железы, желчного пузыря.

Лечение

Главное условие успешного лечения — полный и безоговорочный отказ от алкоголя. Без этого любые медикаменты дадут лишь временный эффект. 

Медикаментозная терапия может включать:

- ингибиторы протонной помпы (снижают выработку соляной кислоты);

- антациды (нейтрализуют кислоту);

- гастропротекторы (образуют на слизистой защитную плёнку);

- спазмолитики (снимают спазмы и боль);

- прокинетики (улучшают моторику желудка);

- при выявлении Helicobacter pylori — антибиотики.

Диета. Рекомендуется питаться дробно, 5–6 раз в день, небольшими порциями;

отдавать предпочтение протёртым, отварным или приготовленным на пару блюдам;

исключить острое, солёное, жареное, копчёное, консервы, газированные напитки, сдобу и сладости.