Карта вызова 403: Серийные эпилептические припадки. ДЦП

Ребенок 7 лет.

 Жалобы. Со слов матери: судорожный припадок без потери сознания, продолжительностью около 5 мин., который купировался до приезда СМП.

Анамнез. Со слов матери, сегодня около 20 мин. назад у ребенка появились судороги мышц лица без потери сознания. Вызвана СМП. Стоит на учете у невролога по месту жительства по поводу ДЦП с левосторонним гемипарезом и эпилепсией. Амбулаторно лекарства не принимают. Ранее были подобные судорожные припадки. Аллергии на лекарства нет.Привита не по возрасту (медицинские отводы). Вес около 25 кг. За пределы границы РФ не выезжали. Контакт с инфекционными и лихорадящими больными отрицает. Родители ранее введение и употребление наркотических средств и психотропных веществ не отрицают (введение сибазона во время судорожных припадков).

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание - оглушение, 13 баллов по ШКГ. Положение активное. Кожа сухая, обычной окраски. ЧДД 24 в мин, ЧСС 110 в мин, АД 100/60 мм (привычное АД не знают). Язык влажный, чистый, живот мягкий, б/б.
Пульсоксиметрия 98%, глюкоза 6,2 ммоль/л. ЭКГ: синусовая тахикардия, горизонтальная ЭОС.
Внезапно во время осмотра (22:50) развился приступ судорог лица с запрокидыванием головы назад, пареза взора нет.

Ds. Серийные эпилептические припадки. Детский церебральный паралич. G40.9

Оказанная помощь. С целью купирования судорог в 22:50 введено:
Sol. Relanii 5 mg/ml - 2 ml внутримышечно. Врач ....  Фельдшер ....
В 22:51 судороги полностью купированы. Сознание - медикаментозная седация. RASS -3, АД 100/65 мм, ЧСС 110, ЧД 24 в мин, сатурация 99%.
От медицинской эвакуации отказ со стороны матери без объяснения причин.

Карта вызова 157: Судорожный синдром. ДЦП. Синдром внутричерепной гипертензии. Центральный тетрапарез.

Больной М., 9 лет.

Со слов родителей, сегодня около получаса назад начались судороги, однократная рвота. Мать до приезда СМП сделала инъекцию реланиума (1 мл в/м).
На первом году жизни наблюдался неврологом по поводу перинатальной энцефалопатии. В возрасте 1,5 лет выявлен детский церебральный паралич с центральным тетрапарезом, гидроцефалией (по результатам МРТ от 2012 г). Консультирован у нейрохирурга - оперативное лечение не было показано. Неоднократно находился на лечении в неврологическом отделении. На руках имеется выписной эпикриз с указанием диагноза: ДЦП, хр. резидуальная стадия, центральный тетрапарез. Симптоматическая фокальная эпилепсия с редкими вторично генерализованными судорожными приступами.
Ребёнок отстаёт в психическом развитии, не разговаривает, лепечет, не контролирует физиологические отправления. Желание поесть показывает причмокиванием губами, ест с ложки. Получал лечение: конвулекс, тегретол, диакарб, кортексин, витамины.
Последний раз судороги были год назад на фоне повышенной температуры тела. Судорожные припадки в виде кратковременного закатывания глаз кверху, Подергивания мимических мышц с присоединением тонических судорог конечностей с одной стороны.
Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание по шкале ком Глазго определить затруднительно. В сознании. На обращенную речь не реагирует, глаза открыты. Зрачки одинаковые, обычной величины с живой фотореакцией. Правая глазная щель меньше левой. Асимметрии нижней половины лица нет. Ригидности мышц затылка нет. Подергивания мимической мускулатуры, тонус мышц голеней, стоп, предплечий и кистей рук повышен. Однократная рвота во время осмотра. Дыхание 25 в минуту, в лёгких - везикулярное, хрипов нет. ЧСС 130 в минуту, ритм правильный. Ад 130/90 мм. Живот округлое формы, мягкий, выбуханий нет. Сатурация 93%. Темпер. 36,5 С.
Ds. Судорожный синдром. Детский церебральный паралич с гидрацефалией и тетрапарезом.
Помощь. Sol. Magnesii sulfatis 25%-5 ml в/м.
Транспортировка в стационар (через детское инфекц. отделение)

Карта вызова 142: Стриктура трахеи (Стеноз трахеи). ДН 2-3 ст. Органическое нарушение ЦНС. Судорожный синдром.

Жалобы со стороны матери на затрудненное дыхание и одышку у ребенка. Ухудшение около суток. На руках имеется выписка из стационара, где ребенок находился около полугода назад со стриктурой трахеи и ОДН. С рождения страдает ДЦП (органическим нарушением ЦНС): двойная гемиплегия, двигательные нарушения, контрактуры суставов, бульбарный синдром, эпилепсия. После перенесенной в июле 2018 году двусторонней пневмонии и длительного носительства трахеостомы страдает стриктурой трахеи с инспираторной одышкой и дыхательной недостаточностью.

Объективно: На момент осмотра состояние тяжелое, сознание угнетено: открывает глаза на болевое раздражение, стонет. Определить степень угнетения сознания по шкале Глазго сложно. Плавающие движения глазных яблок. Расходящееся косоглазие. Кожа бледная с акроцианозом. Слышимое на расстоянии стридорозное дыхание. Проводные хрипы в легких. ЧДД 40 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс на лучевой артерии достаточного наполнения и напряжения, ЧСС 110 в минуту. Живот мягкий. Сатурация кислорода на фоне проводимой через носовой катетер оксигенотерапии при помощи домашнего кислородного концентратора - 92%.
Во время осмотра приступ тонико-клонических судорог. Примерный вес пациента 25-30 кг. 

Ds. Стриктура трахеи. Дыхательная недостаточность 2-3 степени. Органическое нарушение поражение ЦНС. Судорожный синдром.

Помощь. Выполнение пункции периферической вены технически затруднено из-за контрактуры суставов и слабо контурированных подкожных вен. В/м 0,5% раствор Реланиума 2 мл с целью купирования приступа судорог.
Проведена ингаляция через небулайзер имеющегося у больного препарата Будесонид 0,25 мг с 3 мл физраствора – без улучшения.
В/м введено 90 мг преднизолона.
В процессе транспортировки проводилась оксигенотерапия 100% кислородом, МОД 3 л/мин. Сатурация 90-92%.