Карта вызова 371: Опоясывающий герпес грудной клетки

Мужчина 45 лет

Жалобы. Интенсивные опоясывающие боли в левой половине грудной клетке в области высыпаний. ВАШ 7-8 баллов.

Анамнез. Со слов пациента, считает себя больным в течение трех суток: высыпания в области грудной клетки с болевым синдромом. Самостоятельно принимал нурофен с временным слабым эффектом. К врачу не смог обратиться. Аллергологический анамнез, эпиданамнез не отягощены.

Объективно. Состояние средней степени тяжести. Сознание 15 баллов по ШКГ. ЧД 17 в мин, ЧСС 72 в мин, АД 120/70 мм (привычное АД 110/70 мм). Температура 36,9 С.

Status localis. При осмотре грудной клетки слева на уровне VI межреберья от средней ключичной линии до проекции лопаточной линии в виде пояса видна группа везикул ярко розового цвета, заполненных серозным содержимым, фон кожи эритематозный, имеются следы экскориаций. Также присутствуют лихенификации.

Оказанная помощь. Sol. Ketorolaci 30 mg в/м. Состояние средней тяжести, болевой синдром купирован, ЧД 17 в мин, ЧСС 72 в мин, АД 120/70 мм. Оставлен на месте + актив в поликлинику.

Карта вызова 370: Опоясывающий герпес лица, шеи

Женщина 57 лет.

Жалобы. На момент осмотра, боль режущего характера, по ходу высыпаний, в области передней поверхности шеи, правой щеки справа, повышение температуры до 38,5 С.

Анамнез. Со слов больной, на протяжении 4- х дней, беспокоят боли режущего характера, которые локализуются по передней поверхности шеи, самостоятельно принимала Нурофен, отмечался кратковременный эффект. 2 –й день заболевания, отметила появление покраснение кожных покровов, пузырьков с прозрачным содержимым на передней поверхности шеи, правой щеки, повышение температуры до 38,5 С. Своё состояние связывает с переохлаждением. Сегодня отметила появление болей в грудной клетке слева, которое усиливается при движении, в связи с чем вызов СМП. Аллергии на лекарственные препараты отрицает. Эпидемиологический анамнез: со слов больной в течение 3 месяцев РФ не покидала, контакты с инфекционными, лихорадящими больными отрицает. В анамнезе: ИБС. ГБ 2 стадии. АКС. ХИГМ. ДЭП 2 стадии. Аллергию на лекарства отрицает. Менопауза с 50 лет.

Объективно. Состояние средней степени тяжести. Сознание 15 баллов по ШКГ. ЧД 17 в мин, ЧСС 72 в мин, АД 140/80 мм (привычное АД 130/80 мм). Температура 37,2 С.

Ds. Опоясывающий лишай лица и шеи (везикулёзная стадия). В02.9

Status localis. При осмотре передней поверхности шеи, правой щеки, наблюдаются пузырьки, возвышающиеся над поверхностью гиперемированной кожи и содержащие жидкость, болезненные при пальпации. Везикулы диаметром 0,2-0,5 см с пупковидным вдавлением в центре. Содержимое везикул серозное, вялые, легко вскрываются. Местами на месте вскрывшихся везикул видны эрозии. При пальпации в проекции средне- ключичной линии слева, отмечается резкая болезненность на уровне Th5-Th6 позвонков, значительно усиливающаяся при наклонах и поворотах туловища.

12:00 ЭКГ. Ритм синусовый ЧСС 82 в минуту. ЭОС горизонтальное положение. Признаки ГЛЖ.

Оказанная помощь. Sol. Ketoroli 30 mg/ml – 1ml + Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 10 ml внутривенно. После терапии через 15 минут общее состояние удовлетворительное, АД 130/80мм рт ст, ЧДД 16 в мин, ЧСС 70 в минуту, болевой синдром купирован.

От предложенной медицинской эвакуации отказалась + актив в ЛПУ.

49. Герпетическая инфекция. Опоясывающий лишай - Infectio herpetica. Herpes zoster

В00.9 Неуточненная герпетическая инфекция Infectio herpetica, non specificata

В02.9 Опоясывающий лишай без осложнений Herpes zoster sine complicationibus

Первичный герпес встречается реже, развивается на фоне отсутствия в организме антител к вирусу простого герпеса (ВПГ), что приводит к более тяжелому течению заболевания, поражению большей площади, чем при рецидивирующем герпесе; кроме того, наблюдаются явления интоксикации, повышение температуры тела, лимфаденопатия.

Рецидивирующий герпес встречается чаще, по сравнению с первичным имеет меньшую продолжительность и интенсивность клинических проявлений.

Частота рецидивов различна: от 1-3 раз в год до 5 раз в месяц. Редко возможно непрерывное течение заболевания, когда старые элементы еще не разрешились, а новые уже появляются. Чаще всего встречается типичная форма рецидивирующего простого герпеса (герпес лица, гениталий, ягодиц, кистей). Рецидив начинается с предвестников - субъективных ощущений в виде зуда, жжения, реже боли на коже или слизистой оболочке в местах появления высыпаний. Примерно через сутки на этом месте появляются эритематозные пятна. Вскоре на эритематозно-отечном фоне появляются везикулы, склонные к группировке. Через 2-5 дней везикулы вскрываются, образуя эрозии, на поверхности которых вскоре образуется корочка. Корочки отторгаются на 7-9 день, оставляя розоватые пигментированные пятна. (Стадии: эритематозная, везикулезная, корковая, клинического выздоровления)

Герпетический гингивостоматит.

