85. Вывихи в суставах нижней конечности - Luxationes in articulationes extremitatis inferioris

Свежими считают вывихи, когда с момента травмы прошло не более 3 дней,

несвежими — от 3 дней до 3 недель, застарелыми — 3 недели и больше.

Деформация сустава. Активные движения в суставе отсутствуют, пассивные движения ограничены, болезненны. Симптом пружинящего сопротивления. Чтобы исключить повреждение сосудисто-нервного пучка необходимо проверить пульсацию артерий, кожную чувствительность и двигательную функцию дистального отдела конечности.

S73.0. Вывих бедра (бедренной кости) Luxatio coxae

На первом месте по частоте стоит подвздошный вывих бедра (85%). Жалобы на сильную боль и потерю функций тазобедренного сустава, возникшие вслед за травмой. Активные движения невозможны. При попытке выполнения пассивных движений – симптом пружинящего сопротивления. Нижняя конечность деформирована и занимает вынужденное положение.
При подвздошном вывихе бедро умеренно согнуто, приведено и ротировано кнутри. Отмечают уменьшение функциональной длины конечности. Большой вертел определяется выше линии Розера-Нелатона. В ягодичной области на стороне вывиха пальпируется головка бедренной кости. При седалищном вывихе бедро значительно согнуто, несколько ротировано внутрь и приведено. Головка бедренной кости прощупывается книзу и кзади от вертлужной впадины.

При надлонном вывихе бедра конечность разогнута, несколько отведена и ротирована кнаружи. При пальпации определяют головку бедренной кости под паховой связкой.

При запирательном вывихе бедра нижняя конечность резко согнута в тазобедренном и коленном суставах, отведена и ротирована кнаружи. Большой вертел не прощупывается, а в области запирательного отверстия определяется выпячивание.

При передних вывихах  бедра (надлонном и запирательном) обычно отмечают синюшную окраску конечности из-за сдавления сосудов вывихнутым сегментом.

ПОМОЩЬ

Пульсоксиметрия. Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Фентанил 0,05-0,1 мг (1-2 мл) в/в

При недостаточном эффекте: Кетамин 0,5 мг/кг (0,01 мл/кг) в/в

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно

Иммобилизация: вакуумный матрас;

При SpO2 ≤ 93%: Ингаляция кислорода.

При травматическом шоке: Ингаляция кислорода, венозный доступ, внутривенное капельное введение солевых и коллоидных растворов; транексамовая кислота 10 мг/кг в/в; при необходимости капельное введение норадреналина или допамина, введение глюкокортикоидов (дексаметазон или преднизолон).

См. Травматический шок

Тактика

1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках.

2. При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в поликлинику.

S83 Вывих, растяжение и перенапряжение (деформация) (повреждение) капсульно-связочного аппарата коленного сустава Luxatio, distorsio et distensio articulorum et ligamentorum genus

S83.1. Вывих в коленном суставе Luxatio genus

Для того чтобы произошел вывих, должны быть разорваны все или почти все связки коленного сустава. При вывихе голени повреждаются мениски, а иногда и сосудисто-нервный пучок. Нижняя конечность штыкообразно искривлена на уровне коленного сустава. Коленный сустав деформирован, прощупываются ненормально расположенные мыщелки бедра и голени. Коленный сустав нестабильный. Активные движения в нём невозможны. Конечность укорочена. Контроль пульсации на стопе и иннервации на голени и стопе. Могут быть повреждения малоберцового нерва, подколенных артерии и вены.

S83.0 Вывих надколенника Luxatio patellae

M22.0 Привычный вывих надколенника Luxatio patellae recurrens

Самый главный симптом вывиха коленной чашечки – острая боль после прямой травмы колена или внезапного изменения направления движения ноги.

Дополнительные признаки: отек и скованность движений в колене, деформация коленного сустава, соскальзывание надколенника со своего нормального расположения, невозможность опереться на пораженную ногу, затруднение любых движений в поврежденном колене.

S93.0. Вывих в голеностопном суставе Luxatio articuli talocruralis
Вывихи в голеностопном суставе, как правило, сочетаются с переломами лодыжек или переднего и заднего краёв большеберцовой кости. Возможны вывихи стопы кпереди, кнаружи и кнутри. Характерна боль. Деформация стопы зависит от вида смещения. При задне-внутренних вывихах передний отдел стопы укорочен. Стопа смещена кнутри и кзади, супинирована и максимально согнута. По наружной поверхности выстоит таранная кость.

S93.3. Вывих другой и неуточнённой части стопы Luxatio partium pedis aliarum, non specificatarum

Вывих таранной кости. Боль в месте травмы, голеностопный сустав деформирован. Стопа отклонена кнутри. По передненаружной поверхности стопы прощупывается плотное выпячивание. Кожа над ним белесоватого цвета за счёт ишемии.

Вывих в суставе Шопара. Резкая боль, стопа деформирована, отёчна. Опора на конечность невозможна. Кровообращение дистального отдела стопы нарушено.

Вывих в суставе Лисфранка (вывих плюсневых костей). Нередко вывих сочетается с переломами основания этих костей. Боль в месте повреждения. Стопа деформирована: укорочена, утолщена и расширена  в переднем отделе, умеренно супинирована. Опорная функция стопы нарушена.

S93.1. Вывих пальца(ев) стопы Luxatio digiti (digitorum) pedis

Наиболее частым среди них бывает вывих I пальца в плюснефаланговом суставе в тыльную сторону. I палец деформирован. Основная фаланга расположена над плюсневой под углом, открытым в тыльную сторону. Движения в суставе отсутствуют. Отмечают положительный симптом пружинящего сопротивления.

ПОМОЩЬ Оценка боли по шкале. Иммобилизация. Холод на область травмы (криопакеты).

При боли ≤ 3 балла или невозможности проведения оценки: Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/м или в/в или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/м или в/в

При недостаточном эффекте: Трамадол 100 мг (2 мл) в/в

При боли 4-6 баллов: Трамадол 100 мг (2 мл) в/в

При недостаточном эффекте: Фентанил 0,05-0,1 мг (1-2 мл) в/в.

При боли ≥ 7 баллов: Фентанил 0,05-0,1 мг (1-2 мл) в/в.

Тактика Медэвакуация в стационар (в травмпункт - при вывихах пальцев стопы) 2) При отказе от медэвакуации - рекомендация обратиться в поликлинику или травмпункт.