Обычно он наблюдается у детей в возрасте до 5 лет, однако возможно его развитие у детей старшего возраста, подростков и крайне редко у взрослых. Заболевание начинается остро с появления единичных или множественных везикул на любом участке слизистой оболочки ротоглотки. Быстро вскрываясь, пузырьки образуют болезненные эрозии, которые затем покрываются белесоватым налетом без стадии корок. Слизистая оболочка десен отечна, резко гиперемирована, иногда с цианотичным оттенком, резко болезненна. Выраженный болевой симптом мешает приему пищи и жидкости. Отмечают повышение температуры до 39 С, лимфаденопатию, явления интоксикации.

Лабиальный герпес

Отмечается появление многочисленных сгруппированных везикул на фоне разлитой эритемы. Некоторые из элементов имеют пупкообразное вдавление в центре. Также отмечают повышение температуры до 39 С, лимфаденопатию, явления интоксикации. Площадь поражения нередко захватывает обе губы. Большая часть пузырьков вскрывается с образованием эрозий, но при наличии пустулизации элемента возможна его трансформация в неглубокую язву. После отторжения корок на месте язв образуются нежные рубчики. Длительность регресса высыпаний при наличии язв может достигать 4 недель.

Опоясывающий лишай (герпетический ганглионит)

Поражение кожи. Локализация - по ходу нервных дерматомов. Вначале возникает гиперемия кожи и ее отечность. Сыпь представляет группу мелких пузырьков на гиперемированной и отечной коже. Затем содержание пузырьков мутнеет, они вскрываются и образуются корочки, которые в последующем отпадают. Этот процесс длится 5-7 дней. Высыпания сопровождаются лихорадкой, общим недомоганием, ознобом, легкой интоксикацией. 

Боль возникает в продромальный период и длится в течение 30 дней. Подострая стадия болевого синдрома следует за острой и длится не более 120 дней.

Болевой синдром, длящийся более 120 дней - постгерпетическая невралгия.

Генерализованная и диссеминированная форма Генерализованная форма характеризуется появлением везикулярных высыпаний по всему кожному покрову наряду с высыпаниями по ходу нервного ствола. 

При наличии иммунной недостаточности (в том числе ВИЧ-инфекции) кожные проявления могут появляться вдали от пораженного дерматома - диссеминированная форма опоясывающего герпеса.

ПОМОЩЬ: Не требует лечения на этапе СМП (при отсутствии свежих высыпаний и наличии корочек).

При наличии обильных свежих высыпаний и боли при температуре тела > 38 С:

Кеторолак (Кеторол) 30 мг в/м (с 16-летнего возраста).

Детям: Парацетамол 15 мг/кг внутрь или ректально в виде суппозиторий.

Тактика. 

1) Рекомендовать обратиться в в поликлинику. 

2) Медэвакуация в стационар: беременных, при тяжелом течении, при осложнениях, генерализованная форма. 

3) При отказе от медэвакуации - актив в поликлинику.

- - - - - - -

Лечение амбулаторно. 

1. Противовирусные препараты: Ацикловир по 800 мг 5 раз в сутки в течение 7 дней с 4-часовым интервалами в течение дня и с 8-часовым интервалом на ночь. 

Фамцикловир 250-500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней. 

Валацикловир 1000 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней.

2. Болевой синдром: НПВС (неселективные ингибиторы ЦОГ, или преимущественно ингибирующие ЦОГ2 (Мелоксикам, Нимесулид), или селективные ингибиторы ЦОГ2 (Целекоксиб) (с учетом риска осложнений со стороны ЖКТ и кардиоваскулярного риска); антиконвульсанты (Карбамазепин, Габапентин).

Местно: мазь Интерферон альфа-2b + Ацикловир + Лидокаин (Герпферон) 5 раз в сутки; спиртовые 1-2% растворы анилиновых красителей (для предупреждения бактериальной суперинфекции).

Нефармакологические методы: физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапия.  

При постгерпетической невралгии: антиконвульсанты и антидепрессанты.

09.08.24

Опоясывающий лишай B02.9

Жалобы. Постоянная ноющая боль средней интенсивности, отечность, покраснение, появление высыпаний в области ...

Анамнез. Заболела (дата), когда появился вначале зуд, жжение, а позже высыпания в области ... Сегодня появился отек и боль в области .... Самостоятельно лекарств не принимала. Вызвана СМП.

Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ... Гинекологический анамнез: ...

Объективно. Состояние средней степени тяжести.

Локальный статус. При осмотре на коже в области ... ограниченная зона гиперемии, на ее фоне наблюдаются сливные мокнущие корки и эрозии со скудным гнойным отделяемым. Высыпания множественные, полушаровидной формы диаметром 0,2-0,3 мм, сгруппированные, с нерезкими границами, не симметричные, выступающие над поверхностью гиперемированной кожи.